张虹教授运用针刺运动疗法治疗肩周炎经验*

李航宇，张绪赟，曾 伟，牟小文，王思颖，张 虹,2△

（1.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075；
2.成都中医药大学第三附属医院，四川 成都 610015）

针刺运动疗法理念自何广新[1]在1978 年正式提出以来，经过诸多医者的完善发展，逐渐出现了“阻力针法”“动气针法”“运动针法”“互动式针刺”“头针运动疗法”等治疗方法，虽然治法各有不同，但不离“针刺与运动二者同时配合以治疗疾病”这一理念，并使得该疗法治疗疾病的范围不断扩大，被广泛运用于临床。

张虹教授为四川省名中医，第六届全国老中医药专家学术继承工作指导老师，其在近40 年的教学和临床实践中，虚心精研针刺运动疗法的理论和操作，并结合临床进一步发展了该理论体系。张虹教授将传统复式针刺手法“烧山火”与运动针法巧妙结合，既取“烧山火”温经通络、祛风散寒之特性，又能结合运动针法治疗运动系统疾病的特有疗效，对于治疗肩周炎效果显著，本文结合广泛文献学习，拟将张虹教授运用“烧山火”运动针法治疗肩周炎的理论依据和标准操作介绍如下。

在祖国医学中，肩周炎当属于“痹证”“肩凝”等范畴，病机主要为风寒湿侵袭人体，痹阻关节、肌肉和经络，从而导致气血运行不畅，筋脉关节失于濡养，是一种临床上常见的疾病。中医治疗肩周炎，常采用针灸、拔罐、推拿、中药等单一或多种疗法联合治疗的方案。针刺运动疗法自问世以来，就逐渐被运用到肩周炎的临床治疗中，因其疗效显著，越来越受到诸多医家的关注和重视，笔者在中国知网（CNKⅠ）数据库中，以“针刺运动疗法”“肩周炎”为主题词进行检索，整理归纳如下表1所示。

表1 不同针刺运动疗法在肩周炎治疗中的应用

经检索显示，多数医家运用针刺运动疗法通常会联合其他疗法综合施治。在操作方面，一部分医家选择先行针，得气后再留针运动肩关节；
另一部分则是边行针法边做肩关节运动。选穴上除了局部取穴，主要以对症取穴和远部取穴为主，其次多数医家选择交叉取穴法，即在患者健侧取穴，这与黄帝内经中“巨刺与缪刺”法类似。在疗效方面，针刺运动疗法均显示出不错的疗效，展现出其治疗运动系统疾病的优势。

2.1 张虹针刺运动疗法观

2.1.1 针刺运动疗法分类 针刺运动疗法可分为狭义针刺运动疗法和广义针刺运动疗法两种，狭义的针刺运动疗法是指在针刺前按摩穴位，在针刺同时运动患部或在起针后紧接着运动患部或活动局部；
广义的针刺运动疗法，是指除了在狭义的针刺运动疗法针刺与运动配合外，在整个针刺治疗期间，患者坚持每天进行运动或活动患部或进行导引运动。

张虹教授临床上所运用的即是广义针刺运动疗法，强调除了治疗时针刺与运动相结合，在治疗结束后，患者也要坚持活动肢体，保持气血、经络的通畅运行。肩周炎患者常因感受风寒湿邪导致气血运行不畅，阻滞经络而发病。《石室秘录》云：“筋脉者，一身之筋，通体之脉，不可有病。病则筋缩而身痛，脉涩而体痛矣。然筋之舒，在于血和，而脉之平，在于气足。”保持气血调和，环流周身，是张虹教授治疗肢体经络疾患的中心思想。因此除了嘱患者配合做狭义针刺运动疗法的治疗，还需要每天坚持适当的体育锻炼，活动全身肌肉关节，促进气血周流全身，以达气血调和，阴平阳秘。

2.1.2 “烧山火”与针刺运动疗法结合“烧山火”作为常用复式针刺手法，最早可见于明代徐凤的《金针赋》，在临床上常被用作治疗顽麻冷痹，虚寒性疾病等[11]。“烧山火”治病的理念源于《素问》，其施术方法深受《周易》影响，以调和阴阳为总则[12]。《金针赋》曰：“一曰烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。”张虹教授认为，通过严格的标准操作将“烧山火”温热特性激发出来，能调节患者气血运行，使机体阳气隆盛，达到祛除体内寒气的作用。在此前张虹教授“宣通冲门法”[13]和“通督调神盘龙针法”[14]的介绍里，均有运用到“烧山火”针刺法，烧山火针刺法被张虹教授灵活的运用到多种疾病的联合治疗中，均取得了不错的疗效。

