对比研究CT、MRI对直肠癌术前T、N分期判断的灵敏度、特异度

翟志坚

安阳市人民医院(河南 安阳 455000)

直肠癌为常见消化道肿瘤,其发病率较高,目前多采取以手术为主的综合性治疗。有资料表明,对直肠癌患者进行准确的术前分期,进而制定有效的手术方案,以提高直肠癌患者的治疗有效率[1]。因此,直肠癌进行术前分期尤为重要[2]。近来,超声内镜、多层螺旋CT、高分辨率磁共振成像(MRI)的使用使得临床医师能够更为准确的实行直肠癌分期[3]。本文通过选取多层螺旋CT及MRI对直肠癌病人实行术前T、N分期,并将其结果与病理分期结果相对应,以判断CT与MRI检查在直肠癌术前分期中的具体价值。现报告如下。

1.1一般资料 选取2018年2月-2019年2月我院所收治的共70例直肠癌患者影像学资料进行回顾性分析。对全部病人实行全身扫描,选取西门子双源CT(GE Optima 64层)检查扫描CT组病人,选取3.0T Signa HDx MRI系统(GE MEDICAL SYSTEMS)扫描仪扫描检查MRI组病人。70例患者中,男33例,女37例,年龄31～56岁,平均年龄(45.33±2.34)岁。纳入标准:通过病理学检查和肠镜活检被诊断为直肠恶性肿瘤;肠镜显示病人肿瘤下缘与肛门距离≤12cm;未在术前对病人实行化疗;均选择开腹直肠癌根治术或腹腔镜直肠癌根治术;均出现血便、便秘、腹痛及腹部不适等临床表现;术后组织病理证实4例绒毛管状腺瘤恶变、8例上皮异型增生伴灶性癌变、15例中分化腺癌、30例高分化腺癌、8例黏液腺癌、5例类癌;8例T1期、30例T2期、32例T3期;9例N0期、27例N1期、34例N2期。所有患者基线资料无统计学差异(P>0.05),且均知情并签署同意书。依据检查方案将全部直肠癌病人划分为MRI组与CT组。

1.2方法 检查前1d开始使病人进食流质食物,检查当日禁食物,不给予常规灌肠。(1)CT组:对CT组病人实行螺旋CT检查,选取西门子双源CT(GE Optima 64层),产自德国西门子。一般间隔5mm,层厚5mm.分两部分实行扫描,受限为常规扫描,其次为静脉注射造影剂后实行强化扫描。扫描开始时的静脉期为30s、动脉期30s、延迟期240s,对病人整个胸腹盆腔实行扫描[4]。(2)MRI检查:选取3.0T Signa HDx MRI系统(GE MEDICAL SYSTEMS),产自美国GE公司,层间厚度为0.6mm,每层厚度为6mm。将病变直肠部位当作检测核心实行第三部分的诊断扫描,第一部分为横断面扫描(T2W1和T1W1),第二部分为冠状位扫描(T1W1),第三部分为轴位扫描(T1W1)。第一部分实行平扫,第二部分实行强化扫描,扫描范围为完整盆腔。CT及MRI对T、N分期的判断:T4期穿透浆膜层达到腹膜及邻近器官;T3期突破浆膜层且未到达环周切缘,观察肠腔内较狭窄;T1-2期肿瘤侵及黏膜层及肌层。针对N分期判断:均将淋巴结长颈>5mm、密度不均匀或边界不清楚定性为簇淋巴结或淋巴结阳性≥3枚。N0为无区域淋巴结转移,N1为1～3枚淋巴结转移,N2即4枚或以上淋巴结转移。

1.3观察指标 观察对比两种检查方案对于直肠癌病人T分期、N分期判断的特异度、灵敏度。

2.1MRI、CT对T分期的判断 CT组T1、T2、T3灵敏度分别为70.00(49/70)、65.71(46/70)、70.00(49/70),MRI组T1、T2、T3灵敏度分别为84.29(59/70)、82.86(58/70)、81.43(57/70),CT组对直肠癌术前T分期的诊断灵敏度显著低于MRI组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(表1)

表1 MRI、CT对T分期的判断对比(%)

2.2MRI、CT对N分期的判断 CT组N0、N1、N2灵敏度分别为62.86(44/70)、44.29(31/70)、64.29(45/70),MRI组N0、N1、N2灵敏度分别为70.00(49/70)、62.86(44/70)、72.86(51/70),CT组对直肠癌术前N分期的诊断灵敏度显著低于MRI组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(表2)

表2 MRI、CT对N分期的判断对比(%)

2.3病理检查分期结果 通过术后病理学检查显示,T1期共25例,T2期29例,T3期16例;N0期30例,N1期21例,N2期19例。

2.4术前TN分期MRI影像图与病理结果对比情况,见图1～6。

鉴于直肠癌早期病症发展不明显,因此大部分病人在进行诊断治疗时已处于局部发展期,单纯依据外科手术诊治无法得到预期疗效,病人术后5年存活率也只有50%[5-6]。现阶段,新辅助化疗法作为治疗直肠癌的主要推广方案,能有效提升直肠癌病人的保肛率与R0切除率,明显使肿瘤降期,术后病人局部复发率也随之下降[7]。新辅助治疗的核心在于能准确实行术前分期。NCCN提出,针对适合手术的直肠癌病人应制定一套完整的评估分期,将MRI、CT、直肠超声内镜作为评估直肠癌手术分期的重要依据[8-9]。直肠超声内镜可重复性较高、价廉、术前T分期较为准确,然而超声内镜本身有所受限,一方面,无法对环形一周或肿瘤较大的直肠上段展开检查;另一方面,在远处淋巴结(≥3cm)层面是否出现转移显示情况较差[10]。

随着多层螺旋CT技术的不断发展,肿瘤大小、部位及四周组织显示逐渐清晰,进而为直肠癌患者术前分期提供相关影像学资料,然而对于肠壁浸润较不明显的直肠癌病人而言,检出率不高[11-12]。MRI本身的软组织分辨率较高,能准确显示直肠肠壁与肿瘤各层间的关联,显示肛门、肛提肌、胸膜返折、直肠系膜筋膜间的具体关系。基于此,MRI相较于CT技术在判断术前直肠癌T分期方面具有较大优势[13-15]。本文研究结果显示,MRI相较于CT在N分期、T分期诊断方面有着更高的灵敏度,在临床诊断直肠癌患者方面也有着较高的临床参考价值。淋巴结转移不光是一项导致直肠癌病人术后疾病复发的重点因素,也是是否对病人实行新辅助化疗法的主要因素,因此,进行正确的术前N分期也极为重要。转移淋巴结的标准为淋巴结最大短径>5mm。通过研究发现,对直肠癌患者而言,判断其淋巴结的灵敏度相较于其特异度更为重要,若直肠癌病人低估淋巴结极易使病人治疗不足。此外MRI与CT两项检查方案在判断N分期方面灵敏度较低,究其原因大致为这两项方案无法准确区分增大的淋巴结为反应增生或转移的淋巴结。

综上所述,CT为术前检查必要过程,MRI相较于CT检查,对直肠癌的术前T、N分期诊断符合率较高,但效果仍不显著,存在一定的限制。

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