太极推拨手法联合心理护理对周围性面神经炎治疗的影响

尹晓慧 廖玉婷 马小娟 徐亚楠 杨慧云 胥文娟

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000

周围性面神经炎是一种由非特异性炎症引发的急性面瘫，该病多发于四季交替之际，20～40 岁为高发人群［1］。周围性面神经炎临床表现为口角下垂、鼓腮漏气、流涎不止等，不仅严重影响患者日常生活，而且影响患者外貌，导致患者产生心理障碍［2］。西医常采用激素类药物或抗病毒类药物治疗周围性面神经炎，但毒副作用较大，且服药时间短，复发率也较高［3-4］。中医主要以针灸、拔罐、理疗等方法治疗周围性面神经炎。针灸属创伤性疗法，患者依从性差，且长时间使用可能损伤面部正常神经；
拔罐易造成局部淤血，理疗治愈效果差，因此，针灸和拔罐均不是最佳方法［5-6］。太极推拨法是指以太极阴阳理论为基础，将太极功法和传统推拿手法作用于人体，从而达到疏调经筋、活血通络、治病防病的特殊推拿手法，具有渗透力强、对症精准、不损皮肤等优点。临床实践表明，该法与心理护理联用可进一步增强疗效，且患者更易于接受。但相关研究数据的缺乏，使得太极推拨手法联合心理护理（即“两法联用”）治疗周围性面神经炎无法得到一线医疗工作者的广泛认可，临床推广受限。因此，本研究拟对“两法联用”与传统治疗手段进行比较，初步阐明“两法联用”对周围性面神经炎治疗的影响，为“两法联用”治疗周围性面神经炎的进一步推广应用提供参考依据。

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2020 年4 月在我院针灸推拿科住院的患者417 例，根据治疗方法分为对照组、太极推拨手法治疗组（观察①组）、心理护理干预组（观察②组）和“两法联用”治疗组（观察③组）。本研究经过医院伦理委员会的批准。各组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 各组患者一般资料比例

1.2 入选标准 纳入标准：①符合周围性面神经炎的诊断标准［7］；
②首次单侧发病的患者；
③意识清醒，能够在指导下完成各项检查；
④理解并签署知情同意书。排除标准：①孕妇或哺乳期患者；
②资料不全者；
③颅脑损伤、面部外伤、腮腺病变、其他原因（肿瘤、中耳炎、迷路炎、脑膜炎等）导致的周围性面瘫、中枢性面瘫或继发性面瘫患者；
④合并糖尿病、高血压、肝肾功能不全等疾病患者；
⑤近6 个月内使用细胞毒性药物或激素治疗的患者；
⑥语言沟通障碍及精神障碍者；
⑦有晕针病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组。采用常规治疗，包括：①用药指导。一次静脉注射含有0.5mg 阿昔洛韦的0.9%NS250mL，每日 2 次；
地塞米松按 10mg、5mg 和 2.5mg 三种剂量分别给药，每种剂量给药三天；
肌肉注射维生素B12 一日一次，一次2.5mg。②针灸治疗。选择太阳、阳白、地仓、攒竹、牵正、双侧合谷、风池、足三里为基本穴，并根据患者病情差异适时增减相关穴位。行针过程中采用提、拉、捻、转等行针手法对相关穴位进行刺激，同时注意逐渐由穴位向患者症状表现集中区域推进；
③面肌康复训练。护理人员定时按摩患者额肌、颊肌、眼口轮匝肌等相关肌肉，并引导患者进行噘嘴、咂唇、闭眼、皱眉、鼓腮、吹起等有助于面肌恢复的动作。

1.3.2 观察①组。在对照组的基础上，开展太极推拨手法治疗。即以印堂、神庭、太阳、精明、头维、风池等为基本穴位，以督脉、太阳经、阳明经、少阳经、厥阴经等为基础经脉，运用揉、推、滚、拨、压、捏、揪等手法进行推拿、按摩，刺激上述穴位及经脉，从而达到治疗疾病的目的；
治疗过程中辅以面肌康复训练。

