桃红四物汤联合大株红景天注射液对冠心病心绞痛患者心功能、血液流变学、炎性因子的影响

姜 华, 唐关敏

(1浙江中医药大学·浙江 杭州 310053;2嘉兴市第一医院心内科·浙江 嘉兴 314001)

冠心病心绞痛主要表现为心前区压榨性疼痛,与冠状动脉供血不足致心肌缺血、缺氧有关。若治疗不及时,极有可能发生急性心肌梗死,严重可致死亡[1-3]。因此,对于冠心病心绞痛进行及时有效的治疗至关重要。大株红景天注射液在临床上主要用于心血瘀阻所引起的冠心病、心绞痛,可扩张微血管,增加血流量等[4]。桃红四物汤出自《医宗金鉴》,具有补血活血、化瘀通络的作用[5]。目前尚未见有关桃红四物汤联合大株红景天注射液治疗冠心病心绞痛患者的临床报道,基于上述研究背景,本研究对冠心病心绞痛患者应用桃红四物汤联合大株红景天注射液进行干预,探究其及对心功能、血液流变学、炎性因子的影响,现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取70例冠心病心绞痛患者均为2019年6月—2020年6月嘉兴市第一医院收治,应用随机数字表法分为对照组、观察组,每组35例患者。对照组男19例,女16例,年龄39～65岁,平均年龄(50.26±5.85)岁,平均病程(5.03±1.22)月;观察组男20例,女15例,年龄38～67岁,平均年龄(51.65±5.84)岁,平均病程(4.98±1.23)月;两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准 西医诊断参考《内科学》[6]相关标准,中医诊断参照《中医内科学》[7],主症:胸痛、胸闷、气短;次症:心悸、倦怠乏力、头晕;舌脉:舌质暗紫,苔浊滑,脉弦涩。

1.3 纳入标准 患者均符合上述诊断标准,入院前未接受过其他治疗,年龄35～70 岁,患者均知情,自愿参与。

1.4 排除标准 急性心肌梗死;恶性肿瘤;急性脑血管疾病;精神异常;对本研究药物过敏;心肺功能不全;传染性疾病;妊娠期、哺乳期妇女。

2.1 治疗方法 对照组患者应用大株红景天注射液(通化玉圣药业有限公司,国药准字Z20060362,规格:每支10 mL)10 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液静滴,1次/天。观察组应用大株红景天注射液+桃红四物汤进行联合治疗,大株红景天注射液用量同对照组,桃红四物汤药物组成:熟地黄15 g、当归15 g、白芍10 g,川芎8 g,桃仁9 g,红花6 g,每日1剂,中药汤剂由本院中药房统一煎制。两组均进行2周治疗。

2.2 观察指标 1)心绞痛发作情况:记录两组患者心绞痛发作次数、每次发作持续时间。2)中医症状评分:参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中症状量化评分表对主症(胸闷、胸痛)与次症(心悸、气短、头昏、身困)进行评估,主症分值为0～6分,次症分值为0～3分,评分越高,表示症状越严重。3)心功能:彩色超声诊断仪(GE Ultrasound Korea,型号:Logiq P5)检测心功能指标,包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)。4)血液流变学检测:采用全自动血液流变仪(武汉医捷迅安商贸有限公司,型号:MEN-C90Plus)检测血流变学指标,包括全血及血浆黏度、血浆纤维蛋白原。5)炎症因子检测:酶联免疫吸附实验检测hs-CRP、sICAM-1、IL-6水平。hs-CRP试剂盒购自深圳海思安生物技术有限公司,sICAM-1购自上海雅吉生物科技有限公司,IL-6购自北京索莱宝科技有限公司,步骤依照试剂盒说明书进行操作。

3.1 两组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数、发作持续时间比较

3.2 两组患者治疗前后主、次症评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后主、次症评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后心功能指标变化 见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能指标比较

3.4 两组患者治疗前后血液流变学变化 见表4。

表4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

3.5 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较 见表5。

表5 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

3.6 两组患者不良反应发生情况 观察组出现皮疹2例、瘙痒1例,不良反应总发生3例;对照组皮疹1例、瘙痒1例,不良反应总发生2例,因纳入样本量较少,组间差异无统计学意义(P>0.05)。

冠心病心绞痛的发病机制与冠状动脉粥样斑块不稳定以及血栓的形成、血液循环障碍、心肌供氧等诸多因素密切相关。对于冠心病的治疗大多采用药物进行,可在一定程度上缓解临床症状,中药在冠心病治疗中具有较为突出的效果,可极大程度缓解患者临床症状,达到较为理想的治疗效果[8-11]。

冠心病心绞痛中医学属于“胸痹”范畴,心脉痹阻为核心病机[12]。桃红四物汤为常用活血化瘀方剂,该方中桃仁、红花为君,具有活血、化瘀、行气之效;川芎、当归为臣,可助君活血、通络、祛风、止痛;熟地黄、白芍为佐,可滋阴、补血,发挥降燥的效果[13]。有研究显示桃仁可抑制血小板聚集,降低全血黏度[14]。红花中红花黄素可增加毛细血管开放数目,改善微循环[15]。当归中含有阿魏酸成分,该成分可抗血栓,降低血小板黏附。白芍、川芎含有抗氧化剂的成分,可减轻心肌缺血造成的损伤。桃红四物汤对于冠心病患者临床症状具有改善作用,机制可能与抑制炎症反应、改善内皮细胞、减轻心肌细胞损伤具有一定的联系[16]。大株红景天注射液属于中成药制剂,可改善循环、抗炎、抗氧化、改善血流动力学。本研究结果显示,大株红景天注射液联合桃红四物汤治疗可明显减少心绞痛发作次数,缩短发作持续时间,减轻临床症状,对于心功能和血液流变学指标的改善均好于单一大株红景天注射液治疗。

动脉粥样硬化属于冠心病发生的基础,炎症与动脉粥样硬化的发生关系密切[17]。hs-CRP可反映机体炎症状况,可通过多种方式参与动脉粥样硬化[18]。sICAM-1可介导多种细胞,促进炎症细胞的聚集,损伤血管内皮功能[19]。IL-6参与机体的炎症反应,在冠心病的发生、发展中具有较为重要的作用,其表达水平可反映冠心病的疾病状态[20]。本研究结果显示,经桃红四物汤联合大株红景天注射液干预后,患者上述炎症指标均降低显著,说明,两者合用可较好地抑制炎症反应。

综上所述,在冠心病心绞痛的治疗中应用桃红四物汤联合大株红景天注射液可较好地改善心功能、减轻主、次症评分及炎症反应,心绞痛发作改善较为突出,但本研究样本量较少,今后仍需要进一步研究证实。

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