调胃承气汤对多发性骨髓瘤患者化疗后便秘的影响

周丽萍

（常州市第一人民医院血液科，江苏 常州 213000）

多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是常见的一种血液系统恶性疾病，表现为骨髓中的浆细胞恶性增殖，分泌异常的免疫球蛋白，造成正常造血功能的损伤，发生骨骼损伤、出血、贫血、肾功能损伤等症状，最终危及患者生命。化疗是多发性骨髓瘤主要的治疗方式。然而，化疗采用的神经毒性化疗药物、钙制剂、止吐剂等药物可引起便秘，加之多发性骨髓瘤患者骨细胞遭到肿瘤细胞的破坏而发生损伤，患者骨骼出现不同程度的疼痛，活动功能下降，屏气用力排便时疼痛加剧，均增加了便秘发生的风险[1]。常规多发性骨髓瘤患者便秘的治疗多使用胃肠动力药、缓泻药物等，而长期服用缓泻剂可降低肠壁神经感觉细胞的应激能力，造成排便反射和肠蠕动异常，甚至形成顽固性便秘，不仅损伤胃肠道功能，还影响患者生活质量，造成患者身心负担。祖国传统医学认为：大肠为六腑之一，有主津与转化糟粕的功能，当其机能失常则可出现腹痛腹胀、大便秘结等症状。调胃承气汤可通腑泄浊、健脾益气[2]。本文将调胃承气汤应用于多发性骨髓瘤化疗合并便秘的患者中，有效改善了患者胃肠道功能，对便秘有着良好的治疗作用。报道如下。

1.1 一般资料

选取我院血液科于2019年1月～2020年5月收治并予化疗的多发性骨髓瘤合并便秘患者97例，将住院号编号后采用电脑随机抽样法分为试验组48例和对照组49例。患者纳入标准为：（1）年龄≥40岁；
（2）符合多发性骨髓瘤诊断标准；
（3）排便次数＜3次/周，排便费力且有排不尽感，或排便有直肠肛门阻塞感，有时需人工方法辅助排便；
（4）排除严重心律失常者；
（5）排除合并有消化道出血、胃癌、肠癌者；
（6）排除胃肠道手术术后患者；
（7）排除对中药过敏者；
（8）知情同意本次研究。两组患者在年龄、性别、病情、化疗次数、化疗所用药物、排便清洁等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者化疗期间均使用保护胃黏膜、调节肠道微生态平衡的药物。对照组患者在此基础上采用乳果糖口服溶液或聚乙二醇电解质散治疗便秘，便秘严重者则使用乳果糖口服液联合聚乙二醇电解质散。试验组则指导患者服用调胃承气汤治疗便秘，具体方法如下：调胃承气汤使用大黄12 g、甘草6 g、芒硝15 g，先取大黄和甘草，加水600 mL煎至200 mL后去渣滓，再放入芒硝，小火煎至一二沸。在饭前10 min温热服用[3]。服药期间注意观察患者的排便情况，如出现腹泻、恶心等不适症状应立即停药。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者干预前后的肠鸣音情况，比较两组患者干预后的排便情况。

1.3.1 肠鸣音

通过听诊计算肠鸣音次数，肠鸣音正常为每分钟3～5次；
肠鸣音亢进为每分钟＞5次；
肠鸣音减弱为每分钟2～3次；
肠鸣音明显减弱为每分钟1～2次；
肠鸣音偶有或消失为每分钟0～1次[4]。

1.3.2 排便情况

显效：用药后2 d内排便，排便通畅，大便成形为软便，无腹痛、腹胀感；
有效：用药后3 d内排便，排便欠通畅，大便先干后软，稍有腹痛、腹胀感；
无效：用药后排便时间＞3 d，排便困难且大便干硬，有腹痛、腹胀感。总有效率=[（显效+有效）/总数]×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对所有录入数据进行统计学分析，采用t检验及x2检验，两组患者干预前后肠鸣音情况及干预后排便情况的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患者在服用调胃承气汤后的每分钟肠鸣音次数显著增多，且明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
试验组患者便秘改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者肠鸣音及便秘改善情况的比较[±s，n（%）]

表1 两组患者肠鸣音及便秘改善情况的比较[±s，n（%）]

多发性骨髓瘤患者受疾病影响，骨质遭到不同程度的破坏，常出现骨痛，活动受限，严重者甚至长期卧床，肠蠕动功能随之下降，加之化疗药物的影响，患者胃肠道反应较为严重，进食量减少，更加剧了便秘的症状。常规治疗多采用药物治疗便秘，然而缓泻剂等药物的长期使用不仅可造成患者腹痛、腹泻、水电解质紊乱，还可导致排便紊乱、肠道功能受损，严重影响患者的生活质量。

调胃承气汤出自我国著名中药学家张仲景，配方中的大黄有导滞攻积的作用，芒硝可去热泻下，甘草则起到顾胃和中的效果，三种药物相辅相成，有利于改善胃肠道微生态平衡及血液循环，且温和泻下，对肠黏膜刺激较小，不易引起腹痛、腹泻[5]。

综上所述，本文将调胃承气汤应用于多发性骨髓瘤化疗合并便秘的患者中，有效改善了患者便秘症状，改善了患者的胃肠道功能，提高了患者的生活质量。

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