产科门诊高危孕产妇筛查管理的策略研究

王辉

摘要：目的 分析产科门诊高危孕产妇的筛查管理情况。方法 以2021年11月～2022年11月我院收治的、符合纳入标准的孕产妇1500例作为研究对象，对所有孕产妇进行高危因素筛查，观察妊娠不良结局的发生率。结果 孕产妇高危因素包括妊娠年龄、孕期体重、既往流产史、遗传因素、贫血等；
纳入的所有研究对象中，高危孕产妇124例（8.30%），36例顺产（29.00%），88例剖腹产（71.00%），新生儿窒息5例（4.03%），新生儿死亡2例（1.60%）。结论 对孕产妇和新生儿而言，危险因素众多，临床需要加强孕前筛查，及时发现高危因素并进行控制，保障母婴安全。

关键词：产科门诊；
高危孕产妇；
筛查管理；
危险因素；
预防策略

随着居民对健康管理理念的深入了解，孕期夫妇越来越重视孕产妇的高危妊娠因素管理，现已成为国内孕产科临床研究中的重点和难点。相关研究显示，对备孕期和妊娠期的妇女进行危险因素的筛查，能够有效改善妊娠结局，显著降低孕产妇和围产期婴儿的不良结局发生率[1～2]。高危孕产妇主要是指具有妊娠危险因素的妊娠期妇女。本研究以我院收治的、符合纳入标准的孕产妇1500例为研究对象，旨在分析产科门诊高危孕产妇的筛查管理情况。

1资料和方法

1.1 一般资料

以2021年11月～2022年11月我院收治的1500例孕产妇为研究对象，对所有孕产妇进行高危因素筛查。孕产妇年龄17～45岁，平均年龄（33.56±7.12）岁；
578例孕产妇为头胎、922例为二胎及以上。

1.2 方法

1.2.1 孕产期高危因素

一般危险因素：年龄、肥胖等，这类危险因素与孕产妇自身的生活习惯有关，是产科临床上常见的一类危险因素；
严重危险因素：主要是指孕产妇的既往史或妊娠期疾病，例如妊娠期糖尿病、肝硬化、活动性肺结核、癫痫、自身免疫系统疾病等，妊娠期疾病的发生不利于妊娠的安全进行[3]；
极严重高危因素：瘢痕子宫、瘢痕妊娠、慢性高血压并子痫前期、心肌炎后遗症等妊娠期疾病，对于孕产妇、胎儿的生命安全具有较大威胁。

1.2.2 高危孕产妇筛查管理

临床工作中，产科医师也可以通过查阅文献、结合临床实践经验创建相应的保健手册，并借此对孕产妇进行筛查，回顾性调查1500例孕产妇的危险因素情况，使用不同的颜色标记不同级别的高危孕产妇。一般高危孕产妇采用黄色标识，重度高危孕产妇采用橙色标识，极严重高危因素采用红色标识[4]。最后，随访调查具有高危特征的孕产妇妊娠结局。

1.3 观察指标

对所有孕产妇进行高危因素筛查，观察妊娠不良结局的发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；
计数资料用比率表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 产科门诊高危孕产妇筛查情况分析

1500例孕产妇中，高危孕产妇124例，占比8.3%。

2.2 高危孕产妇妊娠结局情况分析

36例顺产（占比29.00%），88例剖腹产（占比71.00%），新生儿窒息5例（占比4.03%），新生儿死亡2例（占比1.60%）。见表1。

3讨论

高危妊娠是产科临床中常见的一类问题，经济条件越差的地区，高危妊娠的发生率越高。高危妊娠会给孕产妇、胎儿、新生儿性命带来较大威胁，如何降低高危孕产妇的不良结局发生率，一直是国内外研究的重點和难点。世界卫生组织调查结果以及国内外专家的研究结果显示，除病理因素外，孕产妇年龄、产妇身高、体重、既往妊娠流产史、瘫痕子宫、遗传因素、巨大儿、贫血及其他疾病等因素均是孕产妇发生高危的原因，社会、经济、交通及文化等社会因素也会影响高危孕产妇的发生[5]。一旦孕妇出现以上高危因素，临床医师应当及时与孕产妇及其家属进行沟通，应尽早采取相应措施进行控制，保障妊娠安全[6-7]。过去受经济条件限制，孕前筛查、孕中体检的人占比较少，因此高危妊娠的检出率也较低。现如今随着大家孕期保健意识的增强，产科门诊工作的高危孕产妇筛查工作也越来越重。在高危孕产妇筛查中，可以根据危险程度进行筛查，主要分为以下几种：一般风险、较高风险、高风险，且分别利用黄色、橙色、红色进行标识。

（1）一般风险筛查。在高危因素筛查中，需要注重对产妇年龄、肥胖等身体指标进行筛查。在怀孕前若出现内科或外科合并症，需要及时到对应的内外科进行就诊，进而对自身身体是否适合妊娠进行判断，保证女性身体可以耐受妊娠与分娩过程。并且在实际生产中，需要由医生进行专业判断，保证女性没有其他合并症，且适合怀孕；
在怀孕后需要定期到当地医院接受产检[8]。

