心理护理干预对改善产妇产后不良情绪和睡眠质量及泌乳的效果

庞建红

(北京航天总医院妇产科,北京,100076)

分娩对于产妇来说是人生重要的角色改变,而分娩也会对其心理、生理产生一定影响,有明显激素水平波动和应激反应,这也导致其产后心理状态仍然较难平复,还可能有新的心理问题,影响产后睡眠和乳汁分泌[1]。通过针对性的干预手段可以帮助产妇改善心理状态和睡眠质量,本研究分析心理护理干预对改善产妇产后不良情绪和睡眠质量及泌乳的效果,现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年8月至2022年8月北京航天总医院妇产科分娩的产妇80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组年龄22～36岁,平均年龄(28.27±3.44)岁;孕龄37～41周,平均孕龄(39.25±1.34)周;其中有10例经产妇,30例初产妇;文化程度：初中及以下4例,高中15例,高中以上21例。观察组年龄21～36岁,平均年龄(28.38±3.52)岁;孕龄37～41周,平均孕龄(39.78±1.56)周;其中有9例经产妇,31例初产妇;文化程度：初中及以下3例,高中16例,高中以上21例。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)单胎足月,无严重妊娠并发症的产妇;2)临床资料完整,均顺利完成分娩的产妇;3)无意识与语言障碍的产妇;4)对本研究知情同意的产妇。

1.3 护理方法 产妇均在我院顺利分娩,产后为对照组实施常规的产科护理,做好分娩的各项规范护理操作。观察组在对照组的基础上实施心理护理干预,主要内容：1)来院时为产妇积极服务,强化沟通,用热情的态度和其建立良好关系,在服务过程中护理人员应面带微笑、态度和蔼,引导产妇及其家属尽快熟悉病房设施、环境,减轻产妇的陌生感。2)优化产后康复环境,为产妇提供良好的恢复氛围,充分考虑其住院期间的舒适性,使其尽可能体会到家的感觉,室内保持良好的温湿度和空气质量,提供基础生活物品,准备书刊和产后康复相关的资料,同时最大程度减少光线和噪声干扰,使产妇有高质量的休息和睡眠。将婴儿车、床旁护理车放置在病房,落实母婴床旁护理理念。3)认知干预,从来院开始即对产妇进行持续性的健康教育,一般产妇刚来医院时会在各个方面有较多疑问,护理人员要详细解答,为其讲解妊娠情况,帮助其做好各方面的准备工作。制作体现出针对性的PPT、小视频为产妇及其家属播放,使产妇知晓产后的康复要点,常发生的并发症和不适以及正确的预防方法。产后向产妇说明分娩情况和新生儿情况,讲解相关的观察要点和护理要点。4)加强产后护理,早期指导产妇保持舒适体位,多问询其有无不适,关注其饮食情况,帮助其家属列出对康复有益的食物清单,说明产后饮食禁忌,保障营养的均衡摄取。教会产妇进行正确的功能锻炼,鼓励其及早下床活动。教会产妇进行乳房护理,产后尽早让新生儿吸吮乳头,在喂养前先帮助产妇用温水擦洗乳房并予以10 min左右热敷。告知产妇让新生儿对双乳轮换吸吮,将乳汁彻底排空避免淤积[2-3]。指导产妇做好会阴部护理,提醒其产后合理安排作息,做好保暖,选择棉质内衣裤。喂养结束后,嘱咐产妇将几滴乳汁涂抹在乳头上,提高皲裂局部愈合效率[4-5]。产后注意预防并发症,指导产妇家属帮助其定时按摩腹部,促进恶露排出。5)关注产妇产后心理状况的变化,给予其最大程度的爱护和关心,多考虑其需求和心境,客观理性地对其心理情况进行分析,采用引导式的交流方式与其进行交流,使其主动讲述内心的纠结,不随便打断其话语,在其情绪难以控制的时候,予以拥抱或是从眼神、表情等方面予以回应,使其主动地放下内心的纠结和防备。产妇有时易胡思乱想,应关注和分析其产生情绪变化的原因,通过个性化的主导帮助其减轻心理压力。产后产妇面对角色转换也会感到担心和焦虑,容易因为小的细节有明显的情绪起伏,要多和其分享喜悦,表达对新生儿的喜爱,引导其勾勒养育儿女的幸福,和其家属配合提供给其安全感,同时加强宣教让其掌握更多的育儿技巧和自护技能,使其感受到责任感,从而主动地调节心态。引导产妇进行身体放松、深呼吸,教会其用冥想的方法缓解不良情绪。部分产妇可能由于家庭条件的因素存在担忧、焦虑状况,担心无法给予婴儿最好的成长环境,对于这种状况,需做好开导工作,使其放宽心。恢复期间准确评估产妇的心态,及时纠正其错误理念。产妇出院后对其进行电话随访,掌握其近期喂养情况,了解其是否有各方面的问题需要解决,并给予针对性的指导。

