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血液透析导管的护理方法

来源:专题范文 时间:2024-05-24 18:00:03

张洁

李大爷最近被查出尿毒症,需要长期服药并定期进行血液透析,但由于身体还没有建立动静脉内瘘,所以需插入血液透析导管。当透析完成,这根导管也不能扔掉,需要留置,以便下次透析时使用。如果护理不好,极有可能引起导管脱出,引起出血或感染。就此,本文介绍了血液透析导管的作用和护理方法。

什么是血液透析导管

血液透析简称血透,是血液净化技术的一种。通过无数中空纤维组成的透析器,利用弥散、对流和吸附作用,将血液中各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的,然后再把净化后的血液重新回流到患者体内。血液透析是通过一个血管通路(血液透析导管)实现的,被称为慢性肾功能衰竭患者的“生命线”。有部分慢性肾衰竭患者由于某些原因不能建立动静脉内瘘,或者已经建立了动静脉内瘘但内瘘还没有成熟,此时想要做血液透析,只能通过血液透析导管来完成。但导管的留置不是一件容易的事,有可能因为某些因素引起导管脱出,引起出血或感染。因此,要做好血液透析导管的护理,保证透析时的血液流量,降低并发症发生率。

血液透析导管的留置

血液透析导管留置的位置和留置的时间都有可能影响导管的使用。一般情况下,留置在锁骨下静脉和颈内静脉处。医生给患者设置导管后,护士应仔细检查导管固定得是否牢靠。如果导管出口的缝合处有脱线的情况,应及时通知医生再次固定缝合。在伤口愈合前,护士要观察导管出口的皮肤有没有渗血、血肿等,一旦出现要马上通知医生处理,及时进行局部压迫止血。此外,患者不良卫生状况,如卫生差、敷料不透气、伤口出汗等,都会对留置的导管产生影响。

血液透析的相关感染及处理

引起血液透析相关感染的因素有很多,如血液透析导管的留置位置被汗液浸透,不小心触碰导致导管脱落,血液透析导管留置时间较长,患者卫生状况差,患者存在免疫力低、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症以及高铁血红蛋白血症等。当导管出口处皮肤出现局部红肿、压痛、有液体渗出,说明出现了局部感染。此时需要到医院进行分泌物培养和皮肤拭子培养,根据培养的结果进行相应的抗生素治疗,并使用抗生素封管。如果治疗效果不佳,可以全身使用抗生素治疗2~3周。当患者出现不明原因的发热、寒战等症状,很有可能是得了败血症,此时需要到医院进行外周血培养和管腔内血液培养,然后进行相关治疗,必要时可拔管治疗。

血液透析导管的护理方法

导管的护理既需要医护人员的努力,也离不开患者及家属的支持与配合。毕竟患者大部分时间是在家里,只有患者及家属掌握一定的相关护理知识和技能,才能够有效减少导管的感染以及并发症。

防止导管脱出

血液透析导管留置的位置在颈部或者腿部,患者平时尽量不要触碰或按压到,如穿脱衣服时要轻柔。一旦发现导管脱出,要立刻进行局部按压止血15 min,并及时去医院处理。洗头或洗澡时,要注意避免水进入到导管或溅到导管的外端。如果导管在腿部,要尽量减少腿部活动,避免导管弯折。导管出现任何问题不要自行处理,而要原位固定并及时让医生处理。平时生活中要随时观察插管部位的情况,发现异常及时采取有效措施处理。

血液透析时的导管护理

当患者在医院进行血液透析时,要佩戴口罩,尽量不让家属聚集,降低病毒、细菌传播概率。透析前,要先进行无菌处理,然后解开导管外端的纱布,使用酒精或碘伏消毒双腔导管的接头,拿掉肝素帽,抽出管内的肝素、血栓、血凝块等;
清理干净后关闭管夹,连接透析导管,使用无菌纱布包扎好透析导管连接透析管路的部位,开始透析。透析结束后,要先注入10~20 ml的生理盐水冲洗导管内的血液,然后再注入20 ml稀释后的肝素盐水进行封管,并立即盖上肝素帽,用无菌纱布包扎固定住。用碘伏对插管周围的皮肤进行常规消毒,消毒的范围应比敷料的范围大,最后用一次性敷贴固定住。患者回家后不能打开纱布包裹的敷料,更不能随意打开导管的肝素帽,防止出血和感染。此外,血液透析导管要专管专用,只能在血液透析时使用。如果患者需要静脉输血、输液、采血,不能使用留置的血液透析导管进行。

血栓形成的预防护理

主要是血管通路设计不理想,导致导管弯曲或折痕,使得导管腔内、导管表面的纤维蛋白袖套和血管内皮受到损伤而形成附壁血栓。透析结束时,封管后立即关闭导管夹子,可有效避免血栓的形成。如果有血栓形成,要使用尿激酶溶栓。

心理护理

患者的心理对病情恢复有一定影响。因此,医护人员要在尊重患者的基础上,进行有效溝通,告知其透析的相关知识和护理方法,以消除心理负担,树立治病的信心,提高治疗效果。

饮食护理

指导患者健康饮食,有助尽快恢复身体机能,提高免疫力。血液透析患者不能大量摄入水、钠、钾、磷,因此要控制饮水,少吃含钾、磷高的食物,如豆制品、西红柿、香蕉、橘子、蘑菇等。辛辣、高盐、高糖的食物也不要吃。尽量吃得清淡一些,可选择高蛋白的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。

导管的日常护理

首先要注意个人卫生,勤洗手、勤修剪指甲,不要用手抓导管周边的皮肤和敷料,保持导管周围的清洁和干燥,以有效避免感染。不要用水弄湿导管及导管的敷料,否则要及时更换无菌敷料。不透析时,也要定期更换敷料,可有效防止敷料被细菌附着而导致导管感染。当患者可以下地活动后,尽量避免剧烈运动,避免导管因拉扯脱出。睡觉时采取正确的姿势,尽量避免触碰到导管。

总而言之,血液透析导管是慢性肾衰竭患者的血管通路,关系到患者的生命健康,因此一定要做好护理,延长导管的使用寿命,降低并发症发生率。

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