精细化管理理念在烟雾病患者手术室护理中的应用

亓金风，张文令，许丽丽，郑艳楠

(郑州大学人民医院 河南省人民医院麻醉与围手术期医学科，郑州 450000)

我国烟雾病患病率为3.92/10万，其病因尚不明确，大部分烟雾病患者无明显症状，有症状患者表现为脑梗死、脑出血、意识障碍及头痛等[1]。临床上通常采用颅内外血管重建术进行治疗，我院手术室秉承以患者为中心的原则，为提升烟雾病患者术后治疗效果，强化护理服务意识，提高护理人员专业素养，改正现护理模式不足之处，我院手术室组织全科室护理人员进行精细化管理理念培训，研究并开展精细化管理理念护理模式[2]。精细化管理护理是近几年才提出的新型管理理念，最早应用于企业管理，其核心原则是“精、准、细、严”，通过精细化管理过程，使工作更加科学合理，进而提高工作效率[3]。随着社会发展及护理理念的更新，精细化管理理念也被用于护理工作中，现就其应用于烟雾病患者手术护理中的临床效果进行报道。

1.1 对象 选取2019年4月—2021年4月河南省人民医院诊治的烟雾病患者100例，采用随机数字表法分为观察组51例和对照组49例。纳入标准：①符合《2012年烟雾病(Willis环自发性闭塞)诊断治疗指南(日本)》[4]中关于烟雾病的诊断标准。②均于我院进行烟雾病手术治疗。③患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①患有严重肾、肺、肝等重要脏器功能障碍。②合并恶性肿瘤。③严重精神障碍。观察组男23例，女28例；
年龄31～65(39.33±2.43)岁；
对照组男33例，女16例；
年龄32～66(38.95±2.37)岁。2组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采取常规烟雾病患者手术护理，于术前观察患者心理及生理情况，进行常规术前询问，核对基本资料，检查并消毒，观察患者术后情况，必要时进行抗感染治疗。

观察组在对照组基础上给予精细化管理护理。①建立精细化管理团队：进行精细化管理学习，制定完整的培训方案及考核方案并按照方案要求进行培训及考核，组织全科室护理人员进行培训，培训内容包括树立精细化管理理念、培养精细化管理意识及建设科室安全文化；
培训及考核完毕后由护士长带头应用于手术室护理中。②手术室环境精细化管理：手术室是引发患者感染的危险区域，所以需建立严格消毒灭菌等环境管理制度，预防手术室感染。手术前应对需使用的物品、器械及手术室进行全方位消毒灭菌，由至少2人检查确认。手术服、手术鞋等使用过的物品也应进行清洗、消毒。接送患者应使用内外交换车，所有进入手术室的物品均需使用特制交换车；
手术室地面采取湿式清洁消毒法打扫，避免滋生细菌，由专人负责进行检查。③精细化术前护理：评估患者身心状况，判断患者能否进行手术，为患者讲解手术流程并告知其注意事项，通过沟通交流或分享成功案例的方式消除患者负面情绪，增强患者手术信心，鼓励患者配合。④精细化术中护理：注意患者保暖，准备好相应保暖物品；
反复检查核对术中所需药物及器械准备情况，按规范要求配合麻醉医生进行麻醉，开放静脉通路并留置尿管；
协助医生摆放体位，过程注意动作轻柔，避免拖拉的同时注意患者身上导管情况；
保护患者皮肤，将衬垫垫于患者骨突处，消毒前应覆盖患者耳朵及眼睛，避免消毒液流进；
随时观察患者生命体征，按要求配合医生完成手术，执行口头医嘱时需复述2遍，医生确定后方可执行。安排专人对术中使用到的器械进行管理，按分类摆放并固定位置，区分摆放无菌物品及有菌物品，避免手术过程中因器械问题而对患者造成危害。⑤精细化术后护理：手术结束后采用36～37 ℃生理盐水为患者清理进行血迹及分泌物，取下覆盖在眼部及耳朵的防水贴膜及棉球，固定好患者身上所有管道，检查患者皮肤受压情况并适当进行按摩，注意术后保暖；
将患者推进苏醒室，待患者苏醒后协助麻醉医生进行拔管，评估患者身心状况并告知术后注意事项，将患者送回病房，与病房护士交接。于术后第2天进行回访，评估患者身心状况及康复情况，并询问患者对手术室护理是否满意。

