替牙列期唇腭裂患者面下1/3软硬组织形态特征的研究

伊帕热·克力木江 米海尔古丽·克力木 祖丽胡马尔·努尔艾合买提 薛群 刘旭

[摘要]目的：本研究通过测量分析替牙列期唇腭裂患者面下1/3软硬组织指标，并与非唇腭裂患者相比较，为临床上唇腭裂患者的诊疗提供参考。方法：本研究选取54例替牙列期骨性Ⅲ类患者，其中骨性Ⅲ类单侧完全性唇腭裂患者27例，平均年龄（8.43±1.72）岁，骨性Ⅲ类非唇腭裂患者27例，平均年龄（8.22±1.45）岁。用Arnett头影测量分析方法测量患者的头颅侧位片，包括5个硬组织指标和23个软组织指标，取测量结果进行数据汇总，做统计学分析得出结论。结果：两组硬组织指标中上切牙牙轴，上颌平面，Mx1、Md1到TVL的距离比较，差异有统计学意义；
两组软组织指标中上唇角，上唇厚，下唇厚，上颌高度，上唇长度，Sn-A＇、ULA、LLA、B＇、Pog＇到TVL的距离，Sn-Pog＇，A＇-B＇，ULA-LLA，LLA-Pog＇比较，差異有统计学意义。结论：替牙列期唇腭裂患者面中部凹陷，上下唇呈阶梯状关系，面部协调性较差。

[关键词]唇腭裂；
替牙列期；
骨性Ⅲ类；
软硬组织；
Arnett分析法

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0102-05

Abstract：
Objective  This study measured and analyzed the soft and hard tissue indexes of the lower 1/3 of the patients with cleft lip and palate in mixed dentition， and compared them with the patients without cleft lip and palate， so as to provide reference for the diagnosis and treatment of patients with cleft lip and palate in clinic. Methods  Fifty-four patients with skeletal class Ⅲ in mixed dentition were selected in this study， including 27 patients with unilateral complete cleft lip and palate of skeletal Class Ⅲ and palate with a mean age of （8.43±1.72） years and 27 patients withnon cleft lip and palate of skeletal Class Ⅲ and palate with a mean age of （8.22 ± 1.45） years. Arnett cephalometric analysis method was used to measure the lateral cephalogram of patients， including 5 hard tissue indexes and 23 soft tissue indexes. The measurement results were collected for data collection and statistical analysis. Results  Among the hard tissue indexes， there were significant differences in the axis of upper incisors， maxillary plane， and the distance from Mx1， Md1 to TVL; In soft tissue indexes， there were significant differences in upper lip angle， upper lip thickness， lower lip thickness， maxillary height， upper lip length， distance from Sn， A＇，ULA，LLA， B＇，Pog＇to TVL，Sn-Pog＇，A＇-B＇，ULA-LLA， LLA-Pog＇. Conclusion  The patients with cleft lip and palate in mixed dentition stage have a depression in the middle of the face， the upper and lower lips have a ladder like relationship， and the facial coordination is poor.

Key words：
cleft lip and palate; mixed dentition; skeletal Class Ⅲ; soft and hard tissue; Arnett analysis

唇腭裂（Cleft lip and palate，CLP）是最常见的颅颌面畸形[1]，遗传因素和环境因素在CLP的发生过程中均发挥着重要作用[2]。唇腭裂也是人类先天畸形中最常见的一种，全世界每出生700个胎儿中就有1个唇腭裂患儿[3]。许多学者研究发现唇腭裂患者会出现凹面型、上唇瘢痕、下唇外翻等容貌缺陷，将会导致功能紊乱、破坏美观和心理障碍[4-6]。研究表明唇腭裂患者有严重的生理缺陷和各种心理问题[7]，患者会因心理自卑而产生病耻感，甚至会出现自闭、孤僻以及社交障碍等心理疾病，从而发生言语和行为的异常反应与情绪波动[8]。很多研究都集中在分析唇腭裂患者的上唇和鼻部软组织畸形，但很少有学者研究唇腭裂患者的下颌骨软硬组织的畸形。1999年，Arnett提出了[9]软组织头影测量方法（Soft tissue cephalometric ananlysis，STCA），此方法设计了40个软组织指标和5个硬组织指标，反映了牙合和骨骼间的关系，其中软硬组织指标在头影测量片上易被找到、标记和测量。最重要的是Arnett[10-11]强调在错牙合畸形治疗中，面中部的结构极其重要，是不可忽视的部分。此外，影响治疗的美观和稳定性的主要因素是软组织关系[12]。因此，本研究采用STCA方法了解唇腭裂患者的面中部软硬组织特征，并与非唇腭裂患者做对比，使临床医生能够更加全面地评估唇腭裂患者面中部软硬组织发育特点，以便更好地制定诊疗计划，改善唇腭裂患者的身心健康。

