糖尿病患者“低血糖防治箱”的开发与应用

刘雪英，祖大玲，黄 敏，杨利娟

（阜阳市第二人民医院，安徽 阜阳 236015）

糖尿病是一种慢性、进展性、终身性疾病，目前的医疗条件无法治愈。威胁患者生命和影响其生活质量的不是糖尿病本身，而是糖尿病引起的各种并发症，低血糖就是其常见的急性并发症之一。低血糖起病急、进展快，如不及时救治，可造成不可逆的脑损害，甚至威胁患者生命[1-3]。健康教育是糖尿病综合治疗的“五驾马车”之一，医护人员在糖尿病患者健康教育中扮演着评估者、教育者、管理者和监督者的角色，在糖尿病患者低血糖预防与处理中起着不可替代的作用[4]。熊真真等[5]调查发现，大型综合医院非内分泌科住院患者血糖异常比例约为9%。在临床实际工作中，非内分泌科的糖尿病患者主要依靠护士教育及内分泌专科医师会诊进行管理，管理缺乏系统性和规范性，治疗方案不能及时调整，导致患者血糖无法得到有效控制，从而增加了低血糖发生的风险[6]。可见，正确识别低血糖的症状和体征、早期预防并及时处置低血糖对于维护糖尿病患者的健康尤为重要[7]。尽管中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[8]对低血糖的预防和处理做了详细介绍，但临床将其转变为低血糖防治健康教育资料用于糖尿病患者中的效果仍有待提升，且在指导糖尿病患者如何及时准确地选择食物种类和进食量以处理低血糖方面缺乏直观有效的工具。针对这一现状，本研究团队研发了“低血糖防治箱”[该防治箱已申请国家实用新型专利（202220640956.8）]，并评价其临床适用性和可行性，现将结果报道如下。

1.1 对象便利选取2020 年7 月至2021 年6 月在阜阳市第二人民医院内分泌科住院的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准；
②能进行正常沟通和书面交流；
③年龄23～70岁；
④治疗方案为磺脲类降糖药或胰岛素；
⑤自愿参与此项研究。排除合并严重并发症或合并症者。共纳入患者120 例，按入院先后顺序分为对照组（2020 年7－12 月）和观察组（2021 年1－6 月）。对照组患者58 例，男39 例、女19 例，年龄32～65 岁，平均年龄（50.90±7.94）岁，病程3～8 年，胰岛素治疗35 例、口服磺脲类药物23 例；
观察组患者62 例，男38 例、女24 例，年龄23～70岁，平均年龄（52.71±10.12）岁，病程2～7年，胰岛素治疗38例、口服磺脲类药物24例。两组患者在年龄、性别、病程、治疗方案等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组患者入院当天，由责任护士发放医院自行设计的糖尿病患者健康教育手册，包含糖尿病饮食、运动、胰岛素注射、低血糖预防与处理等内容。其中，低血糖预防与处理部分包括低血糖的定义、临床表现、预防及处理等，低血糖发生后遵循“2 个15”原则，即进食15 g 碳水化合物食物（如糖果、饼干、糕点、50%葡萄糖注射液40 mL 等）、15 min 后复测血糖。入院第3 天，责任护士评估患者是否掌握低血糖的预防与处理原则，如未掌握则再次宣教；
入院第5天，对未掌握的患者再次进行宣教。患者住院期间常规参加周二、周四下午科室组织的集中健康教育活动，内容包括营养饮食、正确服药、胰岛素注射技术及低血糖预防等。观察组在对照组基础上采用“低血糖防治箱”进行低血糖预防与处理。具体如下。

