耳穴压豆联合中医情志护理治疗高血压合并焦虑（肝郁化火型）的疗效观察*

唐婕妤，谭 军，赵 晔，张志业，谷城锋，陈 燕

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；
2.湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）

高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素之一，其引起的心、脑、肾等靶器官损伤是导致患者死亡的主要原因[1]。焦虑是高血压常见的合并症之一，对患者生活质量产生严重影响。研究显示，高血压合并焦虑的发生率可达38.5%[2]。且两者相互影响、互为因果，焦虑抑郁一定程度上会导致高血压的发生与发展，而高血压亦会诱发焦虑。除此以外，焦虑还会降低患者对疾病治疗的依从性及控制病情的信心，导致血压控制不佳，最终致使病情恶化[3]。目前西医主要以疾病为中心的治疗为主，存在一定不足。中医讲究整体观，在注重药物治疗同时更加注重身心的调摄，具有一定的优越性[4]。本研究拟在中医整体观指导下，采取中医特色治疗耳穴压豆联合中医情志护理对肝郁化火型高血压合并焦虑患者进行干预，其疗效显著，现总结如下。

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 （1）高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]制定：在未服任何降压药情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg，则诊断为高血压。既往有高血压病史且已经服药的情况下，既往血压低于140/90 mm Hg也诊断为高血压。

（2）焦虑诊断标准参照《ICO-10精神与行为障碍分类研究用诊断标准》[6]制定：一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在包含以下要素的焦虑原发症状。①运动性紧张（如坐卧不安、颤抖、紧张性头痛、无法放松）；
②自主神经活动亢进（出汗、心动过速或呼吸急促、头重脚轻、头晕、上腹不适、口干等）；
③恐慌（为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意力困难等）。

（3）高血压合并焦虑诊断标准：同时符合上述高血压及焦虑诊断。

1.1.2 中医诊断及辨证分型标准 参考《中医内科学》[7]中对高血压肝郁化火证的临床表现拟定。主症：（1）烦躁易怒；
（2）眩晕头痛；
（3）善太息；
（4）两胁胀痛。次症：（1）心烦失眠、多梦；
（2）面红目赤；
（3）女子月经不调；
（4）咽干口苦；
（5）小便黄赤；
（6）大便干燥或便溏。舌象、脉象：舌红，苔黄或白，脉弦或弦数。符合主症，具备次症其中2项，舌、脉须至少满足其中1项，即可诊断。

1.2 纳入标准 （1）符合以上中西医诊断标准；
（2）年龄18~75岁；
（3）言语及精神正常；
（4）患者自愿参与并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）合并有急性并发症或合并症者；
（2）怀孕、哺乳期的女性患者；
（3）同时参加其他临床研究患者；
（4）对本试验药物过敏者。

1.4 研究对象 收集2021年2月至2022年8月在湖南省中医药研究院附属医院治疗的肝郁化火型高血压合并焦虑住院患者100例，按随机数字表法随机分为观察组及对照组，每组50例。本研究经湖南省中医药研究院附属医院伦理委员会批准，伦理批号：伦审【2023】11号。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[5]中治疗方法积极控制血压，用药方案由我院心内科两名副主任医师共同制定。以血压＜140/90 mm Hg为达标标准，同时参照《内科护理学》[8]中循环系统疾病患者的护理及焦虑常规护理给予干预，常规护理包括饮食护理、药物护理、心理疏导、健康教育及并发症护理，每日早上由同一名专业护理人员实施，每次30 min。对照组所有病例诊断及治疗均由专业医师执行。

1.5.2 观察组 在对照组基础上予以耳穴压豆联合中医情志护理干预。所有护理干预措施由我院心内科两名副主任护师共同制定，每日早上由同一名专业护理人员实施，每次30 min。具体操作如下：

