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吴门医派-新建中复脉汤早期应用对治疗慢性心力衰竭急性失代偿的疗效探讨

来源:专题范文 时间:2024-02-11 10:00:02

戴悦晴,鲍荣琦,赵文婷,张从卫

苏州市中医医院心内科,江苏苏州 215000

慢性心力衰竭为多种心脏疾病的终末期,急性失代偿即突发心衰症状或体征加重恶化,需要紧急处理,是导致患者住院的重要原因,主要表现为呼吸困难、水肿、乏力等,病死率高,严重威胁患者健康[1-2]。对慢性心衰急性失代偿患者,西医治疗多集中在改善血流动力学方面,在积极去除病因的基础上,采用强心、扩管利尿等措施治疗,但对于心衰反复急性发作的患者,疗效欠佳,病情复杂患者,用药亦有受限[3-4]。近年来中医疗法在心血管疾病治疗中已经有了较多应用,从中医角度看,本病可归为“心悸”“胸痹”“喘证”“水肿”等范畴,其发生多与宗气盛衰相关,而宗气盛衰又和脾胃相关[4-5]。吴门医派省名老中医奚凤霖老先生认为心胃解剖结构毗邻,心胃之间为密不可分的源流关系,提出“心胃同治”,创立建中复脉汤,后经蔡景高先生改良,自拟新建中复脉汤,可建中和胃,益气活血,温阳利水[6-7]。基于此,本研究选择苏州市中医医院2019年6月—2022年3月收治的慢性心力衰竭急性失代偿患者96 例为研究对象,通过随机对照,探讨新建中复脉汤治疗本病的疗效,现报道如下。

1.1 一般资料

选择本院收治的慢性心力衰竭急性失代偿患者96例为研究对象,随机分为两组,各48 例。对照组中男28 例,女20 例;
年龄50~90 岁,平均(64.23±7.12)岁;
病程0.5~7年,平均(2.37±0.55)年。观察组中男26 例,女22 例;
年龄50~90 岁,平均(64.71±7.33)岁;
病程0.5~8年,平均(2.41±0.57)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已申报医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①满足慢性心力衰竭诊断标准,处于急性失代偿期者;
②中医辨证气虚阳衰,心胃同病者;
③NIYHA 心功能分级II~IV 级者;
④认知正常者;
⑤患者知情同意。排除标准:①急性心肌梗死者;
②肝肾功能不全者;
③严重低血压者;
④合并全身急慢性感染或恶性肿瘤者;
⑤药物成分过敏者;
⑥依从性极差者;
⑦参与其他临床研究者。

1.3 方法

对照组行常规西医治疗,使用利尿剂、血管活性药物、强心剂、抗心律失常药物等,并口服沙库巴曲缬沙坦钠片(国药准字HJ20170364,规格:200 mg),小剂量起始2 次/d,50 mg/次。持续治疗7 d。观察组则在西药治疗基础上联用新建中复脉汤,组方:黄芪30 g、白芍15 g、炙甘草10 g、桂枝1 g、娑罗子1 g、丹参20 g、白檀香6 g、砂仁6 g、葶苈子15 g、泽泻15 g,另红参3 g(研末冲服)。1 剂/d,浓煎100 mL,分早晚温服,50 mg/次,红参1.5 g 随剂冲服。观察周期7 d。

1.4 观察指标

①两组心功能指标比较。于治疗前后采用便携式彩色多普勒超声仪检测左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume, LVESV)水平比较。

②两组运动耐力及心肌损伤比较。于治疗前后评价,运动耐力采用6 min 步行距离评估,心肌损伤通过全自动免疫分析仪检测N 末端B 型利尿钠肽原(Nterminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)评估。

③两组临床疗效比较。显效:中医证候积分改善70%以上,心功能改善1 级及以上,NT-proBNP 下降≥50%;
有效:证候积分改善30%~69%,NT-proBNP 虽下降,但<50%;
无效:未见明显改善,NT-proBNP 未下降或升高。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析,计量资料经检验符合正态分布,采用(±s)表示,组间差异比较进行t检验;
计数资料采用[n(%)]表示,组间差异比较进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 两组患者心功能指标比较

治疗前,两组LVEF、LVESV 比较,差异无统计学意义(P>0.05);
治疗后,两组LVEF、LVESV 均改善,观察组LVEF 水平更高,LVESV 水平更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between two groups(±s)

表2 两组患者心功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between two groups(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05

组别LVEF(%)LVESV(mL)对照组(n=48)观察组(n=48)t 值P 值治疗后(170.53±16.32)*(159.44±14.83)*3.484 0.001治疗前41.84±5.37 42.08±5.25 0.221 0.825治疗后(46.12±5.76)*(49.34±5.91)*2.703 0.008治疗前182.56±22.04 181.07±21.75 0.333 0.740

