手机版
您的当前位置: 恒微文秘网 > 范文大全 > 专题范文 > 嵌甲及卷曲甲的外科治疗分析

嵌甲及卷曲甲的外科治疗分析

来源:专题范文 时间:2024-02-13 18:00:02

周翘楚,陈志伟,许洁

(温州市中西医结合医院,浙江 温州 325000)

内嵌趾甲常导致患者难以接受的持续性疼痛,引发水肿、渗出和肉芽组织形成,对日常生活产生严重影响。内嵌趾甲临床表现为甲板和甲周软组织的冲突,常因不合脚鞋、甲感染、出汗过多、趾甲修剪不当及老年甲增厚等因素诱发。其分为嵌甲不伴甲横向过度弯曲、嵌甲伴甲横向过度弯曲。嵌甲可以根据梯形甲、鱼叉甲、软组织增生嵌甲进行分类,也可根据严重程度进行分期。甲横向过度弯曲即卷曲甲,由甲横向曲度过大、畸形造成,根据形态分为钳形甲、瓦状甲、折叠甲,其中钳形甲最为严重。根据嵌甲和卷曲甲的程度和类型,需要相对应的治疗,治疗选择失当可能导致疗效欠佳及复发率升高。

1.1 一般资料 收集我科2019年1月—2021年12月期间收治的214例嵌甲及卷曲甲患者的临床资料。男120例,女94例,年龄6~76岁,平均(29.78±8.51)岁,其中年龄 18~65岁 138例(64.4%),>66岁10例(4.6%),<17岁66例(30.8%)。男女性别比例为1∶0.78。嵌甲181例,卷曲甲33例。嵌甲及卷曲甲病例合并甲排列不齐、逆生性甲、甲皱襞肥厚、甲下角化过度的情况,见图1。

纳入标准:①诊断为嵌甲及卷曲甲患者;
②患者一般资料及电子病历完整。排除标准:①累及甲皮肤病:银屑病、脓疱性角化不全症、扁平苔藓、斑秃、毛囊角化病、结节病;
②系统性疾病甲征象:黄甲综合征、杵状指、对半甲、匙状甲;
③良恶性甲肿瘤;
④病毒感染:疣、疱疹性瘭疽。细菌感染:水疱性远端指炎、脓性指头炎;
⑤一般资料及电子病历不完整;
⑥无法配合及耐受治疗者,无法配合随访者。本研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法 回顾纳入的嵌甲及卷曲甲患者的电子病历资料,收集患者的基本资料、主导治疗方式、并发症情况、治疗结局信息,并观察患者治疗前后疼痛情况,疼痛情况按主诉疼痛程度分级(VRS)评分无痛、轻度、中度、重度评价。根据患者主导治疗方式分为6组。①组1:胶带牵引法(n=81);
②组2:棉花填塞法(n=52);
③组3:部分及全甲板撕脱术(n=38);
④组4:甲侧襞成形术[1](n=21);
⑤组5:锯齿形甲床皮瓣成形术[2](n=6);
⑥组6:相邻真皮皮瓣填充术[3](n=8);
⑦组7:其他治疗(n=8)。甲侧襞成形术、锯齿形甲床皮瓣成形术、相邻真皮皮瓣填充术手术图示见图2~4。

图2 甲侧襞成形术(嵌甲合并甲皱襞肥厚病例)

图3 锯齿形甲床皮瓣成形术(卷曲甲合并逆生性甲、甲排列不齐病例)

图4 相邻真皮皮瓣填充术(卷曲甲合并甲下角化过度病例)

1.3 统计学分析 使用SPSS 28.0软件进行数据分析,分类变量采用n(%)表示,其中治疗后进步与否比较使用χ2检验或Fisher精确检验,治疗前后疼痛改善比较使用Ridit分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 治疗类型 根据嵌甲专家指南[4]及卷曲甲治疗方法[2-3],选择非手术外科治疗133例,胶带牵引法81例,棉花填塞法52例。手术外科治疗73例,其中部分及全甲板撕脱术38例,甲侧襞成形术21例,锯齿形甲床皮瓣成形术6例,相邻真皮皮瓣填充术8例。其他治疗8例。