（1）耳穴压豆[9]。耳穴压豆参照医生医嘱执行，具体操作如下：首先对患者的耳部进行消毒清洁，选取肝、降压沟、心、交感穴贴敷王不留行籽耳穴贴，贴敷后用手指按压耳部压豆区，以患者感到酸、胀、麻、热为宜，每日按压3次，每次每穴按压时间控制在60 s左右。双耳交替实施，贴压单侧耳朵3 d后更换到对侧耳进行贴压，并告知注意事项。

（2）中医情志护理参照高等院校护理学“十二五”规划教材《中医护理学》[10]情志护理内容执行。具体方法：采取以释疑解惑法、顺情解郁法、移情易性法对患者的心理进行疏导，引导患者宣泄不满、释放压力，助其振奋精神、陶冶情操，促使心神和谐。①采用释疑解惑法，以图谱化教育为主，或以播放视频、专题讲座、发放相关的知识健康宣传手册等形式，解答疑难问题，消除困惑情绪。②采用顺情解郁法，以热情诚恳的态度倾听患者的倾诉，鼓励他们分享治疗前的主要不适症状和治疗后的症状改善情况，增强大家一起战胜疾病的意志和信心。③采用移情易性法，鼓励患者养成良好的生活习惯，规律锻炼：如练习八段锦、太极拳，培养业余爱好，制定合适的计划，持之以恒。以上治疗14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 血压指标 参照《中国血压测量指南》[11]，采取24 h动态血压检测两组患者治疗前后平均收缩压及平均舒张压变化。

1.6.2 中医证候积分 参照《广泛性焦虑障碍中医证候辨证分型及量化分级标准专家共识》[12]中的症状分级量化标准进行评分，评分细则见表1。

表1 中医证候评分表

1.6.3 中医临床疗效 中医临床疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[13]制定。疗效指数=[（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分]×100%。（1）显效：临床症状显著改善，中医证候积分减少≥70%；
（2）有效：临床症状好转，中医证候积分减少≥30%且＜70%；
（3）无效：临床症状无改善，甚或加重，中医证候积分减少＜30%。

1.6.4 焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分 观察两组患者治疗前后SAS评分[14]及SDS评分[14]变化。SAS评分及SDS评分越高代表焦虑/抑郁越重。SAS评分70~80分为重度焦虑；
60~69分为中度焦虑；
50~59分为轻度焦虑；
＜50分为正常。SDS评分≥70分为重度抑郁；
60～69分为中度抑郁；
50～59分为轻度抑郁；
＜50分为正常。

1.7 统计学方法 运用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；
对于不符合正态分布的计量资料，采用秩和检验。等级资料组间比较采用秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 基线资料 两组患者性别、年龄、病程、高血压分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表2）

表2 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组患者中医证候积分均降低（P<0.05），且观察组患者中医证候积分低于对照组（P<0.05）。（见表3）

表3 两组患者中医证候积分比较 （±s，分）

表3 两组患者中医证候积分比较 （±s，分）

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2.3 两组患者中医临床疗效比较 观察组总有效率为74.00%（37/50），优于对照组的52.00%（26/50）（P＜0.05），说明观察组中医临床疗效优于对照组。（见表4）

表4 两组患者中医临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组患者治疗前后血压比较 治疗前，两组患者白昼及夜间收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者白昼及夜间收缩压及舒张压均低于治疗前（P＜0.05），且观察组患者白昼及夜间收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05）。（见表5~6）

表5 两组患者治疗前后白昼血压比较 （±s，mm Hg）

表5 两组患者治疗前后白昼血压比较 （±s，mm Hg）

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表6 两组患者治疗前后夜间血压比较 （±s，mm Hg）

表6 两组患者治疗前后夜间血压比较 （±s，mm Hg）

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2.5 两组患者治疗前后SAS评分及SDS评分比较 治疗前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组患者SAS评分、SDS评分均较治疗前下降，且观察组患者评分均低于对照组（P＜0.05）。（见表7）

