超声药物导入在面部外伤或面部手术后肿痛患者中的应用效果

黄晓莲，冉启玲，李成，杨雪美，陈显霞

(茂名市中医院 皮肤五官科，广东 茂名，525000)

人体面部血管及神经丰富，外伤或手术后极易出现肿痛，肿痛不仅影响患者睡眠、饮食和语言等，还会导致其产生严重的负性情绪[1]。既往针对面部肿痛的处理以冰敷后热敷，并结合活血化瘀中药口服为主，效果不甚理想，其原因与药物难以直接作用于局部皮肤组织有关[2]。因此，有学者提出超声药物导入方案，即通过超声技术扩张局部组织血管、加速组织新陈代谢，并促使药物定向透入局部皮肤，在消肿止痛的同时促进组织修复[3-4]。目前，尚无关于超声药物导入应用于面部肿痛患者的报道。基于此，本研究为明确该技术在面部外伤或面部手术后肿痛护理中的价值，筛选90例患者进行了研究，现报告如下。

1.1 研究对象

本研究获得茂名市中医院医学伦理委员会批准开展，纳入2021年1月至2022年3月本院收治的90例面部外伤或面部手术后肿痛患者作为研究对象并开展前瞻性对照研究。纳入标准：① 因面部外伤或手术后出现肿痛；
② 符合活血化瘀中药治疗适应证[5]；
③ 具备参与研究的意愿和配合研究的能力。排除标准：① 皮肤严重过敏；
② 正在使用心脏起搏器或皮下胰岛素泵。使用随机信封法将患者分别纳入观察组和对照组，各45例。2组患者肿痛病程和肿痛原因等一般资料均未见统计学差异(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般临床资料比较

1.2 方法

2组均于病程24 h内接受冰敷，使用双层无菌纱布包裹包装完好且无渗漏的冰袋，紧贴于面部皮肤并避开切口部位予以冰敷。24 h后给予热敷治疗，将温度为40 ℃的热毛巾敷于肿痛处，避开切口部位，每次20～30 min，每日3～5次。同时给予2组患者口服活血化瘀中药，方剂组成为：生地、南沙参、白术、火麻仁和延胡索各20 g，白芍、茯苓、木香、丹参和忍冬藤各15 g，当归12 g，桃仁、红花、川芎、陈皮、玄参、麦冬和合欢皮各10 g。水煎服，每日1剂，共400 mL，分早晚2次口服，持续服用14 d。此外，给予2组患者常规护理，具体方法如下。① 面部皮肤护理：每日帮助患者擦拭面部皮肤，避开切口部位，同时使用按摩膏沿面部肌肉走行并避开切口部位进行按摩，每次15～20 min，每日1次。② 心理护理：告知患者面部外伤或面部手术后肿痛产生的原因、治疗原则及预后，强调面部肿痛会逐渐消失且不会对面部美观度造成明显影响，帮助患者疏解负性情绪，提高其护理配合度。③ 环境护理：保持病房内环境舒适、通风、温湿度适宜，维持病房内安静。病房内适时播放轻柔、舒缓的音乐，协助患者放松身心、配合治疗及护理。④ 饮食护理：根据患者面部肿胀情况及张口难易程度，为其制定饮食食谱，若患者张口困难，则以流食、半流食为主，尽可能减少咀嚼。饮食以清淡、易消化食物为主，并保证每日摄入热量充足，严禁辛辣、刺激性食物摄入。⑤ 口腔护理：嘱患者每日餐后使用温开水及漱口液进行漱口，每次漱口时间≥5 min。对于自行漱口困难的患者，护理人员用棉签蘸取漱口液来协助患者擦拭口腔舌面和牙齿间隙，清除口腔残留物，确保口腔清洁。

观察组基于对照组干预方式采取超声药物导入治疗，自冰敷后72 h开始导入药物，持续干预14 d。选用超声电导仪凝胶电极贴片，凝胶电极贴片内含桃仁、红花、细辛、羌活、三七、冰片和血竭等中药材提取的药液，将贴片固定于肿痛区域两侧。采用超声电导仪进行超声药物导入治疗，每次导入时长30 min，导入结束后保留贴片30 min，每日1次。

