针刺联合穴位贴敷治疗妊娠剧吐疗效观察

丁 娜

（江苏省扬州市妇幼保健院中医科，江苏 扬州 225002）

约有50%的孕妇在孕早期会出现头晕、乏力、食欲不振、厌油腻、恶心呕吐等早孕反应［1］。早孕反应一般对生活及工作影响不大，不需特殊治疗，多在妊娠12周左右减轻或消失。其中少数人症状加重，导致体内电解质紊乱，产生酮症酸中毒，发展为妊娠剧吐［2］。这不仅降低了孕妇生活质量，加重经济负担，而且影响了孕妇的身心健康，导致脱水、营养不良、胃肠道损伤、电解质紊乱［3］，甚至引起并发症如 Wernicke脑病、甲状腺功能亢进、胎龄小、出生体质量低、早产等［4］。

笔者在常规补液基础上加用针刺联合穴位贴敷治疗妊娠剧吐取得较好疗效，报道如下。

共60例，均为2021年1月至2021年12月我院收治的妊娠剧吐患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组年龄22～34岁，平均（26.77±3.37）岁，孕周5～12周，平均（7.57±1.79）周。观察组年龄22～34岁，平均（26.93±3.29）；
孕周5～11周，平均（7.87±1.59）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《妇产科学》（第8版）［5］。有停经史，频繁恶心呕吐，甚至不能进食；
呕吐物中有胆汁及咖啡渣样物，严重者伴有脱水和电解质失衡；
体质量减轻，疲劳，脉搏弱，尿量减少；
辅助检查提示尿酮体阳性、B超确认宫内妊娠；
所有受试者均知情并同意。并且符合中医妊娠恶阻的诊断标准［6］：主症为呕吐剧烈，厌食或食入即吐，频频发作持续日久；
次症为精神萎靡，怠惰思睡，双目无神，脘腹胀满，口干口苦，尿少便坚；
舌质淡苔白或舌红苔薄黄，脉沉弱或悬滑、细数无力。

排除标准：①异位妊娠、葡萄胎和其他妊娠特有疾病。②胃肠道及胆囊异常及外科疾病引发的呕吐。③有精神病史，无法完成研究；
④患有严重高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全；
⑤对研究所用药物过敏。

两组均予常规对症补液治疗。每日补液1500mL～2500mL，根据电解质指标静脉补钾，补钾期间注意静脉补钾的滴速，监测尿量。5%葡萄糖注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、乳酸钠林格氏注射液、复方氯化钠注射液、氯化钾注射液。

观察组加用针刺联合穴位贴敷治疗。①针刺：患者取平卧位，情绪放松，常规消毒，用0.3 mm×25mm一次性无菌针灸针，主穴选中脘、内关、足三里，脾胃虚弱加公孙，肝胃不和加膻中、太冲，痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉，针刺得气后留针，留针15～20min。②穴位贴敷：将木香、姜半夏、白术、砂仁、陈皮、茯苓研成细粉后加生姜汁调成糊状，制成药饼（大小2cm×2cm）。患者平卧，将贴敷分别贴于中脘穴、内关穴（双侧）、足三里（双侧），用敷贴胶布固定，每日1次，每次4h。若穴位贴敷期间贴敷部位出现红肿瘙痒不适，则减少贴敷时间或停止治疗。

无或很少有恶心、呕吐等症状，可正常饮食，尿酮体阴性为显效。恶心、呕吐症状减轻，可少量进食，尿酮体±为有效。临床症状并未改善，尿酮体无明显变化，甚至情况加重为无效。

平均住院天数。住院过程中每日观察临床症状，症状好转后复查尿酮体，实验室指标提示阴性则治疗结束予以出院。

用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

两组临床治疗效果比较见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 例（%）

两组平均住院天数比较。观察组平均住院天数为（5.57±1.14）d，对照组平均住院天数为（9.60±2.11）d，两组平均住院天数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

妊娠剧吐属中医“妊娠恶阻”范畴。主要病机为冲气上逆，胃失和降。病因多为受孕之后，经血不泻，阴血下聚以养胎，冲气偏盛，易循气街沿阳明胃经上逆犯胃。而发生的关键取决于孕妇的体质因素以及脏腑功能的失调。若脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿等致冲气上逆，胃失和降，则发病。治疗当以调气和中，降逆止呕为主［7］。

针刺治疗妊娠剧吐操作简便，临床最为常用［8］。内关穴为手厥阴心包经络穴，通阴维脉，也为八脉交会穴，具有理气安神、和胃降逆的功效［9］。中脘穴归任脉，脾胃之募穴，可健脾和胃、降逆理气，是治疗胃脘部疾病的常用穴位［10］。足三里穴为足阳明胃合穴，可生发胃气、健脾燥湿，调和气血、补中益气。针刺诸穴位共奏健脾和胃、化痰祛湿、降逆止呕的功效［11］。《素问·皮部论》言：“凡十二经络脉者，皮之部也。”穴位贴敷可以使中药直接作用于皮部，激发经络脏腑功能［12］。药理研究发现，药物透皮吸收入经穴，通过经穴对药物具有外敏感性和放大效应，能发挥药物和穴位的双重调节作用。其中木香是治疗三焦气分之中焦的要药，能够升降诸气，畅中导滞、行气止痛。半夏燥湿化痰，姜半夏尤善于降逆止呕。白术行气健脾，渗利湿浊，佐以利水渗湿之茯苓，使白术补而不滞。陈皮可行气止痛，健脾和中。砂仁化湿开胃，健脾止泻，且有理气安胎之效。生姜素有“呕家圣药”之称，善温胃散寒，和中降逆止呕。

综上所述，针刺联合穴位贴敷治疗妊娠剧吐效果较好。

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