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产科门诊高危孕产妇筛查管理的策略研究

来源:专题范文 时间:2024-05-24 18:19:01

王辉

摘要:目的 分析产科门诊高危孕产妇的筛查管理情况。方法 以2021年11月~2022年11月我院收治的、符合纳入标准的孕产妇1500例作为研究对象,对所有孕产妇进行高危因素筛查,观察妊娠不良结局的发生率。结果 孕产妇高危因素包括妊娠年龄、孕期体重、既往流产史、遗传因素、贫血等;
纳入的所有研究对象中,高危孕产妇124例(8.30%),36例顺产(29.00%),88例剖腹产(71.00%),新生儿窒息5例(4.03%),新生儿死亡2例(1.60%)。结论 对孕产妇和新生儿而言,危险因素众多,临床需要加强孕前筛查,及时发现高危因素并进行控制,保障母婴安全。

关键词:产科门诊;
高危孕产妇;
筛查管理;
危险因素;
预防策略

随着居民对健康管理理念的深入了解,孕期夫妇越来越重视孕产妇的高危妊娠因素管理,现已成为国内孕产科临床研究中的重点和难点。相关研究显示,对备孕期和妊娠期的妇女进行危险因素的筛查,能够有效改善妊娠结局,显著降低孕产妇和围产期婴儿的不良结局发生率[1~2]。高危孕产妇主要是指具有妊娠危险因素的妊娠期妇女。本研究以我院收治的、符合纳入标准的孕产妇1500例为研究对象,旨在分析产科门诊高危孕产妇的筛查管理情况。

1资料和方法

1.1 一般资料

以2021年11月~2022年11月我院收治的1500例孕产妇为研究对象,对所有孕产妇进行高危因素筛查。孕产妇年龄17~45岁,平均年龄(33.56±7.12)岁;
578例孕产妇为头胎、922例为二胎及以上。

1.2 方法

1.2.1 孕产期高危因素

一般危险因素:年龄、肥胖等,这类危险因素与孕产妇自身的生活习惯有关,是产科临床上常见的一类危险因素;
严重危险因素:主要是指孕产妇的既往史或妊娠期疾病,例如妊娠期糖尿病、肝硬化、活动性肺结核、癫痫、自身免疫系统疾病等,妊娠期疾病的发生不利于妊娠的安全进行[3];
极严重高危因素:瘢痕子宫、瘢痕妊娠、慢性高血压并子痫前期、心肌炎后遗症等妊娠期疾病,对于孕产妇、胎儿的生命安全具有较大威胁。

1.2.2 高危孕产妇筛查管理

临床工作中,产科医师也可以通过查阅文献、结合临床实践经验创建相应的保健手册,并借此对孕产妇进行筛查,回顾性调查1500例孕产妇的危险因素情况,使用不同的颜色标记不同级别的高危孕产妇。一般高危孕产妇采用黄色标识,重度高危孕产妇采用橙色标识,极严重高危因素采用红色标识[4]。最后,随访调查具有高危特征的孕产妇妊娠结局。

1.3 观察指标

对所有孕产妇进行高危因素筛查,观察妊娠不良结局的发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验;
计数资料用比率表示,采用χ2检验;
P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 产科门诊高危孕产妇筛查情况分析

1500例孕产妇中,高危孕产妇124例,占比8.3%。

2.2 高危孕产妇妊娠结局情况分析

36例顺产(占比29.00%),88例剖腹产(占比71.00%),新生儿窒息5例(占比4.03%),新生儿死亡2例(占比1.60%)。见表1。

3讨论

高危妊娠是产科临床中常见的一类问题,经济条件越差的地区,高危妊娠的发生率越高。高危妊娠会给孕产妇、胎儿、新生儿性命带来较大威胁,如何降低高危孕产妇的不良结局发生率,一直是国内外研究的重點和难点。世界卫生组织调查结果以及国内外专家的研究结果显示,除病理因素外,孕产妇年龄、产妇身高、体重、既往妊娠流产史、瘫痕子宫、遗传因素、巨大儿、贫血及其他疾病等因素均是孕产妇发生高危的原因,社会、经济、交通及文化等社会因素也会影响高危孕产妇的发生[5]。一旦孕妇出现以上高危因素,临床医师应当及时与孕产妇及其家属进行沟通,应尽早采取相应措施进行控制,保障妊娠安全[6-7]。过去受经济条件限制,孕前筛查、孕中体检的人占比较少,因此高危妊娠的检出率也较低。现如今随着大家孕期保健意识的增强,产科门诊工作的高危孕产妇筛查工作也越来越重。在高危孕产妇筛查中,可以根据危险程度进行筛查,主要分为以下几种:一般风险、较高风险、高风险,且分别利用黄色、橙色、红色进行标识。

(1)一般风险筛查。在高危因素筛查中,需要注重对产妇年龄、肥胖等身体指标进行筛查。在怀孕前若出现内科或外科合并症,需要及时到对应的内外科进行就诊,进而对自身身体是否适合妊娠进行判断,保证女性身体可以耐受妊娠与分娩过程。并且在实际生产中,需要由医生进行专业判断,保证女性没有其他合并症,且适合怀孕;
在怀孕后需要定期到当地医院接受产检[8]。

