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CBT,联合思维导图式健康教育对初产妇剖宫术后恢复的影响

来源:专题范文 时间:2024-02-07 10:38:01

谢晓梅

福建省南平市妇幼保健院妇产科 福建南平 353000

剖宫产是产科常见的手术方式,随着剖宫产率的日益升高,产妇术后出血、乳腺炎、便秘、尿潴留等并发症也随之增加,严重影响其产后恢复[1]。因此,加强对剖宫产术后产妇的护理干预,有利于产妇的产后恢复[2]。认知行为治疗(cognitive behavior therapy,CBT)是一种主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题的心理治疗方法,可通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变其心理问题[3]。思维导图是一种将知识进行思维图形化的方法,可采用简单明了的文字将疾病相关知识进行归纳总结,制作成简洁、直观、有层次、便于理解的图片[4]。CBT 联合思维导图式健康教育对产妇剖宫产术后恢复的影响报到较少。本文在初产妇剖宫产中实施CBT 联合思维导图式健康教育,并探讨分析对其术后恢复的影响,现报告如下。

1.1 一般资料

选取2018 年12 月~2020 年12 月在本院行剖宫产的初产妇306 例。随机分为观察组(153 例)和对照组(153 例)。观察组初产妇年龄20~35 岁,平均(26.43±2.81)岁,孕周38~41w,平均(39.51±0.42)w。对照组初产妇年龄21~36 岁,平均(26.85±2.62)岁,孕周38~40w,平均(39.12±0.38)w。两组初产妇年龄、孕周等一般资料无显著差异(P >0.05)。

纳入标准:①经严格术前检查符合剖宫产手术指征,并顺利行剖宫产术;
②单胎活产儿;
③经医院伦理委员会通过,患者及家属了解并知情同意。排除标准:①合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其它免疫性相关性疾病;
②因宫内缺氧、脐带绕颈等原因导致的剖宫产;
③合并凝血功能障碍、妊娠期高血压或妊娠期糖尿病者;
④合并肝炎、梅毒、艾滋病等传染性疾病者;
⑤合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。

1.2 护理方法

两组均接受剖宫产常规护理。

对照组实施思维导图式健康教育,包括产前健康知识宣教、术后健康饮食指导、鼓励产妇早期活动及母乳喂养等。思维导图式健康教育具体方法如下:(1)建立思维导图式健康教育护理小组,负责制订健康教育方案、审定健康教育内容、设计思维导图及对小组成员的考核等。(2)根据所制定的思维导图,对本科室的护理人员进行培训,并在培训结束后进行考核。(3)根据剖宫产护理相关内容设计思维导图,绘制一个独立的色彩分明的模型图,内容涵盖术前护理和术后护理。(4)经过培训后的护理人员对初产剖宫产孕妇开展健康教育,发放带有思维导图的剖宫产相关健康教育资料,为孕妇及其家属进行详细讲解,具体护理内容为:①孕妇入院后,对其进行思维导图式健康教育,重点讲解术前须知、产后早期合理运动、健康饮食及新生儿一般护理,及时安抚孕妇产前紧张焦虑情绪;
②剖宫产术后,护理人员现场演示母婴护理相关内容,着重讲解产后运动饮食和新生儿护理,指导产妇及其家属根据思维导图展示内容正确的进行护理操作;
③出院前再次对产妇及其家属进行思维导图式健康教育,着重讲解如何通过查看思维导图查看产后病、婴儿相关疾病知识及其护理方法。

观察组在对照组的基础上联合CBT。CBT 具体方法如下:(1)护理人员与产妇建立信任的关系,与产妇进行积极有效的沟通,发现产妇的问题并给予相应的处理措施。(2)与产妇沟通时,耐心聆听,了解产妇心理状态,对其负面情绪给予安抚与开导,通过分享实际案例消除其负面情绪。(3)与产妇家属进行有效交流,全方位了解产妇产生负性情绪的原因,制定最优解决方案,记录产妇各个阶段的心理状态变化情况,并及时调整方案。(4)行为疗法:创造安静、舒适的病房环境,指导产妇采用放松疗法,协助产妇进行渐进性放松训练,帮助产妇选择舒适体位、进行节奏型深呼吸,鼓励其放松全身肌肉,消除紧张与焦虑情绪。

1.3 观察指标

①观察两组初次泌乳时间、产后24h 泌乳量和产后48h 泌乳量;
②负性心理评估:采用焦虑情绪评分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁情绪评分(Self-rating depression scale,SDS)比较两组护理干预前后负性心理变化情况,SAS 和SDS 评分量表各包含20个项目,每项1~4分,评分越高代表患者症状越严重。③采用本院自制的护理满意度评分表包括健康知识宣教、护理知识、护理技能、护理态度和护理责任心等项目,每各项目包含20 分,满分100 分,评分越高代表患者护理满意度越高。采用生活质量评分表对生活质量进行评定,总分100 分,评分越高表示该组产妇生活质量越好。④记录两组产褥期产后出血、乳腺炎、便秘和尿潴留等并发症发生情况

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计量资料采用()表示,组间差异采用两样本独立t 检验,计数资料用率表示,组间差异采用χ2检验;
以双侧P <0.05 认为差异有统计学意义。

2.1 表1 两组产妇产后泌乳功能见表1

表1 两组产妇产后泌乳功能()

表1 两组产妇产后泌乳功能()

2.3 两组护理满意度和生活质量评分见表2

表2 两组护理满意度和生活质量评分(分,)

表2 两组护理满意度和生活质量评分(分,)

2.4 两组SAS、SDS 评分见表3

表3 两组SAS、SDS 评分(分,)

表3 两组SAS、SDS 评分(分,)

2.4 两组产褥期并发症见表4

表4 两组产褥期并发症(n,%)

初产妇对分娩和产后修复知识、育儿经验的相对欠缺,短时间内难以掌握大量母婴相关知识,导致其无法很好地解决剖宫产术后多种母婴问题,严重影响了母婴健康[5]。思维导图式健康教育可通过简洁、逻辑性强的剖宫产手术及母婴护理思维导图,将护理知识简明扼要的传递给产妇及其家属,可使产妇快速理解并掌握重点知识,促进产后修复[6]。但部分初产妇因焦虑、抑郁等复负性心理影响,仅采用思维导图式健康教育难以满足其心理需求[7]。本结果显示,观察组初产妇初次泌乳时间较对照组缩短,产后24h 及48h 泌乳量则较对照组明显升高。说明CBT 联合思维导图式健康教育可有效促进初产妇术后恢复,同时提高其产后泌乳量。分析其原因,CBT 可帮助初产妇改善其对生产的歪曲认识和消极片面的态度,在重建合理认知的基础上改善其不合理行为和情绪,加强对初产妇的心理护理,达到改善其紧张、焦虑和抑郁等负性心理的作用[8]。思维导图式健康教育利用图形、色彩将复杂难懂的医学和护理相关知识简单呈现,突出思维内容的条理性和逻辑性,协助产妇及其家属进行对产后修复相关知识进行有效的学习和记忆,从而极大程度的促进了产妇的产后修复,同时促进了乳汁的分泌,有利于产后修复和母乳喂养[9]。同时对于初产妇进行剖宫产术后,受妊娠保健知识、产后健康、新生儿护理等相关知识匮乏的影响,情绪波动较大,常出现焦虑、抑郁情绪[10]。CBT 联合思维导图式健康教育护理干预通过加强相关知识宣教,帮助产妇掌握正确的产后修复、母乳喂养及照顾新生儿的方法,有效缓解其产后紧张焦虑情绪,增加泌乳量,极大程度的提高了护理满意度和生活质量[11]。

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