1  资料和方法

1.1 研究对象：选取替牙期骨性Ⅲ类患者54例，其中骨性Ⅲ类单侧完全性唇腭裂（Unilateral cleft lip and palate，UCLP）患儿27例，平均年龄（8.43±1.72）岁，骨性Ⅲ类非唇腭裂患儿27例，平均年龄（8.22±1.45）岁。

1.2 纳入标准：①替牙期且处于CS或CS2期的患儿，第一恒磨牙及恒中切牙已经萌出；
②非综合征性单侧完全性唇腭裂，出生后6个月已行旋转推进法唇裂修复术，18个月时已行二瓣后退法腭裂修复术，未行牙槽突植骨者；
③骨性Ⅲ类即满足ANB＜0°者；
④高角骨型。

1.3 排除标准：①有下唇手术史者；
②有正畸正颌手术治疗史者；
③伴有全身性、系统性或其他遗传性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 頭影测量[6]：使用专用X线机（芬兰，SOREDEX公司，Cranex D型号），侧位片在自然头位获得，通过让患儿看远处的物体，嘴唇放松，运用Downs法取正中关系位之侧位定位片1张[9]。由于唇腭裂患者的上颌骨、鼻和鼻下区域存在着明显的组织缺损，因此本研究在不受裂缝影响的区域构建一条参考线TVL，此线距离软组织眉间7.5 mm，并垂直于地面。测量项目见图1～5[6]。

1.4.2 测量指标

1.4.2.1 牙合与硬组织测量指标：包括3个测量指标。①上切牙牙轴（Mxl-MxOP）：上颌牙合平面和上切牙牙轴的夹角；
②下切牙牙轴（Mdl-MdOP）：下切牙牙轴与下切牙切点，下颌磨牙近中颊尖的连线相交之夹角；
③上颌平面（MxOP-TVL）：上切牙切点与上颌第一磨牙近中颊尖连线与TVL线的夹角。

1.4.2.2 软组织结构测量指标：包括6个测量指标。①鼻唇角（NLA）：鼻小柱点（Columella）和鼻下点（Sn）连线，上唇突点（ULA）和Sn连线之前交角；
②上唇角（upper lip angle）：Sn与ULA与TVL相交之夹角；
③上唇厚度（Upper lip thickness）：ULA与上唇内侧点之间的距离；
④下唇厚度（lower lip thickness）：下唇突点（LLA）与下唇内侧点之间的距离；
⑤软组织颏部厚度（Pog-Pog＇thickness）：软硬组织颏前点之间的距离；
⑥软组织颏下缘厚度（Me-Me＇thickness）：软硬组织颏下点之间的距离。

1.4.2.3 面部高度测量指标：包括5个测量指标。①上唇长度（ULL）：上唇最下点（ULI）与Sn之间的距离；
②下唇长度（LLL）：LLS与Me＇之间的距离；
③上颌高度（Mx lengths）：Mx1与Sn之间的距离；
④下颌高度（Md lengths）：下切牙点（Md1）与Me＇之间的距离；
⑤面下1/3高度（lower 1/3 of face）：Sn与Me＇之间的距离。

1.4.2.4 投影至TVL的距离测量指标：包括8个测量指标。Sn、软组织A点（A＇）、ULA、Mx1、Md1、LLA、软组织B点（B＇）、软组织颏前点（Pog＇）到TVL的距离。

1.4.2.5 下颌结构的协调性测量指标：包括6个测量指标。①下颌内部结构的协调性指标包括：LLA与Pog＇的连线，Md1与Pog＇的连线，B＇与Pog＇的连线；
②上、下颌结构的协调性指标包括：Sn与Pog＇之间的距离，A＇与B＇点之间的距离，ULA与LLA之间的距离。

