三联雾化吸入治疗在小儿喘息性支气管肺炎中的应用

张明 叶妍贞

（江西省信丰县人民医院 信丰 341600）

小儿喘息性支气管肺炎是一种感染性疾病，影响肺器官正常发育，多数患儿发病期间易出现呼吸异常、体温升高、烦躁等症状，使机体舒适度降低，临床需给予及时治疗控制病情进展。因该疾病对患儿肺部易造成损伤，随着疾病不断进展，极易危害患儿的呼吸功能，严重者还会造成神经系统损害，在早期发现要及时治疗。随着社会环境改变以及饮食结构改变，小儿喘息性支气管肺炎疾病呈现逐年增加趋势，发病率逐年增高，严重威胁患儿身心健康[1]。临床治疗主要通过药物防治为主，如异丙托溴铵、肝素钠、布地奈德、特布他林、氢化可的松等，可有效缓解症状，临床应用效果显著。本研究分析异丙托溴铵、布地奈德、特布他林三联雾化吸入治疗小儿喘息性支气管肺炎疾病的疗效及安全性。现报道如下：

1.1 一般资料 选取信丰县人民医院2019 年12月至2021 年11 月收治的62 例小儿喘息性支气管肺炎疾病患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，对照组31 例，采用布地奈德、特布他林、生理盐水治疗，观察组31 例，采用吸入用异丙托溴铵、布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗。对照组男16 例，女15 例；
最小年龄6 个月，最大年龄3 岁，平均（1.75±0.21）岁；
病程 1~7 d，平均（4.17±1.21）d。观察组男 17 例，女 14 例；
最小年龄 7 个月，最大年龄 3 岁，平均（1.68±0.12）岁；
病程 2~8 d，平均（5.55±1.23）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会批准（批号：2019-023）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：所有患儿均符合《儿科学》[2]中有关喘息性疾病诊断标准；
并签署《知情同意书》。排除标准：免疫功能缺陷患儿；
呼吸衰竭患儿；
心力衰竭患儿；
肺气肿患儿；
支气管狭窄症、支气管异物等疾病患儿；
代谢性甲状腺功能亢进患儿。

1.3 治疗方法 对照组给予吸入布地奈德混悬液（进口药品注册标准JX20090902）、硫酸特布他林雾化液（进口药品注册标准JX20160086）雾化吸入治疗。观察组在对照组基础上联合吸入用异丙托溴铵溶液（进口药品注册证号H20100681）治疗。氧流量控制在6~8 L/min，直至药液完全吸完，2 次/d。若患儿体质量＜20 kg，异丙托溴铵250 μg、布地奈德0.5 mg、特布他林2.5 mg；
若体质量＞20 kg，异丙托溴铵250 μg、布地奈德 1.0 mg、特布他林 2.5 mg。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 （1）对比分析临床症状改善情况：喘息消失时间、咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院时间。（2）对比两组治疗前后肺功能：最大呼气峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占 FVC 百分比（FEV1/FVC）。（3）对比两组不良反应发生率：咽喉不适、声嘶、肌肉震颤、头痛。（4）对比两组免疫因子水平：T 细胞、NK细胞、白介素 -4（IL-4）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）。（5）分析两组生活质量评分：根据Spitzer 指数实施评估，包括活动能力、健康感受、家庭支持、生活感受、日常生活情况，总分值为10 分，分值越高表明生活质量越好[3]。（6）分析两组临床疗效，疗效判定标准：治疗后咳嗽、喘息症状消失，且无肺部喘鸣音为显效；
治疗后咳嗽、喘息症状显著改善，偶尔出现咳嗽症状，肺部喘鸣音减少为有效；
患儿咳嗽、喘息依然持续或加重，且肺部哮鸣音无改善为无效。总有效率=（显效率+有效率）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件计算处理数据，定量资料（临床症状改善情况、肺功能、免疫因子水平、生活质量评分）以（）表示，定性资料（不良反应发生率、总有效率）以%表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床症状改善情况比较 治疗后，两组临床症状改善时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床症状改善情况比较（d，）

