3D技术在钙化根管牙髓治疗中的应用

张丽丽,李秋爽,梁玉伏,胡光耀

(1.北华大学附属医院,吉林 吉林 132011;2.吉林市中心医院,吉林 吉林 132011)

牙髓钙化主要是指患者牙髓中出现血液循环障碍进而发生细胞变性现象,以此形成微小型或其他形态钙化物质,牙髓钙化属于牙髓变性疾病[1].通常情况下,牙髓钙化主要沉积在患者根管壁上,或者散布于患者的髓腔内,进而导致患者髓腔体积减小.同时,牙髓钙化情况阻塞了患者根管口,改变患者根管的数量、形态、大小,加大了根管解剖的复杂程度,根管治疗难度较大[2-3].在根管治疗过程中,极易引发根管偏移、侧穿或根折的情况,增加治疗失败的风险[4].目前,临床上将显微镜辅助超声技术应用到钙化根管治疗中,根管偏移、侧穿或根折情况得到有效改善[5],但由于操作技术等问题,影响实际的治疗效果.3D技术是一项全新数字化技术,在口腔医学治疗中的应用对于加强钙化根管预备通路定位与获取准确性具有较大优势[6].因此,本研究选取100例进行钙化根管牙髓治疗的患者作为观察对象,对比分析3D技术与传统治疗方法的实际应用效果.

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月在北华大学附属医院就诊的100例进行钙化根管牙髓治疗的患者作为观察对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组50例.其中,研究组患者男28例,女22例,年龄25～60岁,平均(45.31±2.56)岁;对照组患者男23例,女27例,年龄24～61岁,平均(44.58±2.71)岁.两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.本研究获医院医学伦理委员会批准,患者知情同意.

纳入标准:未经过相关治疗的钙化根管患者;经X线等检查确诊牙髓钙化的患者;入组患者均为后牙根管的1/3上的钙化根管;意识清楚且认知功能正常[7].

排除标准:进行期重度牙周炎患者;牙根广泛吸收患牙的患者;无功能或不能修复患牙的患者;合并恶性肿瘤的患者;无法配合研究工作的患者;传染病患者[8].

1.2 材 料

3-matic 13.0 软件、 Mimics 21.0 软件(Materialise公司,比利时);不锈钢K挫(Dentsply公司,瑞士);根管显微镜(莱卡公司,德国);EnvisionTec 3D打印机(福特斯(北京)科技有限公司);Eguide种植设计软件 (易盖德医疗科技(嘉兴)有限公司).

1.3 方 法

治疗前,对所有患者均行口腔X光线检查,确定患者根管阻塞部位及引发根管阻塞的原因.

对照组患者采用先锋锉、K锉及根管润滑剂,常规视野下行钙化根管疏通,并评价根管疏通情况.

研究组应用3D技术治疗钙化根管牙髓.首先制作3D打印手术导板,在患者开髓后应用显微镜寻找根管口(如未发现则采取暂封措施),应用口腔头颅影像设备锥形束(Cone beam)CT显示患者根管内、根尖及牙周情况,测量根管工作长度,并用3D打印手术导板辅助显微根管治疗.通过数字化三维扫描获得患者上半口数据,采用种植模拟软件导入锥形束CT数据,并应用专业3D设计软件进行开髓深度与方向的设计,利用种植模拟软件进行三维方向观察.用3D模拟软件将口腔模型与3D打印手术导板进行吻合模拟,最终确定3D打印手术导板的准确性.3D打印手术导板制作完成后,通过试戴确定3D打印手术导板与患者前牙区域的吻合度,并在橡皮障隔离情况下进行显微根管治疗.手术前去除相应的暂封措施,暴露开髓孔,在3D打印手术导板指导下进行根管疏通和超声冲洗操作.在操作过程中,应用K锉探查及次氯酸钠溶液冲洗后,利用X光线确定根管的长度与方向,再利用镍钛器械进行根管预备,然后进行相应的润滑、冲洗操作,在根管干燥之后应用氢氧化钙糊剂进行封药处理.7 d之后,应用连续波热牙胶充填进行根管封闭,在根管口使用大块充填树脂进行封闭,并采用多层树脂进行切角缺损修复.在根管封闭7 d、1个月后进行复查,主要观察患者的临床症状、患牙填充物情况.

1.4 观察指标

根据患者的临床表现评估两组患者的依从性.依从性评价等级主要分为完全依从、部分依从以及不依从,依从率为完全依从和部分依从患者例数在组别例数中比例.

根据治疗前后根管疏通情况、根管壁完整性对患者的根管疏通成功率进行评价,成功标准为根管锉达到根尖部,且在误差允许范围内,根管没有发生侧穿和旁路[9-10].

采用满意度调查表评估两组患者的满意度,满意度量表包括人文关怀、指标管理及随访效果3个维度共8项,评价等级包括非常满意、满意、基本满意以及不满意4个等级,满意度为非常满意和基本满意患者例数在组别例数中的比例.

1.5 统计学分析

2.1 两组患者的依从性、根管疏通成功率

本研究结果显示,两组患者的依从率分别为96.00%、80.00%,研究组明显高于对照组(P<0.05);根管疏通成功率研究组(82.00%)高于对照组(60.0%,P<0.05).见表1.