1.2.1.1 “低血糖防治箱”的设计“低血糖防治箱”由2 名糖尿病专科护士、1 名内分泌科副主任医师和1 名营养师组成的研究小组设计。箱体为25 cm×15 cm×14 cm 的双层透明塑料小药箱，箱体用隔板分为3 层，设计成抽拉式方便患者取用（扫描文末二维码可查阅“低血糖防治箱”相关更多内容）。将标准15 g 碳水化合物图片贴于箱体外。标准15 g碳水化合物图片取自日常真实食物，包括葡萄糖类（50%葡萄糖40 mL/方糖2 块）、糖果类（3 颗大白兔奶糖）、饼干糕点类（2 片奥利奥夹心饼干/4 片旺旺雪饼/4 块苏打饼干）、饮料类（100 mL 橘子汁/200 mL 脱脂牛奶）、水果类（网球大小苹果/梨子，约200 g）。所选食物均根据食物说明中所含碳水化合物的量由营养师换算成具体的克数所得，不同种类的食物在纠正低血糖方面无差异[9]。考虑到患者的年龄、文化水平及视力因素，所设计的食物图片使用2 号字体彩色打印。箱体最底层放置健康教育材料，中间层放置50%葡萄糖溶液40 mL，上层放置标准15 g 碳水化合物食物（如大白兔奶糖3 块/方糖2 块）。健康教育材料即糖尿病患者健康教育系列思维导图，已经获得知识产权（国作登字-2021-L-00006280）。

1.2.1.2 “低血糖防治箱”的培训与使用研究开始前，先对全体护士进行培训，特别是标准化15 g碳水化合物种类和量的选择，培训后进行考核，考核合格者方能对患者实施干预。患者入院第1 天，由责任护士在患者入住病室固定位置放置“低血糖防治箱”，询问患者低血糖史，嘱咐患者根据“低血糖防治箱”上的图片准备自己喜欢的处理低血糖的食物。防治箱每天由责任护士检查，发现食物不足及时补充；
提醒患者防治箱内有健康教育材料可供其随时翻阅；
标准化15 g 碳水化合物图片方便其在低血糖时选择合适的食物种类和量，避免低血糖时摄入食物不标准导致血糖波动；
未准备食物的患者发生低血糖时可从防治箱中直接选用标准化15 g 碳水化合物食物，提升处置时效。对观察组患者进行健康教育时，利用思维导图为患者讲解低血糖的原因、诱发因素、临床表现、处理和预防原则，讲解后请患者再次复述相关内容。对于未掌握的患者，再次给予教育指导，直至其掌握低血糖的预防与处理原则。

1.2.2 评价指标及评估工具①低血糖发生率及15 min后复测血糖达标率：比较两组患者住院期间首次低血糖（血糖≤3.9 mmol/L）发生率以及15 min 后复测血糖（血糖≥4.4 mmol/L）[10]达标率。②低血糖防治知识知晓率：低血糖防治知识包括低血糖表现、原因、预防及处置，于出院当天由责任护士根据健康教育材料及图片口头询问患者低血糖防治知识，若患者正确回答80%的内容，则认为其掌握此知识点。③对标准化15 g 碳水化合物食物进食标准量的掌握情况：评价方法同低血糖防治知识。

1.2.3 统计学方法应用SPSS 25.0 软件录入及分析数据，计量资料用xˉ±s表示，计数资料用频数和百分比表示，组间比较分别采用t检验和χ2检验。以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.1 两组患者低血糖发生率及复测血糖达标率研究期间共有45例发生低血糖：19例（42.22%）为无症状性低血糖（通过血糖监测判断），26 例（57.78%）有低血糖症状和体征（主要表现为心慌、出冷汗、有饥饿感、乏力、头晕、肢体抖动等），两组患者均无重度低血糖[11]表现。两组患者在低血糖发生率、复测血糖达标率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者低血糖发生率及复测血糖达标率比较[n（%）]

2.2 两组患者低血糖防治知识知晓率观察组患者在低血糖原因、预防和处置方面的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者低血糖防治知识知晓率比较 [n（%）]

2.3 两组患者对标准化15 g 碳水化合物食物进食标准量的掌握情况观察组患者对标准化15 g 碳水化合物食物进食标准量的掌握率为88.71%（55/62），高于对照组63.79%（37/58），差异有统计学意义（χ2=10.400，P＜0.01）。