1.4 观察指标 采用HAMA和HAMD量表对护理前后产妇的焦虑和抑郁情绪程度进行评估,高于7分的评分代表有焦虑和抑郁状态,分值越高表明焦虑和抑郁情绪程度更重[6]。对产妇护理前后的生命质量进行评价,通过SF-36量表进行评分,分值越高表示生命质量越好。对护理前后产妇的睡眠质量进行评价,量表总分21分,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、日间功能、药物应用等。观察2组产妇产后泌乳情况,包括泌乳发动时间、48 h乳汁量、最早喂养时间等。

2.1 2组产妇护理前后的不良情绪程度评分比较 护理前,2组产妇的HAMA、HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组产妇的HAMA、HAMD评分均降低,且观察组评分均更低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇护理前后的不良情绪程度评分比较分)

2.2 2组产妇护理前后的生命质量和睡眠质量评分比较 护理前,2组产妇的生命质量和睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,2组生命质量评分均提高,且睡眠质量评分降低,且观察组生命质量和睡眠质量评分均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇护理前后的生命质量和睡眠质量评分比较分)

2.3 2组产妇产后的泌乳情况 观察组产妇产后泌乳发动时间为(17.53±1.12)h,48 h乳汁量为(160.13±15.87)mL,最早喂养时间为(5.14±0.61)h;对照组产妇产后泌乳发动时间为(24.68±2.11)h,48 h乳汁量为(129.47±11.36)mL,最早喂养时间为(7.62±0.78)h;与对照组比较,观察组产妇产后泌乳发动时间、最早喂养时间更短,同时有更多的48 h乳汁量,差异有统计学意义(P<0.05)。

无论是采用哪种分娩手段,产妇均会承受一定风险,有可能遭遇损伤,也容易发生一些并发症,同时产后也需要时间恢复,在这一阶段产妇属于十分敏感的群体,因为激素水平变化、环境、心态等原因容易有明显的生理、心理状态变化,很容易因为一些小的事情就产生明显的情绪波动,同时再加上应激反应、认知不正确的原因,这种状况可能更加严重,若是不予以有效干预则会导致产后恢复效率受到影响,还可能引起产后抑郁[7-9]。

产后初期的一段时间内,产妇在喂养和照护新生儿方面常常显得手足无措,还可能对新角色的变化有不适应感,而喂养新生儿是产后的重要环节,用母乳喂养新生儿是其健康成长的重要保障,还能够增强母婴的情感沟通,但若是产妇心理状态不佳,没能更早适应新角色,则可能影响母乳喂养情况。有研究指出,产妇产后若是情绪波动较大,会刺激大脑皮质使之异常兴奋,进而影响乳汁的正常分泌[10-11]。分析产妇产后心理状态不佳和转换角色不易的影响因素,主要和生理、家庭等多因素相关,尤其是接受剖宫产的产妇,因为承受更大创伤,使得其产后生理和心理方面转变均比较慢,在转换新角色过程容易有抑郁、焦虑情绪;对于产妇来说若是产后家庭方面给予的支持不足,也可能影响心理状态。

对于产妇的护理工作除了做好基础护理,还需要通过针对性的策略帮助其树立正确的产后康复认知,保持良好身心状态,进而顺利完成新角色的转换[12-13]。新形势下,提供给产妇的服务,需要更充分考虑其心理需求,才能够帮助其顺利度过不同产后恢复阶段,保持最良好的心理状态,也能有效预防产后抑郁,这对其自身乃至其家庭以及产后的生命质量都较为重要。因此对于产妇护理工作的作用不可忽视,但要注意常规的护理策略难以体现服务的全面性、系统性和效率性,产妇及其家属的满意度并不高[14]。

开展工作中心理护理是重要的环节,特别是现代医疗理念越来越重视患者的心理状况,这就要求护理工作不仅仅是常规护理中给予患者简单的心理疏导,因此优化和加强心理护理工作势在必行。心理护理干预对于现代医疗理念是一种综合性的护理策略,充分融合心理、生物、社会整体理念,尤其是用于产妇,要体现出针对性和个性化,结合其特点和产后心理需求制定心理护理重点,发挥出人文关怀,关注产妇的安全感和舒适感,也要重视认知的有效干预,同时要根据其情绪变动原因进行个性化心理干预[15]。研究结果显示,与对照组比较,观察组产妇护理后的HAMA和HAMD评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。证明心理护理干预体现了以人为本的服务理念,充分照顾到产妇的心理需求,配合认知干预和更加具体的产后护理,使其有更高的安全感、舒适感,进而显著改善不良情绪。护理后,观察组产妇的生命质量和睡眠质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。证明心理护理通过环境、认知、心理、饮食、日常生活等多方面的有效干预手段,提高了产妇的生命质量和睡眠质量。观察组产妇产后泌乳发动时间、最早喂养时间较对照组更短,同时有更多的48 h乳汁量(P<0.05),说明通过心理护理干预使产妇的心理状态保持良好,更利于其放松,血液循环更为通畅,并提高了乳汁分泌的效率。

综上所述,产妇通过心理护理干预可以改善产后睡眠质量和不良情绪,提高泌乳效果和康复效率,值得临床推广应用。

利益冲突声明：无。

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