1.5 统计学分析：使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，若满足正态性和方差齐性，计量资料数值用x?±s表示，组间各指标差异用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

Arnett将STCA中的指标分成5个部分：牙合与硬组织因素，软组织结构，面部高度，投影到TVL的距离，面部的协调性[13]。测量结果见表1。

2.1 牙合与硬组织：两组的上切牙牙轴测量结果比较，唇腭裂患者的测量指标高于非唇腭裂患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；
非唇腭裂患者的上颌平面测量结果高于唇腭裂患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 软组织结构指标：唇腭裂组的上唇角、上唇厚度小于非唇腭裂组，唇腭裂患者的下唇厚度大于非唇腭裂患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 面部高度指标：唇腭裂患者的上下颌高度低于非唇腭裂患者，两者上颌高度的测量结果差异有统计学意义（P＜0.05）；
唇腭裂患者的上唇长度小于非唇腭裂患者，两者的测量结果差异有统计学意义（P＜0.05）。两者的下唇长度无统计学差异，但唇腭裂患者的下唇长度大于非唇腭裂患者；
投影至TVL的距离指标中Sn、A＇、ULA、Mx1、B＇、LLA、Md1、Pog＇到TVL的距离差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 协调性指标：两组下颌内部结构的协调性指标LLA-Pog＇差异有统计学意义（P＜0.05），唇腭裂患者的测量结果大于非唇腭裂患者；
上、下颌结构的协调性指标Sn-Pog＇，A＇-B＇，ULA-LLA差异均有统计学意义（P＜0.05），且唇腭裂患者的大于非唇腭裂患者。

3  讨论

大多数测量方法都基于颅内参考平面如FH和SN平面来制定治疗计划，理论上可得到较好的效果，但Arnett等[14]研究证实参考平面会随着个体生长过程发生变化，基于一个变量得出的结论可能不准确。Arnett分析法是自然头位与地面垂直测量的，不受颅面部发育的影响，反映了在自然生活状态下个体颌、面、头、颈部的真实情况，其短期与长期的稳定性和可重复性已得到验证[15]。随着测量方法的改进与发展，越来越多的学者研究发现软组织结构有一定的独立性[16]，许多学者研究都基于参考线得出测量结果，而STCA的独特之处在于测量软组织厚度是两个点之间距离的直接测量，而不是点到参考平面的距离，以克服传统头影测量分析的局限性，此方法对接受正畸治疗或者正畸/正颌联合手术治疗的患者进行面部变化的评估有较大价值[17]，可以在治疗过程中观察指标变化并及时纠正。Mendelson 、Pecora NG[18-19]等研究发现软组织的发育与其下方的硬组织相关性并不大，硬组织生长发育停止后，软组织可继续生长。因此仅考虑硬组织指标来纠正咬合，治疗后可能导致面部美观达不到理想的效果[20]。STCA是一种结合软硬组织指标的分析方法，硬组织指标如Mx1-MxOP、Md1-MdOP、MxOP-TVL对面部侧貌和美观有重要的作用，软组织指标如鼻唇角、上唇角是正畸医生考虑拔牙的参考指标[9]。协调性指标是衡量面部各部分平衡的重要指标，STCA中的协调性指标独立于TVL，更可靠。因此，本研究用Arnett分析法可以有效地评估唇腭裂患者面下1/3的软硬组织形态，旨在为唇腭裂患者今后的诊疗提供参考。

本研究中唇腭裂组Mx1-MxOP大于非唇腭裂患者组，即唇腭裂组的上切牙较非唇腭裂组直立，可能是由于唇腭裂患者修复术后绷紧的上唇对上颌切牙所施加的压力造成的。本研究中唇腭裂患者的上唇角明显小于非唇腭裂患者，两组的测量结果差异有统计学意义，同样可能是紧绷的上唇所造成的。研究表明下颌骨的发育受遗传和环境因素的影响。Abuhijleh E[21]也发现在CLP组中，上颌骨明显后缩和后旋，下颌骨明显较小和后下旋转，他得出下颌骨较短是为了适应较短的颅底和发育不全的上颌骨。田忠辉[22]等学者通过CBCT比较替牙列期CLP和非唇腭裂患者下颌骨发育情况，也得出唇腭裂患者的下颌骨发育较非唇腭裂患者差，这与本研究结果相似，唇腭裂患者面下1/3高、上下颌高度均低于非唇腭裂患者。

