骨科外洗方配合推拿治疗肘关节骨折术后关节功能障碍的疗效及价值分析

陈开宇，叶若凡，郑尤辉

泉州市正骨医院，福建泉州 362000

肘关节由桡尺骨近端与肱骨远侧端关节面组成，属于典型的复关节，关节囊前后薄而松弛，两侧紧张，具有伸直、屈曲与旋转功能[1]。据相关调查显示，肘关节是人体最易发生脱位的关节之一，其中49%的患者合并骨折[2]。目前，临床针对肘关节骨折主要采用外科手术治疗，虽然手术能够坚强固定肘关节解剖关系，最大程度改善患肘功能，但术后长时间制动易引起肘关节功能障碍，甚至造成患肢功能丧失，给患者的肢体功能与生活质量带来了严重影响[3]。康复训练是改善肘关节骨折术后关节功能障碍的常规手段，然而取得的效果仍有欠缺[4]。中医认为，肘关节骨折患者筋损脉断，加之手术损伤与制动，致使关节瘀血阻滞、津液气血不畅、关节筋脉失于濡养，故骨节凝滞粘连、筋脉挛缩、关节僵硬[5]。骨科外洗与手法推拿均是中医特色外治技术，其中骨科外洗联合中药可以活血通络、舒筋止痛，而手法推拿具有行气活血、舒经通络、强筋壮骨的功效。选取2020年1月—2021年12月期间泉州市正骨医院对32例肘关节骨折术后关节功能障碍患者施以骨科外洗方配合推拿治疗，分析效果康复。现报道如下。

1.1 一般资料

方便选取本院收治的64例肘关节骨折术后关节功能障碍患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组与对照组，各32例。对照组男17例，女15例；
年龄32～69岁，平均（45.32±4.89）岁；
体质指数（body mass index,BMI）18.02～27.65 kg/m2，平 均（23.02±1.85）kg/m2；
肘关节骨折位于左侧15例，右侧17例。研究组男18例，女14例；
年龄31～68岁，平均（45.30±5.05）岁；
BMI 18.05～27.89 kg/m2，平均（23.10±1.76）kg/m2；
肘关节骨折位于左侧16例，右侧16例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《实用骨科学》第4版[6]中对于肘关节骨折术后关节功能障碍的标准诊断；
单侧肘关节骨折；
无周围神经或中枢神经受损；
闭合性骨折；
术后创口完全愈合；
所有患者意识清晰，具有良好的沟通能力，对于本研究方案完全知晓，自愿配合相关研究，已签署同意书。

排除标准：合并血管神经损伤者；
多发伤或复合伤者；
严重骨质疏松者；
糖尿病者；
其他骨骼疾病者；
皮肤破损或开放性损伤者；
骨折端固定不稳、关节间隙明显狭窄、骨化性肌炎或骨桥形成等原因所致的关节活动障碍者；
过敏体质者；
患有精神疾病者。

1.3 方法

两组均于术后1个月时采取常规康复训练，包括：腕关节、手指关节、肩关节活动等，训练以循序渐进为原则，避免过度所致的二次损伤。对照组采取手法推拿治疗，方法：采用揉按手法放松肘关节周围组织，之后揉按肱二头肌与三头肌肌腱起止点，以及前臂肌群起点；
点压按揉尺泽、合谷、曲池、曲泽、少海、手三里与天井等穴位；
操作者一手握住患者腕关节，另一手固定其肘关节与上臂，轻柔缓慢伸直肘关节，在最大伸直位持续5 s后肘关节恢复放松位，重复上述操作锻炼肘关节伸直功能，30 min/次，于上午完成，同法进行肘关节屈曲锻炼，30 min/次，于下午完成。研究组采取骨科外洗方配合推拿治疗，采用泉州市正骨医院药房制备的骨科外洗方：红花 15 g、透骨草 15 g、当归尾 10 g、伸筋草15 g、莪术 10 g、泽兰 10 g、薏仁根 15 g、三棱 10 g、海桐皮 15 g、芒硝 30 g、桂枝 10 g、山楂 10 g组成，上述药物以清水浸泡并煎煮，先用武火煮沸，再用文火煮 15 min，收汁 2 000 mL，待药液降温至 40～50℃时进行外洗，20 min/次，2次/d；
完成骨科外洗方治疗后行手法推拿，具体方法与对照组相同。两组1个疗程为7 d，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

①对比两组肘关节功能。治疗前后采用Mayo肘 关 节 功 能 评 分 标 准（Mayo Elbow Performance Score，MEPS）进行评价，包括疼痛（0～45分）、活动范围（0～20分）、稳定性（0～10分）与日常活动（0～25分）4个维度，最高分值为100分，分值与肘关节功能呈正相关；
②对比两组疗效评价。通过MEPS评分进行评价，根据分值将疗效分为优（MEPS评分≥90分）、良（MEPS评分为75～89分）、可（MEPS评分60～74分）、差（MEPS评分＜60分）4个等级。优良率=（优例数+良例数）/32×100%；
③对比两组肘关节活动度。两组肘关节主动伸直与屈曲角度；
④对比两组不良反应发生情况。包括皮疹、皮下出血、肌肉疼痛、皮肤瘙痒。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者肘关节功能比较

治疗前，两组MEPS量表疼痛、活动范围、稳定性、日常活动评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，研究组MEPS量表疼痛、活动范围、稳定性、日常活动评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肘关节功能对比[(±s),分]Table 1 Comparison of elbow joint function between the two groups of patients[(±s),points]

