张仁针刺治疗干眼症经验

上海市中医文献馆(上海，201203) 张 进 指 导 张 仁

张仁主任医师为我国针灸名家、上海市名中医、中国针灸学会名誉副会长，曾任中国针灸学会副会长、上海市针灸学会理事长、上海市中医文献馆馆长等职，享受国务院政府特殊津贴。张老师从事针灸临床及文献研究工作50余载，著作等身，学验俱丰。在针刺治疗干眼症方面具有独到的经验，兹介绍如下。

1.针刺基本方

取穴：主穴：上睛明(睛明穴上2分)、下睛明(睛明穴下2分)、攒竹透上健明(睛明穴上5分)、瞳子髎、新明1(耳垂后皮肤皱折之中点，翳风穴前上5分)。配穴：风池、迎香。操作：每次主穴均取，症情重或疗效不明显者加用配穴。上睛明和下睛明采用0.25 mm×25 mm毫针，浅刺10～12 mm，快速破皮后，垂直缓慢进针至局部得气为度，如不得气，可略行小幅度提插探寻，但不强求针感，不捻转，握住针柄守气1 min。攒竹穴采用0.25 mm×25 mm毫针，向上健明穴透刺，针深10～12 mm。新明1采用0.25 mm×40 mm毫针，针体与皮肤成45°～60°角，向前上方快速进针。针尖达耳屏切迹后，将耳垂略向前外方牵引，针体与身体纵轴成45°角向前上方徐徐刺入。当针体达下颌骨髁状突浅面深度25～40 mm 时，耐心寻找满意针感，针感以热、胀、酸为主。如针感不明显，可再向前上方刺入3～5 mm，或改变方向反复探寻，针感可传至颞部及眼区。用捻转加小提插手法，提插幅度1 mm左右，一般运针时间为1 min，捻转速度与刺激量灵活掌握。风池穴采用0.25 mm×40 mm毫针，向同侧目内眦方向进针，行反复捻转加大提插手法，至针感向眼区放射。迎香穴向印堂方向斜刺10～12 mm，反复提插至双眼湿润或流泪。所有穴位操作均要求中等强度刺激，使患者针感明显，力求气至病所。两侧攒竹、瞳子髎分别接通电针(G- 6805型电针仪)，疏密波，频率60～200 Hz，强度以患者能忍受为度，通电30 min，每周2～3次治疗。

2.穴位注射方

取穴：球后、太阳。药物：甲钴胺注射液0.5 mg。操作：1 mL一次性注射器抽取药液，快速破皮，缓慢进针至有针感(但不必强求)后，将药物徐徐注入。球后与太阳交替注射，每穴注射0.5 mL。

3.皮肤针方

取穴：正光1(眶上缘外3/4与内1/4交界处)、正光2(眶上缘外1/4与内3/4交界处)。操作：常规消毒后，用皮肤针在穴区3～5 mm范围内作均匀轻度叩刺，每穴叩刺50～100 下，以局部红润不出血为度。

1.验案一

陆某某，女，63岁。初诊日期：2021年8月18日。主诉：双眼异物感、干痛半年余。病史：患者于 2019年12月4日在球后神经阻滞麻醉下行左眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术。术后左眼视物较前清晰，视力提高。于2019年12月5日出院。左眼用药：典必殊滴眼液、可乐必妥滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液、典必殊眼膏。然患者出院后左眼疼痛，有异物感、刀割感，分泌物增多，结膜反复出血，日渐加重，累及右眼，出现干痛。曾至多家医院就诊，行眼部熏蒸、睑板腺按摩治疗及使用玻璃酸钠滴眼液、可乐必妥滴眼液等多种药物。检查：左眼角膜点状剥脱、人工晶体在位。泪液分泌测试(SIT)：右眼4.21 mm/5 min，左眼5.93 mm/5 min。泪膜破裂时间(BUT)：双眼<5 s。刻诊：双眼异物感、干痛。诊断：干眼症。治疗：采用上述综合针刺治疗方案，每周2次。首次进针后，患者即感双眼有泪液分泌，舒适异常。经过3个月治疗后，患者自述双眼异物感、干痛症状消失大半，滴眼液已停用。