1.2.2 观察指标 ①术后情况：记录并比较2组患者术后住院时间、首次下床活动时间及拔管时间。术后住院时间指患者从术后到出院时的住院时间；
首次下床活动时间指患者于术后第一次下床活动时间；
拔管时间指患者术后拔出身上所有管道的时间。②手术效率：记录并比较2组患者手术效率，具体内容包括准备时间、接送时间及平均每台手术所需时间。准备时间包括手术室准备时间及患者准备时间；
接送时间指与病房交接及接送患者所需时间；
平均每台手术所需时间指2组患者手术时长的平均值。③应激指标：分别于护理前后抽取患者外周静脉血3 mL，以3 000 r·min-1离心10 min后取上层血清，采用高效液相色谱法[赛默飞世尔科技(中国)有限公司]检测肾上腺素及去甲肾上腺素水平，采用皮质醇诊断试剂盒[罗氏诊断产品(上海)有限公司]检测皮质醇水平，所有操作均严格按照说明书进行，记录结果并比较。④护理满意度：于术后2 d进行回访调查，采用我院自拟满意度调查表进行评估，该表格共10项，满分100分。将满意度分为非常满意、比较满意及不满意三个级别，分值≥80分为非常满意，分值≥60分为比较满意，分值<60分为不满意，统计并记录患者满意度情况。总满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。⑤不良反应：记录并观察术中及术后不良反应发生情况。不良反应发生率=(呕吐例数+心慌例数+头晕例数+感染例数)/总例数×100%。

2.1 2组患者术后情况比较 观察组术后住院时间、首次下床活动时间及拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后情况比较

2.2 2组患者手术效率比较 观察组准备时间、接送时间及平均每台手术所需时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术效率比较

2.3 2组患者应激指标比较 护理前，2组各项应激指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后，2组各项应激指标水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者应激指标比较

表4 2组患者护理满意度比较[n(%)]

表5 2组患者不良反应比较[n(%)]

烟雾病属于罕见性疾病，该病年发病率为0.35/10万，患病率为3.16/10万。烟雾病病例报告以日本最多，中国和亚洲其他国家次之[5]。在白种人和黑种人中均有发现，但病例数很少。烟雾病可以发生在儿童到成人的任何年龄段，以儿童和青少年多见，有0～10岁和20～30岁两个发病年龄高峰[6]。因烟雾病病因尚不明确，且其临床表现较严重，故在烟雾病患者手术护理中，护理人员应着重于细节方面的护理，时刻注意患者情绪及感受，使手术过程及护理工作更加科学有效，从而提高护理质量[7-9]。潘金凤等[10]将精细化护理管理模式应用于手术室护理管理中，结果发现该护理模式下的患者普遍满意度更高，护理质量也更高。精细化护理管理着重于护理质量、护理教学及护理管理等环节相互关联，进行细致化与精致化管理，通过制定标准与制度来促进整体协调，使护理工作更加科学、合理及规范[11-12]，或许用于烟雾病患者身上也能够取得不错的效果。

本研究结果显示，观察组患者术后情况及手术效率均优于对照组，提示精细化管理护理能改善患者术后情况并提高手术效率。精细化管理护理与常规护理区别在于精细化管理护理致力于将手术室护理工作细致化，要求护理人员进行在手术室护理流程中做到及时、准确、认真及仔细，严格按照流程规定执行每项护理操作及医嘱，从而提高烟雾病患者手术效率，改善患者术后情况，与林秀敏等[13]研究相符。

护理后，2组病患者手术前通常因害怕手术风险而出现紧张、焦虑及术前恐惧等负面情绪，精细化管理护理患者应激指标均得到改善，且观察组改善情况优于对照组，提示精细化管理护理能降低患者应激指标水平。大部分烟雾通过将术前准备工作细致化，要求手术室护士在进行术前准备工作时密切观察患者心理状态，及时发现患者出现的负面情绪并进行心理疏导，寻找患者负面情绪来源并进行一对一心理护理，通过仔细讲解烟雾病手术过程，分享成功案例等方式重建患者手术信心，降低患者应激指标水平，与董洋等[14]研究相符。

李丽娥等[15]研究表明，精细化管理护理能提高患者满意度，降低术后不良反应发生。精细化管理护理要求手术室护士长合理分配各项护理工作，有效协调护理人员之间工作内容及时间，避免出现重复或冲突，从而减轻手术室护理人员工作压力及工作失误的发生，进而提高患者护理满意度并降低术后不良反应发生率。

综上所述，精细化管理理念应用于烟雾病患者手术室护理中能改善患者术后情况，提高手术效率及患者满意度，降低患者应激指标水平及术后不良反应发生率。但本研究仅限于手术室护理，对其用于其他科室护理还需进深入研究。

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