1.3.3 观察②组。在对照组的基础上，开展心理护理干预。即治疗的同时，结合患者病情发展逐一准确记录不同治疗阶段患者存在的心理问题，了解患者各治疗阶段具体病症及其生活习惯等，并依据实际疗效开展针对性心理疏导。

1.3.4 观察③组。在对照组的基础上，开展“两法联用”。即运用揉、推、滚、拨等手法，刺激印堂、神庭、太阳等穴位以及太阳、少阳、阳明等经脉；
治疗过程中辅以观察②组中所涉及的各种心理护理干预方法。

1.4 观察指标 （1）面部功能：对照组与观察组患者分别于两个疗程后借助H-B（House-Brackmann）分级标准评价其面部功能［1，8］，统计各级患者例数。Ⅰ级：各区面肌运动正常；
Ⅱ级：仔细检查时面肌有轻度无力现象，并伴有轻度联带运动；
静止状态时面部对称，肌张力正常；
额部运动正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称；
Ⅲ级：面肌无力和联带运动明显，且有半面痉挛，但无面部变形现象；
静止状态时面部对称，肌张力正常；
运动状态下额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；
Ⅳ级：面肌无力和/或面部变形明显；
静止状态时面部对称，肌张力正常；
额部无运动，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；
Ⅴ级：面部运动几乎不能察觉；
静止状态时面部不对称；
额部无运动，闭眼不完全，口角轻微运动；
Ⅵ级：无任何面部运动。（2）治疗效果：根据H-B 分级标准评价结果及患者病情好转情况共将治疗效果分为4 个层级［9］，即痊愈、显效、好转以及无效；
①痊愈：H-B 分级达Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮口角不漏气，进食时不夹食，示齿口角无歪斜，面部表情正常；
②显效：H-B 分级达Ⅱ级，双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠乏力，鼓腮口角不漏气，进食时不夹食，示齿口角稍不对称；
③好转：H-B 分级经治疗后达到Ⅲ级，临床症状较前有所好转，面部表情肌部分恢复，眼睑基本闭合，谈笑时鼻唇沟及口角仍有歪斜；
④无效：经过一个月治疗后H-B 分级仍为Ⅳ级以上；
将痊愈、显效、好转均归入有效。总有效率＝（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 研究数据分析均采用SPSS21.0 统计软件。计数资料应用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

借助H-B 分级标准，分别于两个疗程后评价对照组及三个观察组的患者面部功能恢复情况，统计各级患者例数。观察③组总有效率为81.13%（96/106），高于对照组 66.99%（78/103）、观察①组 74.04%（84/104）与观察②组75.00%（85/104），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 各组患者治疗前后面部功能恢复情况［例（%）］

面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell 麻痹，研究表明其致病原因可能与乳突孔内面神经非特异性炎症有关［7］；
作为一种发病率较高的典型面瘫类疾病，周围性面神经炎一旦发生即会严重影响患者的日常生活，患者因外貌受到严重影响而引发的心理焦虑发病率极高［10］。因此在对周围性面神经炎患者进行施治的过程中，心理护理尤为重要，不仅可以消除疾病给患者带来的紧张、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，同时可以提高临床治疗效果及临床护理效果。

太极推拨法是指将太极功法和传统推拿手法相结合作用于人体，以达到疏调经筋、活血通络、治病防病之功效的特殊推拿手法，其具有渗透力强、减少患者皮肤创伤、降低皮肤感染及增强患者耐受等优点。本研究在心理护理的基础上，创新性的结合太极推拨手法，两者联用共同治疗周围性面神经炎患者，通过揉、推、滚、拨等不同手法的运用，刺激头面部重要穴位及经脉，从而达到疏调经筋、活血通络的效果，加速患者康复。研究结果显示，经“两法联用”治疗的周围性面神经炎患者其面部功能恢复情况和治疗效果均好于本研究的其他对比方法。

综上所述，太极推拨手法联合心理护理治疗周围性面神经炎患者，可有效促进面部功能的恢复，具有较强的临床应用及推广意义。

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