按：白内障术后多种原因可导致干眼症的发生,如手术中使用麻醉剂、角膜上皮出现损伤、手术切口隆起、局部组织水肿、术后眼部出现炎症、使用糖皮质激素滴眼液等，会造成泪膜黏液层对眼部上皮的黏附功能下降、角膜上皮点状脱落、泪膜的稳定性下降，从而引起干眼。张老师认为，患者术后日久，气滞血瘀，综合针刺疗法可行气活血、疏通眼部脉络，从而达到濡润神珠、治疗干眼症的效果。

2.验案二

于某,女,51岁。初诊日期:2019年9月12日。主诉：双眼干涩伴疲劳感3年，加重半年。病史：患者因从事会计工作长期使用电脑，双眼干涩、时有酸胀，未予以重视。2017年3月份起，患者月经开始紊乱，又因家庭琐事情绪不畅，双眼干涩加重，伴疲劳感、酸胀感，眼皮沉重感，甚则不能睁眼，于上海某三甲专科医院诊断为“更年期干眼症”，经用人工泪液滴眼及内服药物(具体不详)，症状时轻时重，疗效不佳。2019年4月因工作、家庭诸多不顺，心情不舒，或常生闷气，或急躁易怒，月经少，前后不定期，睡眠不佳，导致症状加重。刻下：眼干涩、刺痛、视物模糊、异物感、疲劳感，偶有畏光，眼皮沉重。SIT:左眼0 mm/5 min，右眼1 mm/5 min。BUT：左眼5 s,右眼8 s。诊断：更年期干眼症。治疗：在上述经验方的基础上，加百会、印堂、地机、三阴交。首次针刺后，患者自觉眼部和全身症状大有好转。治疗1个月后，自觉眼部症状明显改善，平时眼部干涩刺痛及异物感基本消失，用眼时间较长时仍感不适，但畏光减轻。治疗3个月后，眼部症状消失，经某三甲专科医院复查，各项指标基本正常。每周1次巩固治疗至今。

按：本例患者属于性激素降低所致的干眼症，又称更年期干眼症。较之单纯性干眼，本病症情复杂，治疗难度增加。张老师认为，更年期女性全身生理机能衰退，肾虚于下，肝血亏虚，脏腑精气不能上输于目，水不涵木，故导致干眼症的发生。在治疗上，除针对眼部症状治疗外，尚需配合全身调治。因更年期患者性激素分泌降低，故加脾经郄穴地机及肝脾肾三经之交会穴三阴交，以调经通经；
又因患者精神症状明显，故加百会、印堂以安神定志。

3.验案三

吴某,女,59岁。初诊日期:2015年7月4日。主诉:眼干伴口干5年余，加重近1年。病史：患者于2010年起，自觉唾液有黏稠感，喝水后减轻。之后发现唾液逐渐减少，讲话之后尤甚，吃一些较干的食物时需同时喝水才能吞咽。继而出现双眼干涩、痒痛、异物感及灼热感，并不断加重，另有皮肤干燥及咽部干燥等症。经本市某三甲医院确诊为干燥综合征。近1年来，眼部症状加重，出现眼红、畏光、视物模糊等症，本市某三甲医院诊断为干燥性角结膜炎，采用人工泪液滴眼、戴含水眼罩等法，效果不佳。检查：全身皮肤干燥无华。双眼充血，角膜略显混浊，目内眦轻度溃疡。口角干燥皴裂，上下嘴唇干燥。诊断：干眼症。治疗：上述经验方去迎香，加水沟、廉泉、肺俞、太溪。操作同上述操作方法。水沟，取0.30 mm×25 mm毫针，向上刺至鼻中隔，反复提插至眼部有湿润感。廉泉，取0.25 mm×40 mm毫针3枚，以齐刺法针之，即先针刺穴区，斜向咽喉部进针约28 mm，再在左右旁开0.5寸处各以同法针刺1针，得气后留针。肺俞、太溪常规针法。均留针30 min。每周2次。经12次治疗后，患者自觉眼部及口干症状有一定改善，以针灸后第1、2日最为明显。1年后，患者口、眼及皮肤干燥症状明显好转。改为每周针刺治疗 1 次，一直至今，症情稳定。

按：本例属于难治程度较高的干眼综合症。因患者除了眼部症状，还有口干、皮肤干燥等全身症状，故重点以效方治疗干眼。张老师在临床发现，水沟可促使泪液分泌，且优于迎香，而患者又愿意承受较强的针感刺激，故改用水沟。同时兼顾口咽和皮肤症状，取任脉廉泉以利咽生津；
肺主皮毛，取肺俞以润肤；
再加肾之原穴太溪，以益阴增液，是为治本之举。