2.1.3 针刺选穴 张虹教授临床上选用肩痛穴和阳陵泉作为针刺运动疗法治疗肩周炎的主要穴位，并采用“交叉取穴”法，在患者健侧取穴进行操作治疗。

肩痛穴（BP-LE6）又名“中平穴”，是王文远提出的平衡针灸学中的代表性穴位，其定位位于足三里穴下二寸，偏于腓侧一寸[15]。相关研究表明，针刺健侧肩痛穴可以促进机体释放大量的镇痛介质参与镇痛效应，对患侧肩部病变部位起到良好的镇痛作用；
还能通过调节患肩炎症区的微循环起到减轻或消除炎症的作用，使紧张和痉挛的病变部位组织得到缓解，最后达到治疗肩周炎的目的，并促进肩关节功能恢复[16]。

阳陵泉为八会穴之筋会，足少阳胆经的合穴及下合穴，位于小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中，具有疏利肝胆、通经活络、舒筋止痛等作用[17]。《针灸大成·标幽赋》载：“筋会阳陵泉……此言经络血气凝结不通者，必取此原、别、交、会之穴而刺之。”作为八会穴之筋会，阳陵泉除了可以治疗相关的筋急、筋缓等筋病，亦可治疗气血凝滞不通所致的肢体经络疾患，如肩痹、膝肿等症。

针对肩周炎的治疗，张虹教授在肩痛穴和阳陵泉二穴上施以“烧山火”针刺法，目的有二：一是借助“烧山火”针刺法治疗顽冷麻痹，虚寒性疾病的作用，激发其温热特性，调节体内阳气，以祛除凝聚于肩臂的寒气。二是联合肩痛穴和阳陵泉善治肢体经络疾病的作用，以获取最佳疗效。

2.2 烧山火结合针刺运动疗法SOP操作

器械准备：华佗牌2 寸毫针（0.30mm×50mm）、持物镊子、75%酒精棉球、无菌干棉球。

体位选择：患者呈正坐位，充分暴露健侧下肢。同时满足患者能够有做肩关节外展、内收、前屈、后伸等活动的空间。

针刺准备：一名医者位于患者健侧，持物镊取一块75%酒精棉球，对阳陵泉和肩痛穴进行消毒，同时医者对双手进行常规消毒，取0.30mm×50mm 毫针2根备用。另一名医者位于患者患侧，待前者施“烧山火”针刺法时对患者进行引导做肩关节运动。

操作：①右手持针，左手辅助定位阳陵泉和肩痛穴二穴，采取单手进针法，依次垂直进针，将针刺入浅层，此时左右手各持一针。②双穴烧山火针法操作：将阳陵泉和肩痛穴的可刺深度分为浅、中、深三层或天、人、地三部，嘱患者做规律的呼吸运动，呼气时进针，将针插入浅层（天部），双手各持一针针柄，垂直向下，由浅至深各做紧按慢提九数或同时做向左向前用力重的捻转补法，此九阳数称之为一度，如此反复操作数度，待针下得气后（有温热感最佳）插至深层留针，最后结束时快速出针并用棉球按闭针孔片刻。③与此同时，另外一名医者协助患者活动患侧肩关节，依次做内收、前屈、外展、后伸等动作，活动时间10～15分钟。具体操作细节如图1所示。

图1 双手“烧山火”针刺法结合运动针法操作

2.3 操作要点详解

2.3.1 “靶向”交叉取穴 各方医家对肩痛穴的定位较为统一，多以王文元提出的“足三里穴下2寸,上巨虚穴上1 寸，以偏于腓侧1 寸或腓骨小头与外踝连线的上1/3 处[18]”为主。张虹教授认为，定位精准是基础，在此基础上，应配合“以痛为腧”原则，即取穴时应注意按压肩痛穴周围区域，取患者自觉痛感最强烈的地方作为针刺运动疗法操作的穴区，以此点作为治疗靶点。

首先，医者在患者健侧足三里下二寸区域，沿着胫骨前肌与腓骨长肌之间进行点按，与此同时嘱患者活动肩关节，取压痛最强烈的位置作为进针点。其次，肩痛穴定位与足少阳胆经巡行路径重合，而“胆足少阳之脉，……，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆”（《灵枢》）。足少阳胆经巡行过肩，取肩痛穴既属于对症取穴，又有循经远取之意。配合“筋会”阳陵泉，犹如“双龙探穴”，结合“烧山火”之热力，将温热之火经“龙嘴”向双穴喷涌而出，“热火”循经而上，以驱寒湿之气外出。