组别 n 喘息消失时间咳嗽消失时间肺部喘鸣音消失时间 住院时间对照组观察组31 31 χ2 P 6.11±1.21 5.01±1.01 3.886 0.000 7.87±1.42 6.02±1.11 5.715 0.000 6.66±1.43 5.16±0.49 5.525 0.000 10.03±1.19 7.01±1.02 10.728 0.000

2.2 两组肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组对比，观察组肺功能更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较（）

表2 两组肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

PEF（L/min）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后31 31 t P 2.11±0.03 2.12±0.04 1.114 0.270 2.50±0.36*2.79±0.50*2.621 0.011 1.02±0.04 1.03±0.02 1.245 0.218 1.31±0.02*1.50±0.04*23.655 0.000 48.34±1.15 48.58±1.12 0.867 0.389 52.40±1.11*53.76±1.13*13.217 0.000 72.50±7.46 74.65±12.27 0.834 0.408 89.84±8.02*94.07±5.05*2.485 0.016

2.3 两组免疫因子水平比较 治疗前，两组免疫因子水平对比无差异（P＞0.05）；
治疗后，观察组免疫因子水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组免疫因子水平比较（）

表3 两组免疫因子水平比较（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

EOS（×109/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n T 细胞（%）治疗前 治疗后NK 细胞（%）治疗前 治疗后IL-4（pg/ml）治疗前 治疗后31 31 t P 42.48±1.24 42.56±1.16 0.262 0.794 29.41±0.77*26.32±0.52*18.516 0.000 15.78±0.32 15.67±0.34 1.312 0.195 10.45±0.12*8.64±0.06*75.114 0.000 50.45±0.84 50.39±0.93 0.267 0.791 46.51±0.66*45.58±0.53*6.117 0.000 0.98±0.13 0.95±0.15 0.841 0.403 0.44±0.04*0.22±0.02*27.390 0.000

2.4 两组生活质量评分比较 治疗前两组生活质量评分比较无差异（P＞0.05）；
治疗后，观察组活动能力、健康感受以及家庭支持等评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量评分比较（分，）

表4 两组生活质量评分比较（分，）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

健康感受治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 活动能力治疗前 治疗后生活感受治疗前 治疗后日常生活情况治疗前 治疗后对照组观察组t P 5.93±0.19*8.37±0.20*49.247 0.000组别 n 家庭支持治疗前 治疗后31 31 3.23±0.14 3.29±0.36 0.865 0.391 6.21±1.00*7.11±1.01*3.526 0.001 2.36±0.14 2.33±0.21 0.662 0.511 4.99±1.33*6.46±1.29*4.417 0.000 3.69±0.12 3.78±0.41 1.173 0.245 31 31 t P 4.56±0.47 4.65±0.52 0.715 0.477 6.08±0.39*8.89±0.35*29.856 0.000 4.47±0.56 4.51±0.69 0.251 0.803 7.14±0.24*9.64±0.23*41.874 0.000

2.5 两组临床疗效比较 治疗后，两组总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[例（%）]

2.6 两组不良反应比较 两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。见表6。

表6 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

小儿喘息性支气管肺炎是临床常见呼吸道疾病，临床主要表现为喘息，与细菌感染、遗传、自身免疫功能、环境等相关，部分患儿因过敏因素也可发病[5]。因小儿支气管较狭窄，血管丰富、软骨柔软，且缺乏弹力组织可降低支撑作用，由于黏液腺分泌不足使气道干燥，因纤毛运动较差使清除能力差，增加呼吸道感染风险，导致呼吸道水肿、充血[6~7]。因小儿自身生理与免疫特点，喘息性支气管肺炎发病率相对较高。研究发现，3 岁以下小儿中约有34%至少出现1 次喘息，6 岁以下小儿中约有50%发生喘息[8]。患儿在发病时，气道平滑肌收缩、黏膜肿胀、分泌物增加，导致气道堵塞，减弱支气管舒张作用，且呼吸肺功能储备低，极易出现呼吸功能不全，严重影响患儿身心健康。临床主要通过抗病毒治疗，同时缓解支气管痉挛，降低气道高反应性，消除气道炎症反应，所以治疗应遵循小儿喘息发病机理与治疗原则[9]。雾化吸入治疗可以微粒形式吸入，起效快，与病变组织可直接接触，避免全身给药影响其他器官，可降低不良反应。

