竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛在老年胸腔镜肺叶切除术中的应用价值分析

赖思婉 钟爱彬 唐会华 戴龙彬

（梅州市嘉应学院医学院附属医院麻醉科，广州 梅州 514031）

胸腔镜肺叶切除术主要是指临床中用于治疗肺良性疾病（肺炎性假瘤、肺囊肿及支气管扩张症）及早期非小细胞肺癌的重要治疗手段之一[1]。这一术式具有切口小、伤害小、疼痛轻微及恢复时间短等优势，但手术中受各种因素的影响均会由于胸腔引流管、肋间神经受损、术后胸膜炎性反应等导致的急性的中、重度疼痛症状，不利于患者预后[2]。因此，在胸腔镜肺叶切除术开展过程中选择有效的镇痛方案显得尤为重要。对于老年患者，临床中显示单纯的静脉镇痛效果并不十分显著，加上老年患者术后疼痛无法咳痰、心肺功能下降等因素的影响，极易引发肺部感染及肺不张的出现[3]。因此，为分析竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛用于老年胸腔镜肺叶切除术中的效果和作用，我院对40 例老年患者实施了对比治疗的观察和研究。

1.1 一般资料 将本院2020 年12 月至2021 年12 月收治的胸腔镜肺叶切除术治疗的老年患者40 例随机分成两组，各20 例。对照组男12 例，女8 例；
年龄（39岁～76）岁，平均（57.12±3.56）岁；
体质量（53.63 ～89.45）kg，平均（65.45±5.47）kg。治疗组男13 例，女7例；
年龄（40 岁～75）岁，平均（57.13±3.53）岁；
体质量（53.50～89.56）kg，平均（65.43±5.52）kg。两组患者一般资料比较，差异不大（P>0.05），可对比。

1.2 方法 （1）对照组实施自控静脉镇痛。两组患者麻醉诱导方案一致，给予患者0.02mg/kg 咪达唑仑+0.3～0.4ug/kg 舒芬太尼+1.5～2.0mg/kg 丙泊酚+0.1mg/kg 维库溴铵的麻醉干预。通过可视喉镜经由口腔将双腔支气管导管插入进去，以支气管镜明确具体部位。麻醉维持采用静脉持续输注丙泊酚和瑞芬太尼，BIS 值维持在40～60 之间，间断注射维库溴铵2mg 维持肌松。调整麻醉机的各项参数，麻醉处理后结合患者的失血量及尿量对血管活性药物、输液速度、输液量优化调整，见血压水平稳定在基础血压上下20mmHg范围内，术后均为患者实施静脉镇痛泵的镇痛干预，给予患者100ug 舒芬太尼+10mg 托烷司琼+100mL 的0.9%的生理盐水镇痛处理，首次量定为2mL，持续量维持在2ml/1h，自控单次量控制在1mL，锁定时间为15min，极限量在8ml/1h 以内。（2）治疗组实施竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛。治疗组麻醉诱导方案及自控静脉镇痛方案与对照组一致，在此基础上为治疗组患者开展竖脊肌平面阻滞的处理：协助患者实施健侧卧位，给予患者常规铺巾消毒后在矢状方向上距离T5 胸椎中线3cm 位置上放好高频探头，以平面内技术进针（方向为从头向尾）。在穿刺针触及T5 横突骨质回抽无血液、脑脊液后给予20mL 的0.35%罗哌卡因处理，局部麻醉药物在横突和竖脊肌间的筋膜结构中存在扩散的表现，说明阻滞成功。

1.3 观察指标 对比两组镇痛处理后的疼痛评分、患者自控镇痛按压次数及术后不良反应发生率等。

1.4 统计学处理 开展spss26.0 软件的处理，P＜0.05表示统计学有意义。

2.1 疼痛评分、患者自控镇痛按压次数 治疗组镇痛处理后的疼痛评分、患者自控镇痛按压次数显著低于/少于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表1

表1 两组患者镇痛后疼痛评分、患者自控镇痛按压次数

2.2 术后不良反应发生率 治疗组镇痛后的术后不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），统计学有意义。见表2

表2 两组患者镇痛后的术后不良反应发生率/（n/%）

随着老龄化加快和生活习惯改变，肺部疾病的发生率呈现增高发展趋势[4]。临床中一般对肺部疾病患者开展胸腔镜肺叶切除术的治疗干预，而采用微创技术的干预不仅可达到预期效果，还具有疼痛感轻、切口不大、创伤小、术后并发症少及恢复速速快等特点。临床报道显示[5]，老年患者手术后由于肋间神经、胸腔引流管的放置、胸膜损伤、炎性反应等会加重患者术后的疼痛，甚至会转慢性疼痛的表现。因此，手术后给予有效的镇痛方案显得尤为重要，自控静脉镇痛属较常用的镇痛方案，能有效帮助患者自行镇痛，达到手术镇痛疗效。单一镇痛方案治疗效果不能很好的达到预期，局限性较高[6]。竖脊肌平面阻滞是临床中创新的躯干神经阻滞手段，在机体的深表面、椎体的横突间穿刺并将麻醉药物注入，不会引发血管和神经的损伤，具有阻滞时间长、阻滞范围广等优势。将竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛镇痛联合应用能很好的达到预期的镇痛效果，缓解患者的疼痛程度，减少患者自控镇痛按压次数，降低镇痛处理后的不良反应发生率，促进患者预后[7-8]。研究结果表明，实施竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛的治疗组镇痛处理后的疼痛评分、患者自控镇痛按压次数及术后不良反应发生率等显著低于/少于实施单纯自控静脉镇痛处理的对照组，说明在老年胸腔镜肺叶切除术治疗的过程中配合竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛干预的有效性及安全性较为显著，改善预后及康复。

综上，竖脊肌平面阻滞联合自控静脉镇痛在老年胸腔镜肺叶切除术中的应用价值十分显著，可在临床中推广。

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