经肌骨超声引导穿刺减压联合肩峰下注射对肩关节钙化性肌腱炎的疗效观察

谢丹

【摘要】目的：研究于肩关节钙化性肌腱炎患者的临床治疗中应用经肌骨超声引导穿刺减压及肩峰下注射治疗的效果。方法：本次研究对象均选自2020年6月—2022年5月期间在本院接受治疗的肩关节钙化性肌腱炎患者，研究样本例数为82例，通过计算机随机分组将患者分为两组，对照组给予经肌骨超声引导穿刺减压治疗，观察组实施以上治疗的同时，给予肩峰下注射治疗。将组间近期疗效展开比对，同时对比两组的肩关节活动度及肩关节功能改善情况。结果：观察组近期临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）；
治疗后，观察组肩关节活动度评分中的前屈评分、外展评分、内旋评分及外旋评分均明显高于对照组（P<0.05）；
观察组治疗后的肩关节功能评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：经肌骨超声引导穿刺减压与肩峰下注射联合应用于肩关节钙化性肌腱炎患者的临床治疗中所获疗效可观，在改善肩关节功能方面效果显著。

【关键词】肩关节钙化性肌腱炎；
肩峰下注射；
经肌骨超声引导穿刺减压；
肩关节功能；
近期疗效

Observation on the therapeutic effect of ultrasound guided puncture decompression combined with subacromial injection on calcified tendinitis of shoulder joint

XIE Dan

The First Peoples Hospital of Chenzhou City， Hunan， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of ultrasound-guided puncture decompression and subacromial injection in the clinical treatment of patients with calcified tendinitis of shoulder joint.Methods：The subjects of this study were selected from patients with calcified tendinitis of the shoulder joint who received treatment in our hospital from June 2020 to May 2022，the number of study samples was 82.The patients were randomly divided into two groups by computer.The control group was treated with puncture decompression guided by muscle bone ultrasound，and the observation group was treated with subacromial injection while the above treatment was performed.The short-term curative effect between the two groups were compared，and the improvement of shoulder joint range of motion and shoulder joint function between the two groups were compared. Results：The short-term total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；
After treatment，the scores of anterior flexion，abduction，internal rotation and external rotation in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；
The shoulder joint function score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combined application of ultrasoundguided puncture decompression and subacromial injection in the treatment of calcified tendinitis of shoulder joint has a considerable effect，and has a significant effect in improving the function of shoulder joint.

【Key？Words】Calcified tendinitis of shoulder joint；

Subacromial injection；

Puncture decompression guided by ultrasound；

Shoulder joint function；

Short-term effects

肩關节钙化性肌腱炎即为肩关节肌腱当中的羟基磷灰石晶体出现异常沉积情况所导致的一种病症，关节疼痛为主要表现[1]。目前，临床尚未完全明确疾病的诱因，认为该病症的发生同局部压力提升、肌腱退变等因素有关。目前，临床治疗该病症的方法较多，如针刺抽吸治疗、服用类固醇药物治疗、服用非甾体抗炎药治疗以及物理治疗等，均可缓解病情，但是存在治疗时间长、无法完全清除钙化组织等缺陷[2]。本文主要分析经肌骨超声引导穿刺减压及肩峰下注射于肩关节钙化性肌腱炎临床治疗中的效果，详细内容作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2020年6月—2022年5月在本院接受治疗的肩关节钙化性肌腱炎患者展开比对分析，例数为82例，以计算机随机分组法分为对照組与观察组。对照组41例，男10例，女31例，年龄40～63岁，平均年龄（49.15±2.26）岁，病程3～7个月，平均病程（5.89±1.05）个月，钙化灶位置：肩胛下肌4例、冈下肌2例、冈上肌35例；
观察组41例，男8例，女33例，年龄42～62岁，平均年龄（49.23±2.19）岁，病程3～8个月，平均病程（5.92±1.11）个月，钙化灶位置：肩胛下肌5例、冈下肌4例、冈上肌32例。组间上述一般资料比较无差异，P>0.05。纳入标准：①经X线检查、B超检查确诊者；
②主诉肩关节部位存在剧烈疼痛感，且症状于夜间加剧，经过用药保守治疗所获疗效欠佳者；
③临床资料完整者。排除标准：①同时患有心脏、肝脏、肾脏疾病者；
②合并其他肩关节疾病者；
③对研究中相关药物存在过敏反应者；
④穿刺位置有感染情况者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者仅实施经肌骨超声引导穿刺减压治疗，调整患者体位为坐位，实施肩胛下肌腱检查工作，同时外旋其肩关节，维持上臂同胸壁紧贴状态，屈曲肘关节，维持90°状态，嘱患者将掌心朝上，于长轴方向、短轴方向，对肩胛下肌肌腱、于小结节上附着点等展开观察。施肩关节被动内旋、外旋处理，对肩胛下肌肌腱活动情况、喙突下滑囊情况展开动态监测；
执行冈上肌肌腱检查时，后伸、内收以及内旋肩关节，屈曲肘关节，于长轴方向、短轴方向对冈上肌肌腱、肩峰下滑囊情况进行检查。在超声引导下实施钙化灶穿刺减压处理，实施常规皮肤清洁消毒处理以后，取2mL利多卡因（浓度为2%）注入至穿刺点，获得皮下局麻的作用，随后于超声引导下应用18G针头对钙化病灶位置实施穿刺和多次提插处理。治疗过程中需要及时询问患者是否有疼痛感和不适感，结束治疗以后于穿刺点覆盖无菌敷贴，叮嘱患者治疗后24h内注意保持穿刺部位的清洁度和干燥度。