特布他林能够短时间内舒张支气管，可在3 min内起效，持续6 h，使支气管平滑肌中的受体异常兴奋，确保平滑肌松弛，提升黏膜纤毛清除能力，且具有降低血管通透性效果，确保气道通畅，可显著改善肺功能[10~11]。异丙托溴铵属于高选择性抗胆碱药物，可抑制迷走神经选择性，且乙酰胆碱能够与气管平滑肌中的M 受体相互作用，导致迷走神经被反射，降低肺内活性物质，从而达到解痉效果，同时还可松弛气道平滑肌。M 胆碱受体拮抗剂在进入呼吸道后能够扩大接触面，可有效扩张支气管抑制嗜酸性细胞递质释放，能够确保抗菌药物更好的渗入，提升抗菌效果[12~13]。布地奈德属于儿童雾化吸入型糖皮质激素，安全性高，能够与糖皮质激素受体相结合，具有较强的抗感染作用，使肝代谢速度加快，降低进入血液系统的药物量，可显著降低不良反应，较地塞米松药物抗炎效果更好[14~15]。本研究结果显示，治疗后观察组肺功能较对照组高，且免疫因子水平较对照组低，表明三药联合可改善免疫水平，提高肺功能。可能是因布地奈德具有较强的抗炎效果，药效通过进入气道后可抑制炎症反应，使免疫因子水平降低，其疗效较地塞米松高。通过对过敏性介质移动与分泌产生抑制，使支气管炎反应的灵敏性降低，可显著缓解呼吸道炎症水肿，进而恢复肺功能。异丙托溴铵溶液可扩张支气管，抑制痰液分泌，减少支气管痉挛，避免支气管阻塞。药效作用于气道后，对气道平滑肌具有较高选择性，有效抑制气道过敏性物质，松解支气管平滑肌，起到平喘效果，以此提高肺功能。特布他林是临床治疗喘息性疾病常用药物，可提高气道平滑肌兴奋度，有效抑制炎症反应，改善免疫因子水平。本研究结果显示，治疗后，观察组生活质量评分显著高于对照组，且两组对比，观察组临床症状改善所用时间更少，观察组总有效率明显高于对照组，表明异丙托溴铵、布地奈德、特布他林三联雾化吸入治疗小儿喘息性支气管肺炎疾病，疗效显著，可减少机体恢复时间，提高生活质量。可能是因三种药物格局优势，联合使用后可对患儿免疫功能紊乱快速纠正，使气道防御能力有效增强，达到气道治疗的目的。由于患儿呼吸道平滑肌未发育完善，以上三种药物联合，可对大、中呼吸道的胆碱能M 受体产生作用，具有较高的协同效果，同时作用于肥大细胞表面的M 受体和呼吸道黏膜下腺体的M 受体，有效抑制肥大细胞释放炎症反应介质，减少呼吸道分泌物，以此可减轻喘息、咳嗽症状，加快机体恢复，提高机体活动能力。本研究还发现，两组不良反应发生率对比无差异，表明三药联合治疗安全性高，无严重不良反应。

综上所述，小儿喘息性支气管肺炎患儿应用异丙托溴铵、布地奈德、特布他林三联雾化吸入治疗，疗效显著，可显著减少临床症状，提高生活质量，临床应用效果明显。

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