观察预防管理体系对2型糖尿病失眠患者糖脂代谢及睡眠质量指数的影响

王媛媛 叶如红 陈珽珽 叶明理 黄晓雯

(厦门大学附属中山医院健康医学部，厦门，361000)

2型糖尿病是临床常见的代谢疾病，目前临床无法彻底治愈，只能通过药物控制病情，一旦发病患者将长期忍受疾病困扰，影响患者生命质量[1]。2型糖尿病发病率较高，据统计，全球约有4.25亿糖尿病患者，而我国已是全球糖尿病患病率最高的国家之一[2]。有研究显示，大部分2型糖尿病血糖长期得不到控制，将会引起严重并发症[3]。失眠指睡眠时间未达到健康标准，如果患者不及时治疗，可能会导致长时间睡眠不足，无法满足生理需求，进而影响患者精神状态[4-5]。睡眠质量下降也会影响血糖水平，进而导致血脂代谢紊乱，因此改善2型糖尿病失眠症状有利于疾病的控制[6]。预防管理体系通过建立标化管理流程，实现糖尿病防治一体化的规范化管理，使糖尿病前期患者避免进入糖尿病阶段，未确诊的患者能尽快进入治疗[7]。本文选取我院收治的2型糖尿病失眠患者85例作为研究对象，观察预防管理体系对2型糖尿病失眠患者糖脂代谢及睡眠质量指数的影响，现将结果报道如下。

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年1月厦门大学附属中山医院收治的2型糖尿病失眠患者85例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组43例，对照组42例。观察组中男24例，女19例，年龄42～69岁，平均年龄(52.52±5.13)岁，病程1～7年，平均病程(4.12±0.18)年，失眠病程1～5年，平均病程(3.14±0.51)年；
对照组中男22例，女20例，年龄41～67岁，平均年龄(52.38±5.57)岁，病程1～8年，平均病程(4.20±0.23)年，失眠病程1～4年，平均病程(3.04±0.45)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合以下诊断标准：糖尿病参照《中国2型糖尿病防治指南》[8]诊断；
失眠参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[9]诊断：入睡困难；
夜间易醒；
醒后很难再入睡；
2)病程>1个月者；
3)入睡较困难；
4)患者知情同意。

1.3 排除标准 1)呼吸功能不全者；
2)睡眠呼吸暂停综合征；
3)卒中史者；
4)其他病因导致失眠；
5)脑创伤患者；
6)未按规定治疗者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规干预 根据临床治疗方式指导患者进行运动，给予常规糖尿病饮食教育，睡前给予辅助睡眠药物。

1.4.2 观察组在对照组的基础上给予预防管理体系干预 成立专病一体化小组，每周由医生对健康管理小组成员进行知识培训；
结合糖化血红蛋白和餐时血糖给予饮食教育，对患者进行饮食指导，减少糖分的摄入，蛋白质每日摄入量>1 kg，尽量以动物蛋白质为主；
热量控制摄入量在139～148 kJ/kg，多进食蔬菜及新鲜水果；
严格控制水分摄入量，每天出量比入量多；
随访分析患者内心真实想法，尽量满足患者提出的合理要求。

1.5 观察指标 采集肘静脉血4 mL，测量空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；
采用OLYMPUSAU 5400型全自动生化分析仪进行测定TG、TC、HDL-C、LDL-C；
采用PSQI、ISI评分评估睡眠质量；
采用自拟满意度量表评测满意度，满分为100分，90分以上为满意，80分以上为基本满意，79分以下为不满意。疗效评定标准：显效，睡眠时间延长>3 h；
有效，睡眠时间延长不足3 h；
无效，未见好转或加重。

2.1 2组患者疗效比较 干预后，观察组总有效率显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者糖代谢水平比较 干预后，2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均有所降低，观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者糖代谢水平比较

2.3 2组患者血脂水平比较 干预后，2组HDL-C水平均升高，观察组显著高于对照组；
2组TG、TC及LDL-C水平均降低，观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血脂水平比较

2.4 2组患者PSQI、ISI评分比较 干预后，2组PSQI、ISI评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PSQI、ISI评分比较分)

2.5 2组患者满意度比较 干预后，观察组满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者满意度比较[例(%)]

糖尿病是世界三大慢性疾病之一，病因复杂，2型糖尿病是糖尿病诸多类型中的一种，占比高达90%以上，多发生于中老年人群中，发病机制较为复杂，与患者遗传因素、生活方式等具有相关性。患者胰岛素敏感性降低，导致血糖调节功能受损，引起多种并发症的发生，其中失眠是最常见的并发症之一[10-12]。失眠的常见症状是入睡困难、睡眠质量降低，患者会出现明显乏力、记忆力下降等，2型糖尿病患者夜间血糖低，常引起失眠，进而影响睡眠质量[13]。有研究显示，失眠患者的大脑皮质长期处于兴奋状态，导致肾上腺皮质激素、促甲状腺激素水平升高，间接促进大脑觉醒，同时也能间接升高血糖[14]。近年来，我国失眠人数显著增加，特别是患2型糖尿病患者人数显著增长。据统计，糖尿病合并失眠的发生率远高于健康人失眠的发生率，2种疾病间存在密切联系[15]。由于糖尿病不能完全治愈，需终身吃药，仅能通过控制血糖减少并发症，而长期服药会对患者情绪造成影响，出现焦虑、烦躁等不良情绪，进而加重失眠等症状，而失眠又会影响血糖变化，加重糖尿病进程，威胁患者生命质量，因此，对于糖尿病失眠患者而言，在给予针对性治疗的同时，结合高质量护理干预，能够有效扭转患者对疾病的认知，保障患者充足的睡眠[16-18]。

预防管理体系成立专病一体化小组，能改善患者心理状态，根据患者自身营养状况和疾病严重程度，制定个体化营养饮食方案，增加患者的营养摄入[19]。本研究中，给予预防管理体系干预后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，说明预防管理体系用于2型糖尿病失眠患者中有明显效果。董宗美[20]等研究也显示，给予糖尿病失眠症患者有效护理，可通过提高患者对疾病的认识，使患者积极主动参与治疗，对提高临床疗效有重要意义。本研究结果显示，给予预防管理体系的患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，且HDL-C水平高于对照组，TG、TC及LDL-C水平也低于对照组，结果提示，预防管理体系用于2型糖尿病失眠患者可有效改善患者糖脂代谢水平。分析其原因可能是因为预防管理体系是由护士主导的，每周对患者进行饮食指导相关培训，根据患者机体的具体情况制定个性化饮食方案，保证营养的摄入，并在饮食指导方案下对每位患者进行持续随访，使患者糖脂代谢处于正常水平。本研究结果还显示，给予预防管理体系后，患者PSQI、ISI评分水平低于对照组，满意度高于对照组，进一步说明了预防管理体系用于2型糖尿病失眠患者中可有效改善患者睡眠质量，提高患者满意度，分析其原因，可能是因为糖尿病患者由于疾病本身使情绪低落，无法调整自身情绪，出现失眠状态，导致睡眠质量不佳，而通过预防管理体系给患者普及科学的糖尿病知识，给患者建立自信心，积极面对治疗，缓解患者负面情绪，使患者晚上不会出现焦虑心理，改善睡眠质量。

综上所述，预防管理体系治疗2型糖尿病失眠效果显著，可有效改善患者糖脂代谢及睡眠质量指数水平。

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