2.3 两组患者运动耐力及心肌损伤比较

治疗前,两组6 min 步行距离及NT-proBNP 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);
治疗后,两组6 min 步行距离及NT-proBNP 均改善,观察组6 min 步行距离更远,NT-proBNP 水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者运动耐力及心肌损伤对比(±s)Table 3 Comparison of exercise endurance and myocardial injury between the two groups(±s)

表3 两组患者运动耐力及心肌损伤对比(±s)Table 3 Comparison of exercise endurance and myocardial injury between the two groups(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.05

组别6 min 步行距离(m)治疗前342.25±75.72 339.81±74.25 0.159 0.874治疗后(422.05±60.37)*(463.37±61.26)*3.329 0.001对照组(n=48)观察组(n=48)t 值P 值NT-proBNP(pg/mL)治疗前5 335.86±272.81 5 340.51±269.57 0.084 0.933治疗后(1 471.53±184.72)*(1 105.46±127.35)*11.304<0.001

近年来因人口老龄化影响,高血压、冠心病等心血管疾病发生率不断上升,慢性心力衰竭的发生率也随之上升。相关数据显示,国内慢性心力衰竭患者人数已经超过450 万人,给患者的健康带来了严重威胁[8-9]。而患者在感染、贫血、甲亢、妊娠、心律失常、高血压、肺栓塞、内环境紊乱、生活改变等因素影响下,均可导致慢性心力衰竭急性失代偿,需积极予以治疗。而目前西医以药物治疗为主,常用抗心律失常药、扩血管药物、利尿剂、强心剂、β 受体阻滞剂等,但常规西医治疗整体疗效仍然欠佳。如急性失代偿后,神经内分泌系统进一步激活,肾脏损害加重,可发生利尿剂抵抗;
而抗心律失常治疗可引发血流动力学负效应,存在病情加重风险;
如患者合并高血压,心力衰竭发生过程中,可增加醛固酮分泌,促进血管平滑肌细胞增殖,促进心肌重塑,可加重心肌损伤,由此可认为常规西医治疗本病存在一定局限性。基于此,有必要探讨更为安全、有效、对症的优化治疗方案。中医认为,本病可归为“心悸”“胸痹”“水肿”“痰饮”等范畴,而心系疾病多和宗气盛衰相关,心胃解剖结构毗邻,心胃见存在密切关联,宗气不足,胸中阳气微弱,难以灌注心脉,血脉不通故而可致本病[10-11]。吴门医派奚凤霖先生考虑心衰患者多为气虚阳衰、血瘀水停、胃失和降,故而由小建中汤合炙甘草汤加减成治疗“心胃同病”的建中复脉汤,能建中州之虚,并可活血复脉[12]。蔡景高先生继承仲景学说、脾胃论观点及吴门奚凤霖老先生学术思想,认为心功能不全患者的主要病机为心气不足、胃失和降、心脉瘀阻、阳虚水停,以心胃同治法为指导,自拟新建中复脉汤,全方共奏和胃建中、益气活血、温阳利水的作用。该方中,黄芪可大补元气、复脉固脱;
桂枝、炙甘草则能够辛甘化阳、扶助心脾之阳;
白芍酸甘化阴,可滋养心脾;
丹参能活血行淤,可利心益心;
葶苈子利水消肿、泻肺平喘;
泽泻能利水渗湿;
砂仁能和胃化湿;
娑罗子、白檀香则能够宽胸理气。红参研粉另冲服,则可进一步大补元气、益气摄血、复脉固脱。诸药共使,能益气活血、和胃建中、温阳利水。

本研究中,观察组联用新建中复脉汤治疗后,总有效率为95.83% 高于对照组的 81.25%(P<0.05),说明联用该方能提高疗效。赵文婷等[13]研究中,观察组联用新建中复脉汤治疗后总有效率为90.00% 高于对照组的 80.00%(P<0.05),周冠华等[14]研究中,观察组予黄芪建中汤治疗后总有效率为95.24% 高于对照组的78.57%(P<0.05),均佐证了本研究结论。本研究观察组治疗后LVEF(49.34±5.91)%,大于对照组,LVESV(159.44±14.83)mL,小于对照组(P<0.05),提示该方可改善患者心功能。王云丽等[15]研究中,观察组联用回阳复脉汤治疗后,LVEF、LVESV 分别为(49.18±6.22)%、(162.81±26.29)mL,均优于对照组,佐证了该方对改善心功能的作用。而观察组治疗后6 min 步行距离(463.37±61.26)m,大于对照组,NT-proBNP(1 105.46±127.35)pg/mL,低于对照组(P<0.05),说明该方能提高运动耐力,减轻心肌损伤。吴中华[16]研究中,观察组联用复脉汤治疗后,6 min步行距离、NT-proBNP 分别为(350.60±22.90)m、(521.51±183.96)pg/mL,优于对照组(P<0.05),也证实了该方案对改善运动耐力及减轻心肌损伤的价值。

综上所述,对慢性心力衰竭急性失代偿患者联用新建中复脉汤治疗能提高疗效,可改善心功能及运动耐力,能减轻心肌损伤。

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