1.2.2 观察组：本组患者在实施经肌骨超声引导穿刺减压治疗的基础之上，给予肩峰下注射治疗，即穿刺针于病灶位置定位穿刺以后，观察超声表现，确定针尖、钙化灶的信号影处于同一层面后，应用针尖将钙化灶击破，取复方倍他米松注射液（2mL）以及利多卡因注射液（3mL）注入。治疗后24h内嘱患者服用非甾体类药物。治疗以后需静养1周，期间肩关节切忌出现大幅度活动。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并统计两组的近期疗效：以近期临床总有效率（显效率和有效率之和）表示，治疗2周后，观察肩关节疼痛症状，于治疗以后完全消失，且肩关节功能恢复至正常状态为显效；
观察肩关节疼痛症状及功能，均有所改善为有效；
未符合以上标准，甚至病情进一步发展为无效[3]。

1.3.2 记录两组的肩关节活动度改善情况：分别于治疗前后应用美国加州大学肩关节功能评分表评定，本文主要就肩关节外展、肩关节外旋、肩关节前屈以及肩关节内旋评分展开评估和比对。

1.3.3 分析组间肩关节功能变化情况：于治疗前后应用肩关节功能评分表评估，分值为0～35分，以得分越高代表越占据优势。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间近期疗效比较

于观察组所涉及的观察项目当中，经对近期临床总有效率值展开评估，结果为95.12%，同对照组（75.61%）展开比对，居于更高水平（P<0.05），见表1。

2.2 组间肩关节活动度和功能比较

治疗前，对两组肩关节活动度及肩关节功能指标，即肩关节外展评分、肩关节外旋评分、肩关节前屈评分、肩关节内旋评分及肩关节功能评分展开比对，差异较小（P>0.05）；
治疗后，观察组各项目评分数值均呈上升趋势，且优于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肩关节钙化性肌腱炎是一种以肩部剧烈疼痛、肩关节功能减退为主要表现的常见病症，目前，临床尚未完全明确疾病的诱因[4]。临床有研究表明[5]，退变为导致钙质沉积进展的主要原因，加之冈上肌的血液供应较少，而承力较大，发生肌腱退变表现以后，钙盐代谢出现异常并且大量沉积于局部，进而导致充血和水肿表现，致使无菌性炎症、疼痛症状发生。

目前，临床针对肩关节钙化性肌腱炎有较多的治疗方案，若患者的症状程度较轻或者身体状况不适合接受手术治疗，主张实施保守治疗；
针对保守治疗无效患者、肩关节功能活动受限症状持续6个月以上患者主张实施手术治疗[6]。随着微创治疗理念推行，关节镜下钙化灶清除手术成为目前临床治疗疾病的常用术式，虽然可以促进组织修复及愈合，但是手术治疗存在大量的有创操作，患者需要接受较长时间的住院康复治疗，加重治疗所致经济负担[7]。经肌骨超声引导穿刺减压治疗及肩峰下注射治疗具有操作简便、治疗效果持续时间长等优势，且定位准确，副反应少，对疾病治疗有重要作用。应用经肌骨超声引导穿刺减压治疗，可以对钙化病灶实施精准定位，保证治疗成功率；
将病灶穿刺击破以后，充分释放肩袖部位的压力，钙化内容物经肩袖向肩峰下流散，提高吸收的速度；
实施以上治疗工作的同时，取利多卡因以及复方倍他米松注入至肩峰中，促进炎症清除的同时，有效减轻局部疼痛症状。

分析研究结果，观察组近期临床总有效率、肩关节活动度和功能评分均显著优于对照组。提示经肌骨超声引导穿刺减压和肩峰下注射联合治疗，可以快速缓解疾病相关症状，将病症对患者肩关节功能产生的不良限制解除。究其原因，经肌骨穿刺减压操作于超声引导下完成，操作全程可视化，不仅可以准确直达钙化灶，且可以保证穿刺针始终位于钙化灶局部位置，将周围肌腱受损的风险降低；
同时注射药物可保证局部药物浓度，提高消炎效果，更利于疾病相关症状改善。

总而言之，于肩关节钙化性肌腱炎的临床治疗中应用经肌骨超声引导穿刺减压治疗和肩峰下注射治疗可获得显著疗效，具有广泛应用价值。

参考文献

[1] 庾广文，黄丹，丁清和，等.肌骨超声引导下穿刺减压联合肩峰下注射治疗肩关节钙化性肌腱炎的短期疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2019，11（3）：161-165.

[2] 李可烨，黄勇，邱恒，等.不同能流密度体外冲击波对肩关节钙化性肌腱炎的前中期临床疗效评价[J].中国康复医学杂志，2021，36（12）：1578-1580.

[3] 高小平，邢瑞林，许艳青，等.多模态超声在指导肩袖钙化性肌腱炎治疗中的应用价值[J].放射学实践，2021，36（9）：1158-1163.

[4] 生华.超声介导注射联合体外冲击波治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床疗效[J].中国保健营养，2021，31（32）：67.

[5] 梁洪宾，胡亚黎，秦立武，等.关节镜下冈上肌腱钙化性肌腱炎治疗13例[J].中国中医骨伤科杂志，2021，29（11）：55-57.

[6] 留碧丽，李艳萍，夏文霞，等.肌骨超声可视化诊疗技术在冈上肌钙化性肌腱炎中的应用[J].现代实用医学，2019，31（1）：64-66，封4.

[7] 袁继红.超声引导下肩关节药物注射疗法治疗肩周炎的有效性及安全性[J].当代医药论丛，2021，19（10）：
89-91.

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