中药离子导入对老年白内障患者术后眼恢复及炎性因子的影响

胡静婷,丁松山

白内障是由于老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常及遗传等因素,引起的晶状体代谢紊乱,从而引起晶状体蛋白质变性、混浊[1]。既往研究表明,老年白内障的发生、发展是一个多因素过程,需经历初发期、进展期、成熟期及过熟期[2]。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是老年白内障常用的治疗方法,借助手术能改善患者症状,利于患者视力提高[3]。但是,手术治疗是一种入侵式操作,具有一定的风险性及创伤性,加强患者术后干预对患者术眼恢复、降低炎性因子具有重要意义[4]。妥布霉素地塞米松滴眼液为复方制剂,其组分为妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg/5 ml,能发挥抗菌、抗炎、缓解水肿及消除疼痛作用。中医学认为,老年白内障由于年老体弱、肝肾不足、脾虚气弱等引起,难以濡养晶体引起[5]。中药离子导入属于常用的中医干预方法,所用药物具有滋补肝肾、健脾益气及活血化瘀功效,有助于控制晶状体混浊发展,巩固手术效果[6]。本研究观察中药离子导入在老年白内障患者术后眼恢复中的应用效果,报道如下。

1.1 临床资料 选取2018年12月—2021年4月江西省萍乡市中医院收治的老年白内障患者80例(80眼)为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例(40眼)。观察组男23例,女17例;年龄61～88(78.51±6.87)岁;病程1～8(4.39±0.76)年;体质指数(BMI)18～29(26.21±3.26)kg/m2;合并症:高血压4例,高脂血症2例,糖尿病5例。对照组男25例,女15例;年龄60～87(78.35±6.81)岁;病程1～7(4.35±0.71)年;BMI 19～30(26.56±3.21)kg/m2;合并症:高血压3例,高脂血症2例,糖尿病3例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准,患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[6-7]:(1)符合《中医病症诊断疗效标准》及《眼科学》中青光眼诊断标准,晶状体混浊,视力<0.7;(2)均行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术治疗,且患者均可耐受;(3)均无中药离子导入及曲安奈德药物禁忌证及过敏史。排除标准:(1)精神异常、玻璃体浑浊及视网膜脱离者;(2)术前均未使用非甾体类抗炎药糖皮质激素、认知功能异常者;(3)眼部外伤手术史、伴有自身免疫系统异常者。

1.3 方法 2组均行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术治疗,术前3 d予妥布霉素滴眼液[辰欣佛都药业(汶上)有限公司生产]每次2滴,每天3次,操作完毕后行手术治疗。对照组术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液治疗,术后第1周每天5次,第2周每天3次,第3周每天1次,对于无红眼、疼痛感者可酌情减药或停药[8]。

观察组联合中药离子导入治疗:(1)取熟地15 g,石菖蒲12 g,山药20 g,丹参15 g,生地15 g,茯苓20 g,当归12 g,牡丹皮10 g,白术15 g,女贞子12 g,枸杞子15 g,五味子5 g,柴胡10 g,煎制成中药液,置入包装袋中,备用。仪器为BNZ-3型电脑白内障治疗仪,常规选择白内障滴眼液进行治疗。(2)治疗前完善相关检查,指导患者保持平卧位,每眼点白内障滴眼液2滴,闭眼,将中药液浸透纱布(每块纱布后10层,控制大小为7 cm×5 cm),平铺在双眼上,戴上带有电极的眼镜罩,与中药纱布充分接触,另一极导电橡胶上垫浸透生理盐水的纱布(控制层厚为4层,大小5 cm×5 cm),并与枕部紧贴,待上述操作完毕后,接通仪器电源,根据患者舒适调整相应的定位档,以眼部出现节律性的白光闪烁为宜,每天1次,连续治疗7 d为1个疗程,共3个疗程。疗程完毕后对患者进行3个月随访(以门诊随访、入户随访及电话随访)。