表1 两组患者的依从性和根管疏通成功率Tab.1 Compliance and success rate of root canal dredging in two groups

2.2 两组患者的满意度

本研究结果显示,研究组患者人文关怀、指标管理及随访效果3个维度的满意度分别为94.00%、98.00%、96.00%,均高于对照组各维度的满意度(80.00%、84.00%、82.00%,P<0.05).见表2.

表2 两组患者的满意度Tab.2 Satisfaction of patients in two groups n (η/%)

随着我国人口老龄化程度的加剧,牙髓钙化患者也在逐步增多[11].根管治疗术是临床治疗牙髓病和根尖周病的主要方法,患者牙髓钙化阻碍了根管通路,加大了根管治疗的难度.

研究[12]表明,发生髓腔钙化的牙齿出现牙髓坏死和根尖周病变的概率远大于正常牙齿.同时,在治疗过程中为保存患牙,需要通过根管治疗消除炎症,最终达到治疗目的.钙化根管治疗的失败概率较高,在根管治疗过程中易出现根管壁侧穿、器械分离、台阶形成及根折情况[13].因此,钙化根管的治疗需要准确定位,并获取根管预备通路.引发患者根管钙化的因素较多,主要是牙髓组织对于外界创伤、龋病、牙周病的一种反应,随着继发性或修复性牙本质的沉积,根管变得很细小,甚至发生完全钙化闭锁[14].而牙本质损伤,如外伤、牙体手术、磨损、牙髓炎和根尖周炎对于根管钙化也有较大影响,因此,在治疗过程中,需要选择精准微创治疗方式.近年来,显微镜超声技术在口腔医疗领域取得较大应用,并在钙化根管治疗中发挥重要作用.应用显微镜超声技术进行钙化根管疏通,其操作方向具有一定的不确定性,需要依靠临床医师的操作经验.而在钙化根管的寻找过程中,显微镜下直接疏通容易造成根管壁破坏情况,出现侧穿或根折现象.而传统的疏通方式效果更差,临床治疗效果并不理想.

3D技术的广泛应用为钙化根管牙髓治疗提供了新的方向.可视化种植模拟软件以及3D设计软件的成熟应用,再结合锥形束CT,可使3D打印技术在钙化根管牙髓治疗中得到有效应用.3D打印手术导板的常规应用对于牙体牙髓疾病诊断治疗具有较大的应用价值,锥形束CT技术对检查部位进行扫描,辐射量远小于X光线,对人体的危害性较小.3D打印手术导板在根管方向和深度的定位方面具有较大优势,可在根管方向进行精准微创根管疏通操作.3D设计软件可以设计开髓的直径和方向,并设计工作长度,能够有效保留患者的牙体组织,并有效预防根管侧穿情况的发生,还可指导精确开髓,减少多种并发症的发生,也避免X光线的多次照射.在传统的根管疏通中,裂钻开髓极易导致牙本质形成微裂情况,主要是由于根管过度预备导致牙本质丧失,牙齿抵抗力下降.3D打印手术导板指导微创根管疏通能够在原根管位置进行疏通,提高了牙体抵抗能力.

本研究的治疗依从性、根管疏通成功率等数据表明,研究组的依从率(96.00%)高于对照组(80.00%,P<0.05),3D技术的应用能够促使接受根管治疗的牙髓钙化患者的依从性获得提升.研究组的根管疏通成功率(82.00%)高于对照组(60.00%,P<0.05),在根管治疗过程中,对比传统方式,3D技术的应用更能够促使根管疏通成功率获得提升.相关研究[15-16]显示,3D技术的应用能够顺利疏通根管并成功治疗钙化根管,1 a后患者通过X线片检查,结果发现患者根尖低密度影消失.KRUG R等[16]在研究中也指出,相较于显微镜辅助超声技术,3D技术的应用能够缩短疏通钙化根管的术中操作时间.在本研究中,研究组患者人文关怀、指标管理及随访效果3个维度的满意度(94.00%、98.00%、96.00%)高于对照组各维度的满意度(80.00%、84.00%、82.00%,P<0.05),提示3D技术的应用可有效解决根管治疗中牙髓钙化这一问题.3D技术通过辅助钙化根管治疗可提高根管疏通成功率,同时在最大限度内保留更多牙体组织.与此同时,在应用中还更具精准性,能够有效预防侧穿的发生,具有较高的安全性.有研究[6]表明,3D技术应用于钙化根管疏通中,根管全部疏通,且近远中向、颊舌向、冠根向的根管口偏差较小.另外,还有研究[17]表明,3D打印技术用于钙化根管治疗中,其疏通率为91.7%.正是由于3D技术的安全精准性,使患者在接受根管治疗时具有较高的安全性和满意度.然而,3D技术应用于位于根尖三分之一处的钙化根管治疗中时,常存在根管弯曲问题.因此,对于3D技术在钙化根管牙髓治疗中的应用还需进一步的研究.

综上所述,将3D技术应用于牙髓钙化根管治疗中,可进一步提高患者在治疗中的依从性及根管治疗的成功率,还可提升患者对根管治疗的满意程度,因此值得应用和广泛推广.本研究目前尚缺更为客观的评价指标,同时还缺乏对远期效果的观察等,因此,在后续的研究中将对其进行完善,从而推动3D技术在钙化根管牙髓治疗中更好地应用.

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