（2）较高风险筛查。注重对孕妇妊娠期糖尿病、活动性肺结核、肝硬化、癫痫、自身免疫系统等疾病筛查。具体来讲，在筛查工作中需要对孕妇血压进行测量，在孕中期对孕妇血糖进行测量，进而有效排除孕妇糖尿病、高血压等疾病的影响。常规检查时，停经7周左右，利用彩超对胎儿成活率确定，创建孕妇档案；
孕11周～13+6周进行NT检查，且注重血尿等妊娠筛查工作；
15周～20+6周进行唐筛；
30～32周进行血尿检查、彩超检查；
34周以后每周进行胎心监护[9]。

（3）高风险筛查。在高风险筛查工作中，需要注重筛查工作，尤其是对心肌炎后遗症、慢性高血压并子痫前期等疾病。具体来讲，想要保证孕妇生命健康和安全，需要进行唐氏筛查，通过唐氏筛查能够有效消除高危因素的影响。在该过程中如果孕妇年龄较大，会对孕妇的安全造成一定影响。因此，如果孕妇是35岁以上，在筛查工作中可以利用羊水穿刺的形式，对染色体异常情况进行排除。如果孕妇合并心脏病，可以通过相应检查及早发现异常情况，如动态心电图、心脏彩超等。根据孕产妇的实际情况，选择科学合理的检查方案，进而有效减少孕妇和围产儿死亡。

本研究发现，孕产妇高危因素包括妊娠年龄、孕期体重、既往流产史、遗传因素、贫血等；
纳入的所有研究对象中，高危孕产妇124例（8.30%），36例顺产（29.00%），88例剖腹产（71.00%），新生儿窒息5例（4.03%），新生儿死亡2例（1.60%）。

造成高危妊娠的原因众多，临床医师应提高保健意识，加强筛查管理，想要预防高危妊娠的发生，提升保健意识是最基本的策略。备孕期的夫妇可以通过查阅相关书籍和咨询，以最佳的状态进行备孕，例如妇女保持正常体重、选择在最佳生育年龄范围进行备孕；
对于孕产妇而言，了解孕期合理膳食营养，关注心理健康；
对于产科门诊的医师而言，可以通过印制妊娠保健的小册子、开展健康讲座等方法，提升妇女们的健康意识，普及优生优育的观点，加强夫妇们对高危妊娠的关注。多方协作，动态性筛查危险因素。在该过程中，不仅需要开展产科门诊筛查，还需要注重助产机构的管理，保证孕产妇系统管理和筛查的规范性，实现及早发现、及早介入。此外，医务人员应当告诫孕产妇保持健康的生活方式，否则会对母婴健康造成较大影响；
把婚前检查、产前检查的积极意义进行告知，促使孕产妇积极配合产前检查工作，及时对高危妊娠因素进行发现和规避[10～11]。

此外，医院应加强咨询与指导工作，对产妇及其家属存在的问题进行及时解答。在具体工作中，可以结合当地实际情况，对生育服务咨询室进行建立，指引高危孕产妇孕期方面、生产过程知识方面，促使孕产妇可以保持良好心情。针对高龄孕产妇，尤其需要注意对其开展咨询和指导工作，全面评估其生育能力，提供给予其备孕指导、妊娠指导，进而减少风险事件发生[12～13]。

3.1 创建安全网，对产妇情况进行密切关注

创建相应的安全网，注重管理高危孕妇，可以对保健手册进行创建，对产妇实际情况进行密切关注；
在制作手册时需要注重询问孕妇生育史、难产史、避孕史等，保证手册内容全面性。同时，需要注重对孕妇身体情况的检查，严格根据相关规范进行孕检活动。此外，针对高危孕妇，应实现专案管理，为其提供专门的诊室，且需要对专项台账进行创建。在建设安全网时，需要全面考虑孕妇身体情况、妊娠情况，做到专人随访和密切监测[14～15]。

3.2 创建防火墙，提升风险管理质量

在实际工作中，需要创建相应的防火墙，内容侧重于高危孕产妇工作，保证管理效果的同时，需要注重评估与诊断工作，进而保证孕妇生命安全。在该过程中，针对可能患有危及生命疾病而不适合继续妊娠的孕妇，需要及时进行评估与诊断，且要及时把有可能面临的妊娠风险告知孕妇及其家属。在该种管理模式下，可以促使孕妇及其家属做好思想准备。此外，给予孕妇科学、严谨的建议，提升高危孕产妇风险管理质量。例如妊娠合并心脏病，孕妇血容量快速增多、心率变快、子宫升高、心脏出现移位，增加心脏负担，这时医生需将具体情况及时告知孕产妇，提升其依从性，使其可以积极主动配合治疗干预，进而保证产妇和胎儿安全。

综上所述，产科门诊孕产妇高危因素较多，临床需加强危险因素动态筛查，强化健康教育。针对高危孕产妇的高危原因，临床医师可以通过加大孕妇在孕前期、孕期及后期分娩时的饮食、保健及产前检查的相关知识宣传，提高孕妇自我保健知识和技能来提升高危妊娠筛查管理效果，有效地预防和控制高危孕产妇危险因素，进而提高分娩成功率，保障母婴安全。

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