干眼症，又称角膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，以眼表组织病变为特征的多种疾病的总称[1]。临床症状以眼睛干涩感、异物感、痒感、烧灼感、畏光、视物疲劳最为多见。随着社会生活方式的转变、电子产品使用的增多、药物滥用等因素影响，已成为临床常见病。近年来，干眼症发病率持续上升[2]。流行病学研究报道，我国的干眼症发病率为21%～30%[3]。目前，西医治疗干眼的主要药物和方法有人工泪液类药物、抗炎药物、性激素类药物、改变泪液质和量的药物、自体血清、手术及佩戴硅胶眼罩等。

干眼属于中医学“白涩病”“神水将枯”“干涩昏花”等范畴。《审视瑶函·白痛》首载其病名,“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”,另提出“目珠外神水枯涩，而不润莹”。对于干眼症的病机，《诸病源候论·目涩候》载：“目，肝之外候也。腑脏之精华，宗脉之所聚，上液之道，若悲哀内动腑脏，则液道开而泣下，其液竭者，则目涩。”认为本病的发生与肝关系密切。

《古今医统大全·卷之六十一》载：“血为目之主，血病则目病。”对本病的针灸治疗，《灵枢·口问》载：“泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则日无所见矣，故命曰夺精。补天柱经侠颈。”

张老师认为，眼的功能正常有赖于气血津液的滋养，干眼症病因复杂，系各种原因所致的水津不灌、泪液不足，在治疗上倡导从气血津液论治，根据多年眼病针灸治疗经验总结出上述综合治疗方法。针刺治疗中，张老师所选穴位共分眼区穴、眼区附近穴和颈项部穴3个部分，通过近治、远治、全身调节等综合协调作用而达到濡润神珠的目的：眼区穴上睛明、下睛明、上健明、球后，可直接疏通并补益眼目经气，促进眼目气血津液的运行流畅，有明目利窍之功效；
眼区附近穴攒竹、瞳子髎，可连接全身与眼睛之经脉，加强眼区气血津液的流转运行，同时瞳子髎又位于外眦附近，可延续新明1之针感，接通经气，加强了眼区气血的流转运行；
颈项部穴位风池、新明1，可通调全身气血，使气血充养于目。同时，张老师在针刺时注重气至病所的手法，又辅以疏密波脉冲电刺激。《黄帝内经》强调“气至而有效”，《灵枢·九针十二原》有载“刺之要,气至而有效”“右主推之,左持而御之,气至而去之”,张老师在针刺治疗时注重针感，要求达到气至病所，以实现较好的治疗效果。疏密波可避免单一波型易于适应的缺点，其兴奋效应能提高机体代谢功能，促进气血运行，改善组织供养[4]，张老师在攒竹、瞳子髎施以疏密波，可促进眼底和眼球周围的气血运行，疏通眼部脉络，起到滋养眼球的作用。

张老师的干眼症综合治疗方法,不仅包括针刺,而且包括穴位注射和皮肤针疗法。穴位注射疗法可发挥针刺、药物的双重效应，贾燕飞等在上健明穴位注射甲钴胺,可减轻干眼症患者的临床症状[5]。张老师于球后、太阳穴交替注射甲钴胺，球后、太阳均为奇穴，治疗眼病的有效穴，且一为眼区穴，一为眼区附近穴，可疏通眼部经气，该两穴与甲钴胺配合运用，使气血通畅，目得所养。梅花针叩刺可通过皮肤——孙脉——络脉来调整机体阴阳平衡，疏通经络，促进局部机能恢复正常[6- 7]。

本文所列的 3 例干眼症，虽引起干眼的原因不同，但都取得了较好的疗效。张老师以干眼症综合治疗方案为基础方，采用综合针刺疗法以行气活血通络、滋养眼球，并根据病因随症加减。第2例患者为性激素降低所致患者，故张老师配合调经穴位地机、三阴交以取效。第3例患者除干眼外，全身干燥症状亦十分明显，故张老师在验方的基础上，注重全身的调理，以肺之输穴、肾之原穴通调水道、输布津液，收到较好疗效，且该患者的视野缺损也得到了极大的改善。

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