3.1 开发“低血糖防治箱”的必要性知晓并掌握低血糖防治知识是糖尿病患者居家生活中规范处理低血糖的前提，也是医护人员对糖尿病患者实施健康教育的重点。健康教育材料是开展健康教育的基础，也是提高沟通和教育效果的一个有效手段。传统健康教育材料缺乏趣味性、生动性和吸引性[12]，在一定程度上影响了健康教育的效果。而本研究“低血糖防治箱”中的健康教育材料图文并茂、字体大小合适、通俗易懂，给患者视觉上带来良好体验，不仅极大地调动了患者参与健康教育的积极性，而且便于患者理解和记忆。对于糖尿病患者，预防及处理低血糖是其必须要掌握的一项技能。但目前针对低血糖预防与处理的工具研究很少，在低血糖患者管理中，经常出现患者不能准确选择标准化15 g碳水化合物的情况。为解决患者选择食物的困惑，使糖尿病患者出现低血糖时能及时规范处置，科室团队成员共同研制了“低血糖防治箱”。尽管本研究显示，观察组低血糖发生率及复测低血糖达标率仅在数值上低于对照组，尚未得出统计学差异（P＞0.05）。考虑这可能与患者住院期间均得到了规范化治疗且低血糖发生时均得到了医护人员及时处置有关。如果该防治箱用于非内分泌科或居家糖尿病患者，可能会体现出更大的必要性和使用价值。

3.2 “低血糖防治箱”的使用巩固了糖尿病患者的低血糖防治知识本研究使用的健康教育材料是科室自主研发的思维导图，其本质就是将人在进行问题思考时的思维模式用图画全面地描绘出来，把左脑呈现的顺序、数字、文字、条例、逻辑，以及右脑呈现的颜色、图像、空间、整体、想象等各种元素统一调动起来[13]。本研究将低血糖的原因、表现、预防、处置等知识点通过不同颜色、线条呈现出来，绘制成思维导图并打印成彩页用于健康教育。一方面，增加了患者学习低血糖防治知识的主观能动性[14]；
另一方面，通过思维导图简单明了、层次清晰地概括各个知识点，不仅有利于患者把握重点、加深记忆，而且锻炼了患者对于低血糖防治相关知识点的思维方式和反应速度。本研究结果也表明，观察组患者对于低血糖原因、预防和处置的知晓率优于对照组（P＜0.05），这与吴辽芳等[15]的研究结果一致，提示“低血糖防治箱”可在临床上大力推广使用。

3.3 “低血糖防治箱”的使用提升了糖尿病患者的低血糖处置能力低血糖是影响糖尿病患者血糖长期达标的重要制约因素，严重低血糖会给糖尿病患者机体造成危害，甚至是不可逆的脑损害。因此，提升糖尿病患者低血糖的处置能力势在必行。本研究使用标准化15 g碳水化合物图片结合思维导图对糖尿病患者进行低血糖防治的教育与管理，结果显示观察组患者对糖类食物进食标准量的掌握率高于对照组（P＜0.05），这与王荣芬等[16]的研究结果一致。将“低血糖防治箱”应用于内分泌科糖尿病患者低血糖的预防与管理，不仅方便患者根据自己的喜好参考食物图片准备日常预防低血糖的真实食物，而且解决了患者因未及时准备食物耽误低血糖救治的问题，大大提升了低血糖的处置时效。

低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症，医护人员应教会患者及其家属正确识别低血糖并掌握低血糖的处理技能，以提高糖尿病患者的居家护理能力，预防并发症的发生发展。本研究通过“低血糖防治箱”的开发与应用，帮助患者提高了低血糖防治知识的知晓率、提升了低血糖的处置能力。“低血糖防治箱”不仅适用于内分泌科糖尿病患者，对于非内分泌科患者及居家患者同样适用，下一阶段将探讨“低血糖防治箱”在出院患者低血糖防治方面的应用效果。

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