CBT,联合思维导图式健康教育对初产妇剖宫术后恢复的影响

谢晓梅

福建省南平市妇幼保健院妇产科 福建南平 353000

剖宫产是产科常见的手术方式，随着剖宫产率的日益升高，产妇术后出血、乳腺炎、便秘、尿潴留等并发症也随之增加，严重影响其产后恢复[1]。因此，加强对剖宫产术后产妇的护理干预，有利于产妇的产后恢复[2]。认知行为治疗（cognitive behavior therapy,CBT）是一种主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题的心理治疗方法，可通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变其心理问题[3]。思维导图是一种将知识进行思维图形化的方法，可采用简单明了的文字将疾病相关知识进行归纳总结，制作成简洁、直观、有层次、便于理解的图片[4]。CBT 联合思维导图式健康教育对产妇剖宫产术后恢复的影响报到较少。本文在初产妇剖宫产中实施CBT 联合思维导图式健康教育，并探讨分析对其术后恢复的影响，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2018 年12 月～2020 年12 月在本院行剖宫产的初产妇306 例。随机分为观察组（153 例）和对照组（153 例）。观察组初产妇年龄20～35 岁，平均（26.43±2.81）岁，孕周38～41w，平均（39.51±0.42）w。对照组初产妇年龄21～36 岁，平均（26.85±2.62）岁，孕周38～40w，平均（39.12±0.38）w。两组初产妇年龄、孕周等一般资料无显著差异（P ＞0.05）。

纳入标准：①经严格术前检查符合剖宫产手术指征，并顺利行剖宫产术；
②单胎活产儿；
③经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其它免疫性相关性疾病；
②因宫内缺氧、脐带绕颈等原因导致的剖宫产；
③合并凝血功能障碍、妊娠期高血压或妊娠期糖尿病者；
④合并肝炎、梅毒、艾滋病等传染性疾病者；
⑤合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。

1.2 护理方法

两组均接受剖宫产常规护理。

对照组实施思维导图式健康教育，包括产前健康知识宣教、术后健康饮食指导、鼓励产妇早期活动及母乳喂养等。思维导图式健康教育具体方法如下：（1）建立思维导图式健康教育护理小组，负责制订健康教育方案、审定健康教育内容、设计思维导图及对小组成员的考核等。（2）根据所制定的思维导图，对本科室的护理人员进行培训，并在培训结束后进行考核。（3）根据剖宫产护理相关内容设计思维导图，绘制一个独立的色彩分明的模型图，内容涵盖术前护理和术后护理。（4）经过培训后的护理人员对初产剖宫产孕妇开展健康教育，发放带有思维导图的剖宫产相关健康教育资料，为孕妇及其家属进行详细讲解，具体护理内容为：①孕妇入院后，对其进行思维导图式健康教育，重点讲解术前须知、产后早期合理运动、健康饮食及新生儿一般护理，及时安抚孕妇产前紧张焦虑情绪；
②剖宫产术后，护理人员现场演示母婴护理相关内容，着重讲解产后运动饮食和新生儿护理，指导产妇及其家属根据思维导图展示内容正确的进行护理操作；
③出院前再次对产妇及其家属进行思维导图式健康教育，着重讲解如何通过查看思维导图查看产后病、婴儿相关疾病知识及其护理方法。

观察组在对照组的基础上联合CBT。CBT 具体方法如下：（1）护理人员与产妇建立信任的关系，与产妇进行积极有效的沟通，发现产妇的问题并给予相应的处理措施。（2）与产妇沟通时，耐心聆听，了解产妇心理状态，对其负面情绪给予安抚与开导，通过分享实际案例消除其负面情绪。（3）与产妇家属进行有效交流，全方位了解产妇产生负性情绪的原因，制定最优解决方案，记录产妇各个阶段的心理状态变化情况，并及时调整方案。（4）行为疗法：创造安静、舒适的病房环境，指导产妇采用放松疗法，协助产妇进行渐进性放松训练，帮助产妇选择舒适体位、进行节奏型深呼吸，鼓励其放松全身肌肉，消除紧张与焦虑情绪。

1.3 观察指标

①观察两组初次泌乳时间、产后24h 泌乳量和产后48h 泌乳量；
②负性心理评估：采用焦虑情绪评分（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁情绪评分（Self-rating depression scale，SDS）比较两组护理干预前后负性心理变化情况，SAS 和SDS 评分量表各包含20个项目，每项1～4分，评分越高代表患者症状越严重。③采用本院自制的护理满意度评分表包括健康知识宣教、护理知识、护理技能、护理态度和护理责任心等项目，每各项目包含20 分，满分100 分，评分越高代表患者护理满意度越高。采用生活质量评分表对生活质量进行评定，总分100 分，评分越高表示该组产妇生活质量越好。④记录两组产褥期产后出血、乳腺炎、便秘和尿潴留等并发症发生情况

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，组间差异采用两样本独立t 检验，计数资料用率表示，组间差异采用χ2检验；
以双侧P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

2.1 表1 两组产妇产后泌乳功能见表1

表1 两组产妇产后泌乳功能（）

表1 两组产妇产后泌乳功能（）

2.3 两组护理满意度和生活质量评分见表2

表2 两组护理满意度和生活质量评分（分，）

表2 两组护理满意度和生活质量评分（分，）

2.4 两组SAS、SDS 评分见表3

表3 两组SAS、SDS 评分（分，）

表3 两组SAS、SDS 评分（分，）

2.4 两组产褥期并发症见表4

表4 两组产褥期并发症（n，%）

初产妇对分娩和产后修复知识、育儿经验的相对欠缺，短时间内难以掌握大量母婴相关知识，导致其无法很好地解决剖宫产术后多种母婴问题，严重影响了母婴健康[5]。思维导图式健康教育可通过简洁、逻辑性强的剖宫产手术及母婴护理思维导图，将护理知识简明扼要的传递给产妇及其家属，可使产妇快速理解并掌握重点知识，促进产后修复[6]。但部分初产妇因焦虑、抑郁等复负性心理影响，仅采用思维导图式健康教育难以满足其心理需求[7]。本结果显示，观察组初产妇初次泌乳时间较对照组缩短，产后24h 及48h 泌乳量则较对照组明显升高。说明CBT 联合思维导图式健康教育可有效促进初产妇术后恢复，同时提高其产后泌乳量。分析其原因，CBT 可帮助初产妇改善其对生产的歪曲认识和消极片面的态度，在重建合理认知的基础上改善其不合理行为和情绪，加强对初产妇的心理护理，达到改善其紧张、焦虑和抑郁等负性心理的作用[8]。思维导图式健康教育利用图形、色彩将复杂难懂的医学和护理相关知识简单呈现，突出思维内容的条理性和逻辑性，协助产妇及其家属进行对产后修复相关知识进行有效的学习和记忆，从而极大程度的促进了产妇的产后修复，同时促进了乳汁的分泌，有利于产后修复和母乳喂养[9]。同时对于初产妇进行剖宫产术后，受妊娠保健知识、产后健康、新生儿护理等相关知识匮乏的影响，情绪波动较大，常出现焦虑、抑郁情绪[10]。CBT 联合思维导图式健康教育护理干预通过加强相关知识宣教，帮助产妇掌握正确的产后修复、母乳喂养及照顾新生儿的方法，有效缓解其产后紧张焦虑情绪，增加泌乳量，极大程度的提高了护理满意度和生活质量[11]。

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