2.3.2 操作连贯 张虹教授强调一名医者施行“烧山火”针法操作时，另外一名医者务必同时辅助患者做肩关节运动，上下遥相呼应，方能发挥出最佳疗效，如图1所示。需注意的是：①双手“烧山火”针刺法对医者针刺熟练度要求较高，医者平时应提高左手的刺法操作熟练度，在此基础上进行双手的配合练习，熟能生巧，方能达到操作要求；
②在辅助患者做前屈、内收、外展、后伸等肩关节运动时，以患者能承受的最大受限角度为宜，既不可强制过度拉伸患者肩关节，同时也要满足肩关节活动度达标；
③合理控制操作时间，一般为10-15 分钟，具体根据患者的病情和耐受度而定。④该操作一般在常规针刺疗法结束后进行，间隔时间不宜过长，应在取针结束后便进行针刺运动疗法的操作。

2.3.3 注意事项“烧山火”针刺法结合运动针法常被张虹教授用于肩周炎粘连期和缓解期的治疗，并不是作为单一的疗法，而是作为常规针灸治疗结束后的巩固治疗，有辅助、巩固、加强疗效之意，可加快肩周炎患者的病情康复，提高其生活质量。

需要特别注意的是，临床上应注意辨证分期。患者在急性期不宜做过多的肩关节运动，因其滑膜水肿、炎性细胞浸润、血管增生、组织液渗出而引起肩关节周围软组织痉挛、挛缩，在此阶段做过多的肩关节运动会影响炎性积液的消散吸收，从而加重病情，影响患者康复。一般可采用痛点按摩及穴位按压的方法以缓解疼痛，待急性期过后再结合适当的推拿按摩和肩关节运动，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的[19]。

患者刘某，男，62岁，大学老师，2022年3月22日初诊。主诉：左侧肩关节疼痛两年余。现病史：患者于两年前因感受风寒后出现肩部疼痛，外展活动受限，肩不能举，遇寒冷天气加重，伴腰膝酸软，双下肢轻度水肿，2 月前因外出旅游感受寒湿后症状加重，夜间痛甚。为寻求相关诊治，患者遂至张虹教授门诊就诊。刻下症：左侧肩关节疼痛，外展、后伸、上举受限，夜间痛甚，舌质暗，苔白，脉沉迟。西医诊断：左肩关节周围炎；
中医诊断：漏肩风（瘀滞型）。治则：祛风散寒，活血化瘀，通络止痛。选穴：肩痛穴（右）、阳陵泉（右）。操作：经常规针刺后，按照交叉取穴法取患者对侧肩痛穴及阳陵泉，施以上文所述SOP 操作，15min 为宜，并嘱患者每日适当活动肩关节。上述治疗每周3次，隔日1次，10次为一个疗程。治疗期间，嘱患者避风寒，生活规律，饮食营养均衡。1个疗程后患者左侧肩关节疼痛明显缓解，睡眠质量提高，二便调，遂继续当前治疗；
3 个疗程后，患者左侧肩关节外展幅度恢复近正常，后伸、上举受限较前明显缓解，夜间可安卧休息，二便调，遂离诊。

针刺运动疗法作为一种联合辅助疗法，因其独特优势而被广泛运用于运动系统等疾病的临床治疗。早在之前的实验和临床研究中就已证实针刺运动疗法具有较好的镇痛作用[20]，虽其机制较为复杂，涉及整个神经系统各部的功能[21]，仍需通过进一步的研究加以阐释，但该疗法在治疗运动系统疾病中所具有的优势和疗效是有目共睹的。张虹教授利用该疗法治疗痛证的优势，将其广泛应用于肩周炎、腰腿痛、颈椎病、落枕等临床杂病的治疗，均取得了不错的疗效，值得推广和学习。针对肩周炎的治疗，张虹教授将“烧山火”针刺法与运动针法相结合，意在取“烧山火”之温热特性和运动针法善治运动系统疾病的特点，二者结合相辅相成。在治疗过程中强调操作的同步性，即“烧山火”针刺法与肩关节活动同时进行，按照“交叉取穴”原则，两名医者“左右配合”完成治疗。文章结合广泛文献学习，总结提炼出张虹教授“烧山火”针刺法结合运动针法的理论依据和SOP操作，供广大医疗工作者互相交流学习。

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