舒适护理对轻中型颅脑外伤患者睡眠质量的改善作用及其满意度分析

林波

(福建三博福能脑科医院，福州，350008)

颅脑外伤是神经外科最常见的一类颅脑外伤性疾病，主要以撞伤与跌坠伤为主。近年来，医学技术的发展与护理质量的提高在降低颅脑外伤病死率方面发挥了重要作用，可有效控制病情，防止恶化。但受病痛与侵入性治疗的影响，轻中型颅脑外伤患者往往会产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响睡眠质量。同时，颅脑外伤会对脑神经造成不同程度的损伤，引起功能障碍，降低患者的生命质量。有研究发现，加强此类患者的舒适护理，有助于患者建立信心、帮助改善睡眠质量与综合功能，促进患者早日康复，提高护理满意度[1]。本文主要就舒适护理应用于轻中型颅脑外伤患者的效果进行分析，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年3月至2022年3月福建三博福能脑科医院收治的轻中型颅脑外伤患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组中男25例，女17例；
年龄26～59岁，平均年龄(43.63±15.83)岁；
疾病类型：颅内出血8例、硬膜外血肿20例、硬膜下血肿14例。观察组中男24例，女18例；
年龄20～58岁，平均年龄(43.75±15.92)岁；
疾病类型：颅内出血9例、硬膜外血肿21例、硬膜下血肿12例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合《各类脑血管疾病诊断要点2019》相关诊断标准[2]，经影像学诊断证实；
2)格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Score，GCS)>8分的轻中型颅脑损伤；
3)满足开颅血肿清除术指征；
4)一般资料完整。

1.3 排除标准 1)既往有颅脑损伤与精神病史；
2)既往有明确睡眠障碍；
3)丧失沟通能力；
4)合并重要脏器功能障碍；
5)患有严重高血压、冠心病与糖尿病；
6)合并肝肾功能障碍与凝血障碍；
7)拒绝配合护理者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予围术期常规护理 1)术前协助患者有序进行各项常规检查，完成药物皮试试验，监测生命体征，开展术前护理评估。2)根据医嘱完善术中所需药品、器械，规范执行无菌操作，密切观察患者术中各项生命指征的变化。3)术后护理：加强巡视，观察患者生命体征及面部神态变化，予以营养支持，强化导管护理，检查切口有无渗血、感染，呼吸是否通畅，并每隔2 h协助患者翻身拍背，调整体位，防止压疮。

1.4.2 观察组在围术期常规护理基础上实施舒适护理 1)组建舒适护理小组：由护士长担任组长，根据研究目的，组织组内成员集中学习与探讨颅脑外伤的发病机制、治疗方法与护理措施，以提高小组成员的综合业务水平与护理能力，并结合患者性别、社会背景与家庭状况制定针对性舒适护理措施，提升患者生理、心理及社会等方面的舒适感。2)心理舒适护理：护理人员主动、热情迎接患者及家属入院，通过亲切的态度、温和的语言及恰当的肢体接触消除彼此间的陌生感，构建相互尊重，彼此信任的护患关系。责任护士在为患者提供护理服务时，应主动寻找话题，与患者或家属建立双向沟通，增进对患者个人、家庭及社会情况的了解，与小组成员共同制定、践行个性化的心理舒适护理方案，减轻或消除患者的不良情绪，纠正患者被动、消极的态度，指导家属予以患者精神上高度的支持与其自身价值的认可，充分尊重患者的生活习惯，积极回答患者疑问，引导患者倾诉内心不适，提高心理舒适度，积极配合舒适医疗服务。3)睡眠环境舒适护理：营造整洁卫生、空气清新、温度适宜的病房环境，保证病区安静；
指导患者养成规律作息，按时入睡，养成睡前温水泡脚或药物泡脚的习惯，或用热毛巾敷脸，促使患者在身心放松状态下入眠；
为患者合理安排治疗与护理时间，减少外界因素对患者睡眠质量产生的不利影响。4)体位舒适护理：患者神志好转，头痛减轻后，在家属帮助下协助患者调整体位，逐步由卧位向低位半卧位、高位半卧位、坐位、立位适应过渡，体位调整频率，每2 h调整次。指导家属正确按摩患者背部与肢体，防止因长期卧床引起不适。5)康复训练舒适护理：待患者病情稳定，进入术后康复阶段时，护理人员应加强康复指导，亲身示范肢体正确摆放、翻身起坐、被动关节活动、站立、平衡、行走及日常生活自理能力训练，关节活动训练3～4次/d；
为家属示范正确的肢体按摩方式，按摩手法先轻后重，先慢后快，按摩顺序先远心端后近心端，3次/d，20～30 min/次，以减轻患者康复训练中的不适。6)认知舒适干预：护理人员在实施护理与病房巡视过程中，应主动与患者交谈，观察患者的生理反应与情绪状态，为患者讲解疾病知识、围术期需注意事项及舒适护理的优势，通过列举临床典型案例让患者明确知晓消极心理与不良情绪对自身疾病转归与术后康复产生的不利影响，以提升患者接受舒适护理的依从性。