1.4 观察指标与方法 (1)眼压、术眼恢复及晶状体指标:2组于治疗前、治疗21 d后采用眼压测定仪(型号:Topcon CT-80非接触眼压)测定患者眼压,采用视力量表评定患者视力,采用SOUER眼科A/B超声诊断仪测定患者晶体厚度,散瞳后采用SLICP2000型裂隙灯图像分析仪分析晶状体浑浊情况[9];(2)炎性因子:患者于治疗前、治疗21 d后行房水穿刺取房水0.1～0.3 ml,采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平[10];(3)恢复时间:记录2组治疗后球结膜充血恢复、角膜水肿恢复、前房闪辉阳转阴时间。

2.1 眼压、术眼恢复及晶状体指标比较 治疗前,2组患者眼压、术眼恢复及晶状体指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者眼压、晶状体指标低于治疗前,视力水平高于治疗前,且观察组治疗后眼压、晶状体平均灰度值、晶状体厚度及晶状体浑浊面积低于对照组,视力高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组治疗前后眼压、术眼恢复及晶状体指标比较

2.2 炎性因子水平比较 治疗前,2组患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性因子水平比较

2.3 术后恢复时间比较 观察组术后球结膜充血恢复、角膜水肿恢复、前房闪辉阳转阴时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组术后恢复时间比较

白内障好发于老年人群中,是由于多种原因引起的晶状体代谢紊乱,从而引起晶状体蛋白变性、混浊。既往研究表明,白内障的发生与年龄存在紧密的联系,且随着人口老龄化的加剧,导致疾病发生率呈上升趋势[11]。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是老年白内障患者常用的治疗方法,借助手术能提升患者视力,具有创伤小、恢复快等优点。但是,该手术具有一定的风险性、创伤性,导致患者术后炎性反应较为严重,影响患者术眼恢复[12]。

近年来,中药离子导入在老年白内障患者手术后得到应用,且效果理想[13]。本研究中,观察组治疗21 d后眼压、晶状体平均灰度值、晶状体厚度及晶状体浑浊面积低于对照组,视力高于对照组,结果看出,中药离子导入用于老年白内障手术后有助于提高患者视力,降低眼压水平。中药离子导入属于是一种新型的中医干预方法,药物组方:熟地、石菖蒲、山药、丹参、生地、茯苓、当归、牡丹皮、白术、女贞子、枸杞子、五味子及柴胡组成。方药中,熟地具有填精益髓和补血养阴功效;石菖蒲具有去湿散风和理气活血功效;山药具有生津补肾和补脾胃功效;丹参具有通经止痛和活血祛瘀功效;生地具有养阴生津和清热凉血功效;茯苓具有利水渗湿、益脾和胃功效;当归具有活血化瘀功效;牡丹皮具有活血散瘀和清热凉血功效;白术具有燥湿利水和健脾益气功效;女贞子具有强腰膝、明目及补肝肾功效;枸杞子具有养肝名目和滋补肝肾功效;五味子具有生津、滋肾功效;柴胡具有疏肝理气、解郁、退热功效,诸药共奏,能发挥活血化瘀、开窍明目功效,有助于降低患者炎性因子水平[14]。本研究中,2组治疗21 d后炎性因子水平明显降低,观察组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-6水平低于对照组,结果看出,中药离子导入能降低老年白内障患者术后炎性因子水平。同时,患者中药离子导入治疗时经电极将带电荷的药物离子,不经血液循环直接导入眼部皮肤、黏膜及眼内组织,并保持较高的浓度和时间,能提高药物离子效果,控制晶状体混浊,发挥良好的治疗效果[15]。本研究中,观察组术后球结膜充血恢复、角膜水肿恢复、前房闪辉阳转阴时间均短于对照组,结果看出,中药离子导入能缩短老年白内障患者术后恢复时间。

综上所述,中药离子导入用于老年白内障患者手术后有助于降低眼压水平,利于术眼恢复,可改善晶状体并降低炎性因子水平,缩短患者术后恢复时间,值得推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。

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