1.3 观察指标

① 于干预前，以及干预1 d、3 d、7 d和14 d后采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛变化。VAS总分为0～10分，评分越低则疼痛感越轻[6]。② 分别于干预前、干预7 d和14 d后评估患者的面部肿胀程度变化，肿胀分级标准分为4个等级，0级为无肿胀，Ⅰ级为轻微肿胀，Ⅱ级为明显肿胀、皮纹尚存在，Ⅲ级为明显肿胀，皮纹消失[7]。③ 分别于干预前、干预7 d后，使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状态变化。SAS、SDS总分均为80分，评分越高则负性情绪越明显[8]。④ 记录2组患者VAS评分首次降至3分及以下的时间。⑤ 于干预14 d后向患者发放护理满意率调查表，调查表包括非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意共5个选项，将非常满意率和满意率计入总满意率。

1.4 统计学方法

2.1 疼痛程度

2组在干预1 d、3 d、7 d和14 d后的VAS评分均低于干预前，且观察组在干预1 d、3 d和7 d后的VAS评分均较同期对照组更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分变化比较分)

2.2 面部肿胀程度

干预7 d后，观察组的面部肿胀程度较对照组更轻(P<0.05)，见表3。

表3 2组面部肿胀程度比较 [例(%)]

2.3 心理状态

干预7 d后，2组的SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组的SAS和SDS评分均较同期对照组更低，均有统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SAS和SDS评分变化比较分)

2.4 疼痛缓解时间

观察组的疼痛缓解时间为(2.27±0.34)d，早于对照组的(2.49±0.31)d(t=3.208，P=0.002)。

2.5 护理满意率

干预14 d后，观察组非常满意26例，满意17例，一般2例，总满意率为95.56%(43/45)；
对照组非常满意13例，满意24例，一般6例，不满意2例，总满意率为82.22%(37/45)，观察组高于对照组(χ2=4.050，P=0.044)。

面部外伤或术后肿痛是耳鼻咽喉科的常见疾病，鉴于面部的神经和血运均较为丰富，患者外伤或面部手术后肿胀和疼痛的发生率往往更高且症状更为明显，因此，尽早缓解肿痛不仅是护理工作的重要内容，还是促进患者恢复的关键环节[9]。当前临床针对面部外伤或术后肿痛以冰敷、热敷及口服药物为主，治疗效果有限。

近年来，超声药物导入在各个领域备受关注。对于慢性盆腔炎等炎症疾病，超声导入中药能够有效降低机体炎症因子水平，提高机体免疫功能，从而改善患者的临床症状[10]。本研究借鉴既往超声药物导入经验，将该技术应用于面部外伤或术后肿痛患者的护理中，结果显示，与对照组相比，观察组在干预1 d、3 d和7 d后的VAS评分均更低(P均<0.05)。究其原因为，超声药物导入技术结合电致孔、超声空化和离子导入3种技术，能够实现扩张局部组织血管、促进血液流通等功效，从而提高组织新陈代谢。同时，超声刺激还可降低周围神经兴奋性，促使肌肉松弛、肌张力下降，也是减轻炎症、消除肿痛和减轻粘连的主要机制[11]。此外，经皮给药技术能够使药物直接作用于局部皮肤组织，不仅能够避免肝脏首过效应，降低药物不良反应，还可改变皮肤角质层脂质分子定向排列，提高细胞及组织膜渗透性，进而有助于发挥药效。得益于这一机制，观察组的疼痛缓解时间较对照组更早，在干预 7 d后的面部肿胀程度轻于对照组(P均<0.05)。面部肿痛对患者美观度带来的影响直接关系着其心理状态，甚至导致严重负性情绪的出现。因此，尽早缓解肿痛也有助于改善患者的负性情绪。在本研究中，观察组在干预7 d后的SAS、SDS评分均较对照组更低，在干预14 d后护理总满意率较对照组更高(P均<0.05)，印证了上述结论。随着肿痛症状的缓解，加之心理状态的改善，患者能够以更为积极的态度配合治疗及护理，对护理工作的满意率也显著提升。同时，护理依从性的提升也有助于进一步缩短患者的恢复时间，形成良性循环，改善远期康复效果。

综上所述，将超声药物导入应用于面部外伤或面部手术后肿痛患者，能够减轻其面部疼痛及肿胀程度，缩短疼痛缓解时间，减轻负性情绪并促使患者对护理满意率提高。

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