2.2 治疗结局 嵌甲病例胶带牵引法和棉花填塞法治疗后的进步情况,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.548,P=0.019),棉花填塞法进步占比高于胶带牵引法。甲板撕脱术和甲侧襞成形术治疗后的进步情况,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.634,P=0.018),甲侧襞成形术进步占比高于甲板撕脱术。治疗前后胶带牵引法和棉花填塞法疼痛改善疗效分布,治疗前Ridit检验的结果显示差异无统计意义(z=0.668,P=0.504),治疗后棉花填塞法的疗效优于胶带牵引法,差异有统计学意义(z=-2.098,P=0.036)。治疗前后甲板撕脱术和甲侧襞成形术疼痛改善疗效分布,治疗前Ridit检验的结果显示差异无统计意义(z=0.462,P=0.644),治疗后 2组疼痛改善疗效差异无统计学意义(z=-0.393,P=0.694)。见图5。

图5 嵌甲病例治疗情况

卷曲甲胶带牵引法3例,无显著进步及复发3例;
棉花填塞法5例,显著进步2例;
甲板撕脱术6例,显著进步2例;
甲侧襞成形术2例,显著进步1例;
锯齿形甲床皮瓣成形术6例,显著进步6例;
相邻真皮皮瓣填充术8例,显著进步8例。纠正甲床畸形的治疗(锯齿形甲床皮瓣成形术及相邻真皮皮瓣填充术)与无纠正甲床畸形的治疗(胶带牵引法、棉花填塞法、甲板撕脱术及甲侧襞成形术)复发率比较差异有统计学意义,采用Fisher精确检验,P<0.05。

2.3 不良反应及并发症 所有病例无麻醉剂过敏、持久性严重疼痛、创伤反射性交感神经性营养不良并发症发生,术后出血3例,感染4例,持续性甲剥离1例。

嵌甲由修剪不当、创伤、遗传易感性等相关,卷曲甲由甲横向曲度过大形态畸形造成。前者治疗中根据阶段和严重程度选择治疗方法,分为非手术或手术治疗,Ⅰ期可考虑非手术治疗,在Ⅱ~Ⅲ期或非手术治疗失败时进行手术治疗[4-5]。后者可存在骨赘[6],曲率指数用来评估严重程度[7]。

嵌甲非手术外科治疗主要有胶带牵引法、棉花填塞法、套管法等,运动胶带有被推荐使用于牵引,修剪甲也有被推荐使用胶带[8-9]。嵌甲手术治疗主要有甲板撕脱术、甲母质切除术、Vandenbos术、甲皱襞手术等。甲母质切除术,包括化学甲母质切除术,可以减少症状复发,但术后感染可能略增加[10-12],Vandenbos术的复发率较低,然而创伤较大、二期愈合时间较长限制了其应用[13-14]。甲皱襞手术,保留甲母质,并部分甲板撕脱辅助,得到Ⅳ级证据的支持[15]。甲板支架可以作为以上治疗的替代方法[16-17]。

本研究中214例嵌甲及卷曲甲临床资料,其中85例嵌甲及卷曲甲合并甲排列不齐、逆生性甲、甲皱襞肥厚、甲下角化过度。甲排列不齐是甲板纵轴相对于拇趾的横向偏移,可能由外伤、医源性或甲先天性排列不齐所致[18]。逆生性甲是近端甲板嵌入近端甲襞中,并在近端甲襞下方堆叠,与趾甲压力相关[19]。甲下角化过度表现为在创伤、银屑病、甲真菌病、湿疹诱发下远端甲板下鳞屑积聚,系由远端甲床和甲下皮的角化异常。这些甲病变与嵌甲卷曲甲可同时发生,可诱发趾头远端肥厚。在嵌甲卷曲甲手术治疗时可根据其他甲病变做相应的处置,逆生性甲辅以全甲撕脱术治疗[20],甲排列不齐可辅以甲单元旋转治疗。