表7 两组患者治疗前后SAS 评分、SDS 评分比较（±s，分）

表7 两组患者治疗前后SAS 评分、SDS 评分比较（±s，分）

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高血压合并焦虑的发病机制尚无统一认识。研究显示，知晓自己患有高血压的人群较已患有高血压但不知晓的人群焦虑、抑郁患病风险更高[15]。高血压可导致原有的焦虑加重或导致焦虑发生，许多确诊高血压的患者会过分关注自身血压状况和疾病的预后而产生焦虑、担心、惊恐等负面情绪，此种因素长时间作用下会导致焦虑及抑郁发生。另外一方面，焦虑可导致高血压，其主要机制可能与神经内分泌因素有关[16]；
当人体长时间处于焦虑状态时，体内的神经递质异常激活及其活性增高，导致交感神经功能兴奋，促使了高血压的发生、发展，同时还降低了患者降压治疗的依从性，增加了疾病的治疗难度[17]。

依据患者临床症状，高血压可归属于中医“眩晕”“头痛”的范畴，焦虑状态可归属于“脏躁”的范畴。《类经·藏象类》记载：“而凡情志之属，惟心所统”。说明情志变化以心神为主导。当负面的精神刺激长时间存在而难以消除，或者遭受强烈的精神创伤，超过自身调节、承受的范围，首先伤及心神，进而导致心血管疾病发生与进展。随着年龄增长，年事渐高，肝肾亏虚，水不涵木，肝体失养，肝气失疏，故见焦躁不安、害怕惊恐、心烦易怒等。肝郁日久化火生风，一方面导致肝阳上亢，扰动清窍，发为眩晕；
另一方面阳邪灼耗精血津液，使得气血不足、经络不通，导致头痛。

中医学认为，人体耳部与大脑皮质及各脏腑功能之间具有直接相关关系，其淋巴、神经、血管分布丰富，一旦组织、器官出现异常，可以通过耳部穴位反映相关病理。因此，耳部在保健祛病中发挥了显著优势[18-19]。耳穴压豆疗法是中医有效的物理治疗方法，对调节内分泌及脏腑阴阳等均具有良好疗效[20-21]。

研究取穴降压沟平肝息风，舒经活络，祛风止痛，具有降压、镇定等功效[22]；
肝穴清热解毒，养血平肝，疏郁缓急，具有降压、调节情志等功效[23]。以上两穴为主穴，共奏平肝息风、养肝疏肝解郁功效。心穴养心安神，具有调节心神的功效，治疗神志障碍性疾病效果佳[24]；
交感穴滋阴清热，益心安神[25-26]。以上两穴为配穴，共奏滋阴清热、养心安神之功。纵观全方具有平肝潜阳止眩、清热滋阴以降火、疏肝解郁畅情志之功效。

中医学认为情志障碍主要与七情太过伤及五脏有关，其中主要是心和肝。心为五脏六腑之大主，为精神之所舍；
肝主疏泄，调畅情志。因此，在治疗焦虑等情志障碍性疾病时除了注重药物治疗，同时需要注重情志方面疏导。中医情志护理是以中医整体观指导的辨证施护，医护人员通过言语以诚恳热情的态度去关心体贴、安慰同情患者的病痛，为其去忧解烦，增强其信心。

本研究在中医整体观指导下，采取辨证施治及辨证施护相结合的方法，观察耳穴压豆联合中医情志护理治疗肝郁化火型高血压合并焦虑患者的临床疗效。结果显示：治疗后，观察组患者白昼收缩压及舒张压均低于对照组（P<0.05）；
观察组患者中医疗效有效率为74.00%（37/50），优于对照组的52.00%（26/50）（P<0.05）；
观察组患者中医证候积分、SAS评分及SDS评分均低于对照组（P<0.05）。

综上所述，耳穴压豆联合中医情志护理能有效改善肝郁化火型高血压合并焦虑患者的临床症状，值得临床推广应用。

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