表1 两组患者肘关节功能对比[(±s),分]Table 1 Comparison of elbow joint function between the two groups of patients[(±s),points]

组别研究组(n=32)对照组(n=32)t值P值疼痛治疗前28.65±3.56 28.60±3.47 0.057 0.955治疗后42.56±1.25 37.65±1.52 14.114＜0.001活动范围治疗前8.45±0.56 8.46±0.85 0.056 0.956治疗后18.00±0.52 15.00±0.89 16.464＜0.001稳定性治疗前4.46±1.02 4.45±1.08 0.038 0.970治疗后9.02±0.25 7.85±0.98 6.544＜0.001日常活动治疗前11.02±1.23 11.06±1.54 0.115 0.909治疗后23.52±0.65 20.20±0.45 23.756＜0.001

2.2 两组患者疗效比较

研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]Table 2 Comparison of efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者肘关节活动度比较

治疗前，两组肘关节主动伸直与屈曲角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，研究组肘关节主动伸直角度小于对照组，主动屈曲角度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肘关节主动伸直与屈曲角度对比[(±s),°]Table 3 Comparison of active extension and flexion angles of the two groups of elbows [(±s),°]

表3 两组患者肘关节主动伸直与屈曲角度对比[(±s),°]Table 3 Comparison of active extension and flexion angles of the two groups of elbows [(±s),°]

组别研究组(n=32)对照组(n=32)t值P值主动伸直治疗前27.85±8.03 27.65±7.85 0.101 0.920治疗后3.56±1.85 10.52±2.02 14.374＜0.001主动屈曲治疗前98.52±5.56 98.49±4.89 0.023 0.982治疗后122.65±4.56 115.65±4.87 5.935＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

肘关节骨折在临床较为常见，肘关节由肱桡关节、肱尺关节及上尺桡关节组成，大多涉及关节面移位的骨折都需要进行手术治疗，以期复位移位骨折关节面，使其恢复原有的平整度，降低创伤性关节炎、肘关节僵硬等后遗症风险[7]。然而，一些研究发现部分肘关节骨折患者由于术后长时间制动或者不规范的锻炼方法，导致发生肘关节功能障碍[8-9]。肘关节活动障碍将极大地影响整个上肢的功能活动，所以如何通过有效的措施改善肘关节骨折术后关节功能障碍已成为临床学者亟须解决的问题。

中医认为，肘关节骨折术后关节功能障碍属于“痹证”的范畴，主要与经络阻塞、气血瘀阻，致使筋骨失于濡养有关，治疗时应取疏经通络、活血化瘀之法[10]。骨科外洗方中透骨草、海桐皮、伸筋草可以舒筋活络、通利关节；
桂枝可以温通经脉、助阳化气；
薏仁根清热利湿；
红花、山楂、莪术、三棱、当归尾可以活血破血、行气消瘀；
芒硝外用清热、软坚消肿；
泽兰活血化瘀、利水消肿。上述方药以外洗方式治疗具有活血通经、软坚散结、舒筋活络的功效[11-12]。手法推拿是中医常见的外用技术，能够松弛粘连肌腱、解除肌肉痉挛、畅通关节局部静脉[13]。同时，手法推拿中对尺泽、合谷、曲池、曲泽、少海、手三里与天井等穴位进行了点压按揉，少海乃五输穴之合穴，可以通络理气；
曲池为手阳明大肠经合穴，燥湿化热、通络止痛；
尺泽活络行气、止痛祛瘀；
合谷为人体腧穴，解表散、通络活络、镇静止痛；
手三里通络理气。诸穴配伍共奏消肿止痛、疏通经络的功效[14]。

学者卢旭晖等[15]对120例肘关节骨折术后关节功能障碍患者进行了随机对照研究，其中行骨科外洗方联合推拿治疗组患者取得的优良率96.67%高于单纯推拿治疗组的80.00%（P＜0.05）。本研究中，研究组优良率为93.75%高于对照组的71.88%，且治疗后MEPS量表中疼痛、活动范围、稳定性、日常活动评分均高于对照组（P＜0.05）。与上述报道结果一致。可见，骨科外洗方通过药物热气熏蒸皮肤，能够促进患肢血液与淋巴液循环，加强皮肤代谢与毛细血管扩张，联合推拿治疗可最大程度地发挥出消肿止痛、疏经通络的功效，为肘功能恢复提供了有利的支持[16-17]。学者詹莉君等[18]对38例肘关节骨折术后功能受限患者应用了中药外洗联合推拿治疗，治疗后肘关节活动度高于单纯推拿治疗组。本研究中，治疗后研究组肘关节主动伸直角度低于对照组，主动屈曲角度高于对照组（P＜0.05）。骨科外洗方利用舒筋通络、活血化瘀的中药进行外洗，能够使药液通过腧穴、皮肤孔窍深入腠理，缓解肘关节肿胀、疼痛等问题，而在受损局部旋以手法推拿可以消肿祛瘀、促使气血运行，且整复手法利用力学作用具有理筋整复的功效，两者联合应用有效改善了肘关节的活动度[18]。两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果证实骨科外洗方与推拿均属于外治技术，协同作用并不会增加患者的不良反应，具有较为理想的安全性。

综上所述，肘关节骨折术后关节功能障碍患者应用骨科外洗方配合推拿治疗效果确切，能够有效改善肘关节功能与活动度，安全性佳。

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