(2)较高风险筛查。注重对孕妇妊娠期糖尿病、活动性肺结核、肝硬化、癫痫、自身免疫系统等疾病筛查。具体来讲,在筛查工作中需要对孕妇血压进行测量,在孕中期对孕妇血糖进行测量,进而有效排除孕妇糖尿病、高血压等疾病的影响。常规检查时,停经7周左右,利用彩超对胎儿成活率确定,创建孕妇档案;
孕11周~13+6周进行NT检查,且注重血尿等妊娠筛查工作;
15周~20+6周进行唐筛;
30~32周进行血尿检查、彩超检查;
34周以后每周进行胎心监护[9]。

(3)高风险筛查。在高风险筛查工作中,需要注重筛查工作,尤其是对心肌炎后遗症、慢性高血压并子痫前期等疾病。具体来讲,想要保证孕妇生命健康和安全,需要进行唐氏筛查,通过唐氏筛查能够有效消除高危因素的影响。在该过程中如果孕妇年龄较大,会对孕妇的安全造成一定影响。因此,如果孕妇是35岁以上,在筛查工作中可以利用羊水穿刺的形式,对染色体异常情况进行排除。如果孕妇合并心脏病,可以通过相应检查及早发现异常情况,如动态心电图、心脏彩超等。根据孕产妇的实际情况,选择科学合理的检查方案,进而有效减少孕妇和围产儿死亡。

本研究发现,孕产妇高危因素包括妊娠年龄、孕期体重、既往流产史、遗传因素、贫血等;
纳入的所有研究对象中,高危孕产妇124例(8.30%),36例顺产(29.00%),88例剖腹产(71.00%),新生儿窒息5例(4.03%),新生儿死亡2例(1.60%)。

造成高危妊娠的原因众多,临床医师应提高保健意识,加强筛查管理,想要预防高危妊娠的发生,提升保健意识是最基本的策略。备孕期的夫妇可以通过查阅相关书籍和咨询,以最佳的状态进行备孕,例如妇女保持正常体重、选择在最佳生育年龄范围进行备孕;
对于孕产妇而言,了解孕期合理膳食营养,关注心理健康;
对于产科门诊的医师而言,可以通过印制妊娠保健的小册子、开展健康讲座等方法,提升妇女们的健康意识,普及优生优育的观点,加强夫妇们对高危妊娠的关注。多方协作,动态性筛查危险因素。在该过程中,不仅需要开展产科门诊筛查,还需要注重助产机构的管理,保证孕产妇系统管理和筛查的规范性,实现及早发现、及早介入。此外,医务人员应当告诫孕产妇保持健康的生活方式,否则会对母婴健康造成较大影响;
把婚前检查、产前检查的积极意义进行告知,促使孕产妇积极配合产前检查工作,及时对高危妊娠因素进行发现和规避[10~11]。

此外,医院应加强咨询与指导工作,对产妇及其家属存在的问题进行及时解答。在具体工作中,可以结合当地实际情况,对生育服务咨询室进行建立,指引高危孕产妇孕期方面、生产过程知识方面,促使孕产妇可以保持良好心情。针对高龄孕产妇,尤其需要注意对其开展咨询和指导工作,全面评估其生育能力,提供给予其备孕指导、妊娠指导,进而减少风险事件发生[12~13]。

3.1 创建安全网,对产妇情况进行密切关注

创建相应的安全网,注重管理高危孕妇,可以对保健手册进行创建,对产妇实际情况进行密切关注;
在制作手册时需要注重询问孕妇生育史、难产史、避孕史等,保证手册内容全面性。同时,需要注重对孕妇身体情况的检查,严格根据相关规范进行孕检活动。此外,针对高危孕妇,应实现专案管理,为其提供专门的诊室,且需要对专项台账进行创建。在建设安全网时,需要全面考虑孕妇身体情况、妊娠情况,做到专人随访和密切监测[14~15]。

3.2 创建防火墙,提升风险管理质量

在实际工作中,需要创建相应的防火墙,内容侧重于高危孕产妇工作,保证管理效果的同时,需要注重评估与诊断工作,进而保证孕妇生命安全。在该过程中,针对可能患有危及生命疾病而不适合继续妊娠的孕妇,需要及时进行评估与诊断,且要及时把有可能面临的妊娠风险告知孕妇及其家属。在该种管理模式下,可以促使孕妇及其家属做好思想准备。此外,给予孕妇科学、严谨的建议,提升高危孕产妇风险管理质量。例如妊娠合并心脏病,孕妇血容量快速增多、心率变快、子宫升高、心脏出现移位,增加心脏负担,这时医生需将具体情况及时告知孕产妇,提升其依从性,使其可以积极主动配合治疗干预,进而保证产妇和胎儿安全。

综上所述,产科门诊孕产妇高危因素较多,临床需加强危险因素动态筛查,强化健康教育。针对高危孕产妇的高危原因,临床医师可以通过加大孕妇在孕前期、孕期及后期分娩时的饮食、保健及产前检查的相关知识宣传,提高孕妇自我保健知识和技能来提升高危妊娠筛查管理效果,有效地预防和控制高危孕产妇危险因素,进而提高分娩成功率,保障母婴安全。

参考文献

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