Hasanzadeh[23]和Liu[24]等学者使用E线[25]作为他们测量的参考平面。由于唇腭裂患者的鼻唇部畸形，用E线作为参考线的测量结果可能不准确，正常上下唇的测量结果可能过凸或者过凹。同样，Moreira等[26]使用Sn＇点来构建参考平面，但唇腭裂患者的鼻下区域因组织缺陷和手术瘢痕发生了显著改变[27]，错误的基准线可能会导致结果产生偏差。因此，本研究中使用的TVL是一个独立于唇腭裂患者面部畸形的垂直线，用此线来测量唇腭裂患者的上下唇突度。面下1/3的软组织侧貌对美学影响较大，正畸治疗对软组织的影响主要表现在唇的位置及形态上[28]。对于唇腭裂患者上下唇的厚度、长度和突出度，不同研究的结果各不相同。事实上，唇腭裂患者的下唇肥大、外翻等特点在刚出生时并不明显，而在患者接受完唇修复术后逐渐明显，上下唇的这种不协调性严重影响患者的侧貌美观以及心理健康。本研究中唇腭裂患者上唇角、上唇长度、上唇厚度小于非唇腭裂患者，两组的测量结果差异有统计学意义，唇腭裂组ULA-LLA、下唇厚大于非唇腭裂组，这些结果表明上下唇呈阶梯状关系。Langeveld[29]比较了骨性Ⅲ类的唇腭裂患者与非唇腭裂患者，两组患者的下唇厚度和外翻度差异有统计学意义，唇腭裂患者有较厚且外翻的下唇。Moreira[26]提出上唇短而后缩、肌张力大，下唇长而突出、肌张力弱是唇腭裂患者的典型唇形特征，上唇与下唇之间形成阶梯关系。Smahel和Mullerova等[30]报道唇腭裂患者的上下唇厚度都有所增加，提出上唇厚度的增加可能是由于上颌后缩导致的代偿性生长。而Liu提出[31]上唇的这种软组织代偿性增厚并不能完全弥补颌骨的缺陷，上唇厚度仍然减少。关于唇腭裂患者的下唇畸形，Pensler和Mulliken[32]曾经提出四种学说：第一种学说提出由于上唇的瘢痕和紧绷，下唇畸形只是正常下唇的相对突出；
第二种学说提出由于唇修复术后上唇缺少组织、瘢痕和上唇在宽度上的减少[33]，下唇被迫补偿这种缺陷而肥大；
第三种学说提出下唇厚可能源于上颌后缩，上下颌之间的不协调性使下唇肌肉组织存在持续的张力，可能導致下唇肌肉肥大；
第四种学说提出由于口轮匝肌的功能下降，低功能的口轮匝肌也许会造成下唇肌肉的代偿，导致下唇增厚。投影到TVL的距离中，唇腭裂患者各标记点投影到TVL的距离均大于非唇腭裂患者，这可能是由于骨骼发育不足、上唇功能是施加压力或下颌骨后旋所导致的。面部协调性指标中唇腭裂患者Sn-Pog＇、A＇-B＇、ULA-LLA、LLA-Pog＇测量值大于非唇腭裂患者，均有统计学意义，这说明唇腭裂患者的面部协调性较非唇腭裂患者差；
且唇腭裂患者B＇-Pog＇大于非唇腭裂患者组，表明唇腭裂患者颏唇沟深。

研究表明，我们通过别人的面部表情来对他们进行第一印象的评价和性格的推断[34]。考虑到唇腭裂患者因美观需求而多次的手术干预时，提供正确的诊断成为关键因素，旨在以最少的干预获得最优的手术效果。由于唇腭裂患者的面中部畸形较为严重，主观上主要关注其面中部和上唇，通常忽略下唇。因此，用客观评价指标来评估唇腭裂患者的面部不协调性，可以为正畸和颌面外科提供有意义的数据，制定更好的治疗计划，从而使唇腭裂患者获得更好的矫正和手术结果。正畸医生在开始治疗前应了解影响软硬组织发育的因素以及在生长发育过程中的变化趋势，在出现问题前提前进行干预，建立上下唇间正常的矢状关系，获得协调的侧貌，改善唇腭裂患者的身心健康。

[参考文献]

[1]Zhao H，Zhong W，Leng C，et al.A novel PTCH1 mutation underlies non-syndromic cleft lip and/or palate in a Han Chinese family[J].Oral Dis，2018，24（7）：1318-1325.