本研究中嵌甲轻中度病变,选择胶带牵引法及棉花填塞法,棉花填塞法复发率低于胶带牵引法,二者比较差异有统计学意义。胶带牵引法复发率较高,可能与患者应用中黏贴位置不佳,黏贴后牵引不充分,出汗过多,牵引时长不足等因素相关。棉花填塞法治疗后疼痛改善优于胶带牵引法,二者比较差异有统计学意义,考虑与棉花填塞能够快速分隔甲板与软组织的冲突降低疼痛有关,并支撑甲板的同时使引流更通畅,对嵌甲轻中度病变疼痛患者可优先考虑棉花填塞法。

对嵌甲中重度病变,选择甲板撕脱术及甲侧襞成形术。部分及全甲板撕脱术24例显著进步,8例无显著进步及复发。复发因素可能与合并甲排列不齐、逆生性甲、甲皱襞肥厚、甲下角化过度相关,同时可能与甲板撕脱后缺少甲板覆盖造成远端甲襞,新生甲板下推,纤维化干扰甲板向外生长。将来对甲板撕脱术后管理做进一步的研究,如术后联合胶带牵引、温水浸泡、皮质醇注射等。甲侧襞成形术较甲板撕脱术有优势,二者复发率比较差异有统计学意义,对于甲板撕脱术复发的患者可采用甲侧襞成形术。目前认为化学基质切除术疗效较好,但术后继发感染率有增高,有组织坏死疼痛、持续性渗液、骨膜炎发生的可能[21],我科目前选择甲侧襞成形术治疗复发性嵌甲。

卷曲甲治疗分保守治疗及手术治疗,保守治疗包括甲薄化处置或使用甲支架[22],远端趾骨骨赘钳夹效应易导致复发。手术治疗包括选择性切除甲母质,苯酚化学性腐蚀甲母质、锯齿形甲床皮瓣成形术、相邻真皮皮瓣填充术。本研究中卷曲甲病例,锯齿形甲床皮瓣成形术及相邻真皮皮瓣填充术能够纠正甲床畸形,去除骨赘。而胶带牵引法、棉花填塞法、甲板撕脱术及甲侧襞成形术不能有效纠正甲床畸形,不能去除骨赘。2组治疗复发率比较差异有统计学意义,锯齿形甲床皮瓣成形术及相邻真皮皮瓣填充术更有优势。

综上所述,对于嵌甲及卷曲甲,应重视合并甲排列不齐、逆生性甲、甲皱襞肥厚、甲下角化过度,可根据病情程度相应的处置,并需更深入的研究。对于轻中度病变,胶带牵引法及棉花填塞法有疗效,其中胶带牵引法复发率较高,应用运动胶带改善需进一步研究。对于复发性嵌甲,甲侧襞成形术有疗效,可作为化学基质切除术代替。对于卷曲甲,由于均能够暴露并去除引发夹钳效应的骨赘,相邻真皮皮瓣填充术及锯齿形甲床皮瓣成形术临床疗效肯定,值得推广。

猜你喜欢甲床卷曲胶带吻合趾背动脉的甲瓣修复拇指甲床及背侧皮肤软组织缺损实用手外科杂志(2022年2期)2022-08-31合成纤维变形丝卷曲性能不确定度分析山东纺织科技(2021年2期)2021-05-08自体同侧拇趾甲床移植修复手指甲床缺损临床骨科杂志(2020年4期)2020-12-20纸胶带随身笔学苑创造·B版(2019年8期)2019-08-09方便面为什么是卷的小星星·阅读100分(高年级)(2018年3期)2018-03-26汽车冷冲压U形梁卷曲的控制汽车实用技术(2017年24期)2018-01-24有趣的胶带画幼儿教育·父母孩子版(2017年5期)2017-06-19急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择中国医药指南(2017年7期)2017-01-15简述输送胶带硫化粘接方法山东工业技术(2016年15期)2016-12-01夜读诗林(2016年5期)2016-10-25

恒微文秘网 https://www.sc-bjx.com Copyright © 2015-2024 . 恒微文秘网 版权所有

Powered by 恒微文秘网 © All Rights Reserved. 备案号:蜀ICP备15013507号-1

Top