1.5 观察指标 1)采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评估2组患者的心理状态，量表为20个题目，每题1～4分，满分100分，分数高者表示不良情况越严重。2)采用睡眠状况自评量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)评价2组患者睡眠质量[3]，此量表共有10个项目，采用5级评分法(1～5分)评分，分值范围10～50分，评分越高，睡眠质量越差。3)通过功能综合评定量表(Functional Comprehensive Assessment，FCA)评定患者综合功能[4]，此量表包括躯体功能、认知功能2个维度，共18个项目，采用6级评分法(1～6分)进行评分，分值区间18～108分，评分越高，综合功能越好。4)应用Barthel指数评定量表进行评估。该量表由10个项目组成，根据患者活动能力进行分级，其中转移、平地步行分为4级：依赖(0分)、需大量帮助(5分)、需小量帮助(10分)、自理(15分)。其他项目均分为3级：依赖(0分)、需要帮助(5分)、自理(10分)。分值区间0～100分，评分越高，日常生活活动能力越强，独立程度越高。5)采肢体运动功能Fugel-Meyer(FMA)对患者上下肢运动功能进行评估，共包括50个项目，除上下肢反射活动采用2级评分法(0分、2分)进行评分，其他项目均采用3级评分法(0～2分)进行评分，分值区间0～100分，评分越高，四肢运动功能越好。6)满意度：于患者出院前以问卷调查的形式，为患者发放本院自拟的护理满意度调查表，展开护理满意度调查，此调查表分值区间0～100分，等级划分如下：满意(>90分)、一般满意(60～90分)、不满意(<60分)。总满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2.1 2组患者SAS评分、SDS评分、SRSS评分比较 护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分、SRSS评分均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者SAS评分、SDS评分、SRSS评分比较分)

2.2 2组患者综合功能比较 护理干预后，观察组FCA躯体功能、认知功能及功能综合评分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者综合功能比较分)

2.3 2组患者日常生活活动能力与运动功能比较 护理后，观察组Barthel指数、FMA评分显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者日常生活活动能力与运动功能比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 护理干预后，观察组护理满意度明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

颅脑外伤是指外力直接或者间接作用于头部，导致头部产生颅内或颅骨损伤的一种情况，随着现代交通工具的普及，颅脑损伤发生率日渐增加，已成为临床脑科常见的一种病症[5]。现有的医疗技术水平虽能有效控制病情进展，降低死亡率，但因疾病位置较为特殊，对肢体功能影响较大，患者在治疗期间极易产生负面情绪，影响正常睡眠，十分不利于疾病的转归与术后康复。

舒适医疗是社会进步与医学发展的必然产物。现代护理学认为，舒适是个体的主观体验，充分表现在心理与生理上的惬意、放松、恬静与自我满足。颅脑外伤患者受外界不良因素的刺激与干扰，极易产生躯体与心理上的不适，因此需通过舒适护理来改善其身心健康状况，提高医疗护理服务的舒适度。同时，舒适护理随着护理学的不断发展与完善已成为临床常用的一种护理模式，此模式强调以患者为中心，展开高效、个性化与创造性的护理活动，以满足患者对临床护理的舒适需求，确保患者心理、生理及社会等层面处于最佳的舒适状态，尽量减轻患者护理期间的不适，保持良好的身心状态[6]。

有研究发现，睡眠质量与颅脑外伤的治疗效果与康复情况存在密切联系，睡眠质量差会导致患者产生异常情绪，增加大脑耗氧量，加重脑血泡水肿，提高疾病恶化概率[7]。而介入治疗所产生的术后疼痛及患者自身存在的心理障碍是影响睡眠质量的主要因素。为此，临床上需通过舒适护理消除患者的负性情绪，改善患者的睡眠质量。本研究通过合理分组与统计学数据分析得出，观察组SAS、SDS、SRSS评分均明显低于对照组，此结果提示，舒适护理相比于常规护理，在改善患者负性情绪与睡眠质量方面的优势更为突出。一方面，舒适护理作为一种现代化护理模式，追求在最大限度上满足患者心理、生理及社会等多层面的护理需求，以减轻患者身心不适，提高睡眠质量。另一方面，舒适护理小组通过制定有效的舒适护理措施，对患者实施有针对性的心理干预，为患者营造舒适的睡眠环境，指导患者形成规律的作息与睡眠习惯，合理安排治疗与护理工作时间等，实施体位舒适护理，可预先消除部分影响患者睡眠质量的外在因素，减少外部不良环境对患者身心产生的刺激，以进一步改善患者睡眠质量。

另有报道称，颅脑外伤患者的脑神经通常会受到不同程度的损伤，引起各种运动功能障碍，日常生活活动能力也会明显下降[8]。但通过多年的临床研究发现，多数颅脑外伤患者的部分机体功能并非无法恢复，通过康复训练可有效减少后遗症，借助机体代偿机制，达到恢复患者生理与社会功能的目标。邵秋霞等[9]研究表明，由颅脑外伤造成的残疾持续时间与新的残疾发生均和患者自身的社会心理因素有关。而舒适护理除消除患者不良情绪，提高睡眠质量外，还有助于提高患者康复训练中的舒适度，提高患者的康复训练依从性。此项研究中，观察组通过舒适护理，Barthel指数与FCA、FMA评分较对照组均明显较高，护理满意度也得到大幅度提升，显著高于对照组，此结果提示，在舒适护理中，通过加强患者认知干预，开展康复训练舒适护理，可有效消除患者心理上对康复训练的抵触情绪，提高患者康复训练期间的生理舒适度。同时也有助于患者自身主观能动性的发挥，进而显著增强康复训练效果，有效促进机体功能、认知功能及社会功能的恢复，提高患者对舒适护理的满意度，此结论与孙动梅[10]的研究结果相一致，均认为舒适护理对于颅脑外伤患者综合功能的改善具有良好的促进作用。

综上所述，舒适护理凭借其独特优势，在改善轻中型颅脑外伤患者睡眠质量、运动功能、生活自理能力，提高护理满意度等方面具有突出效果，值得临床推广与应用。

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