[2]Massenburg B B，Jenny H E，Saluja S，et al.Barriers to cleft lip and palate repair around the world[J].J Craniofac Surg，2016，27（7）：1741-1745.

[3]Paradowska-Stolarz A，Dubowik M，Szel?g J，et al.Dental anomalies in the incisor canine region in patients with cleft lip and palate literature review[J].Med Wieku Rozwoj，2014，18（1）：66-69.

[4]Paranaiba，Lívia Máris R，Coletta R D，et al.Prevalence of dental anomalies in patients with nonsyndromic cleft lip and/or palate in a brazilian population[J].Cleft Palate Craniofac J，2013，50（4）：400-405.

[5]Lin X， Li H Y， Xie Q T， et al. The soft tissue angular analysis of facial profile in uno- perated adult patients with unilateral cleft palate[J].Aesthetic Plastic Surgery，2019，43（4）：982-992.

[6]Stahl F，Grabowski R，Wigger K.Epidemiology of Hoffmeisters genetically determ- ined predisposition to disturbed development of the dentition in patients with cleft lip and palate[J].Cleft Palate Craniofac J，2006，43（4）：457-465.

[7]Peter V Fowler，Chris Wholley，John G Perry，et al.Craniofacial morphology and soft tissue profile outcomes for complete unilateral and complete bilateral cleft lip and palate in New Zealand[J].Orthod Craniofac Res.2019，22（3）：139-146.

[8]龔彩霞，哈品，石冰.心理护理在唇腭裂治疗中的应用[J].国际口腔医学杂志，2017，44（4）：377-379.

[9]Arnett G W，Jelic J S，Kim J，et al.Soft tissue cephalometric analysis：
diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1999，116（3）：239-253.

[10]Arnett G W，Bergman R T.Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning.Part I[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1993，103（4）：299-312.

[11]Arnett G W， Bergman R T.Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning.Part II[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1993，103（4）：395-411.

[12]Proffit W R.The soft tissue paradigm in orthodontic diagnosis and treatment planning：
A new view for a new century[J].Esthet Dent，2000，12（1）：46-49.

[13]Peter E.Dawson.Functional occlusion：
From TMJ to smile design[M].Canada：Mosby，Inc，2007：76-79.

[14]Arnett G W，Gunson M J.Facial planning for orthodontists and oral surgeons[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2004，126（3）：290-295.

[15]Cooke M S，Orth D，Wei SHY.The reproducibility of natural head posture：
A methodological study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1988，93（4）：280-288.

[16]Singh S，Deshmukh S，Merani V，et al.Mean values of Arnett"s soft tissue analysis in Maratha ethnic （Indian）population-A cephalometric study[J].J Int Soc Prev Community Dent，2016，6（4）：327-337.

[17]Watanabe K，Shimojima R，Mizoguchi R，et al.Arnett soft tissue cephalometric norms for Japanese adults[J].Orthodontic Waves，2014，73（3）：69-79.

[18]Mendelson B，Wong C H.Changes in the facial skeleton with aging：
implications and clinical applications in facial rejuvenation[J].Aesthet Plast Surg，2012，36（4）：753-760.

[19]Pecora N G，Baccetti T，Jr M N.The aging craniofacial complex：
A longitudinal cephalometric study from late adolescence to late adulthood[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134（4）：496-505.

[20]Worms F W，Speidel T M，Bevis R R，et al.Posttreatment stability and esthetics of orthognathic surgery[J].Angle Orthod，1980，50（4）：251-273.

[21]Eyas A，Halise A，Toygar-Memiko?lu U.Three-dimensional c-raniofacial morphology in unilateral cleft lip and palate[J].J Oral Sci，2014，56（2）：165-172.

[22]田忠辉，范存晖，刘沂，等.替牙期单侧完全性唇腭裂患者下颌骨体积的测量分析[J].中国实用口腔科杂志，2019，12（5）：275-278.

[23]Hasanzadeh N，Majidi M R，Kianifar H，et al.Facial soft-tissue morphology of adolescent patients with nonsyndromic bilateral cleft lip and palate[J].Craniofac Surg，2014，25（1）：314-317.

[24]Liu R K，Wamalwa P，Lu D W，et al.Soft-tissue characteristics of operated unilateral complete cleft lip and palate patients in mixed dentition[J].Craniofac Surg，2011，22（4）：1275-1279.

[25]Ricketts R M.Esthetics，environment，and the law of lip relation[J].Am J Orthod，1968，54（4）：272-289.

[26]Iris M，Sunjay S，Bruce R，et al.Soft-tissue profile growth in patients with repaired complete unilateral cleft lip and palate：
A cephalometric comparison with normal controls at ages 7， 11 and 18 years[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，145（3）：341-358.

[27]Celikoglu M，Buyuk S K，Sekerci A E，et al.Facial soft-tissue thickness in patients affected by bilateral cleft lip and palate：
A retrospective cone-beam computed tomography study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，146（5）：573-578.

[28]Ruf S，Pancherz H.Herbst/ multibracket appliance treatment of Class Ⅱ division 1 malocclusions in early and late adulthood：
a prospective cephalometric study of con- secutively treated subjects[J].Eur J Orthod，2006，28（4）：352-360.

[29]Langeveld M，Bruun R A，Koudstaal M J，et al. Etiology of cleft lip lower lip deformity：use of an objective analysis to measure severity[J].Cleft Palate Craniofac J，2019，56（10）：1333-1339.

[30]Smahel Z，Mullerova Z.Craniofacial morphology in unilateral cleft lip and palate prior to palatoplasty[J].Cleft Palate J，1986，23（3）：225-232.

[31]Liu R K，Wamalwa P，Lu D W，et al.Soft-tissue characteristics of operated unilateral complete cleft lip and palate patients in mixed dentition[J].J Craniomaxil lofac Surg，2011，22（4）：1275-1279.

[32]Pensler J M，Mulliken J B.The cleft lip lower-lip deformity[J].Plast Reconstr Surg，1988，82（4）：602-610.

[33]Zhu N W，Senewiratne S，Pigott R W.Lip posture and mouth width in children with unilateral cleft lip[J].Br J Plastic Surg，1994，47（5）：301-305.

[34]Todorov A，Olivola C Y，Dotsch R，et al.Social attributions from faces：
Determinants，consequences，accuracy， and functional significance[J].Annu Rev Psychol，2015，66（3）：519-545.

[收稿日期]2022-05-30

本文引用格式：伊帕熱·克力木江，米海尔古丽·克力木，祖丽胡马尔·努尔艾合买提，等.替牙列期唇腭裂患者面下1/3软硬组织形态特征的研究[J].中国美容医学，2023，32（3）：102-107.

猜你喜欢骨性骨性Ⅰ类女性下切牙先天缺失者颏部形态的三维研究口腔医学(2021年10期)2021-12-02PRP关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察中华养生保健(2020年10期)2021-01-18肩盂骨性Bankart损伤骨缺损测量研究进展中华肩肘外科电子杂志(2020年1期)2020-08-24骨性Bankart损伤合并Hill-Sachs损伤对盂肱关节稳定性的影响中华肩肘外科电子杂志(2019年4期)2019-08-24关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴僵硬短期疗效观察中华肩肘外科电子杂志(2019年4期)2019-08-24中药治疗踝关节骨性关节炎反射疗法与康复医学(2017年7期)2017-01-16克氏针张力牵引固定法治疗骨性锤状指实用手外科杂志(2015年3期)2015-08-27正畸正颌联合治疗骨性牙颌畸形临床应用中国医疗美容(2015年2期)2015-07-19膝关节骨性关节炎分子发病机制和治疗展望郑州大学学报（医学版）(2015年2期)2015-02-27穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎30例及护理中国中医药现代远程教育(2014年16期)2014-03-01