针对性产后护理在促进剖宫产产妇产后早期肛门排气和泌乳中的应用价值

袁冬秀，丁燕，袁全连（.分宜县妇幼保健院妇产科，江西 分宜 336600；
.新余钢铁中心医院骨科，江西 新余 33800）

剖宫产是产科诊室中应用率较高的手术，可有效解决难产与产科合并症，对围产儿与产妇的生命安全有着积极保障作用［1］。但剖宫产毕竟属于侵入性操作，属于一种人工辅助分娩形式，剖宫产后产妇因切口疼痛、活动受限及饮食限制等多方面的影响，导致肛门未能及时排气，乳汁分泌时间延长，这对新生儿与产妇健康非常不利，若无法母乳喂养，对新生儿的智力发育、体格发育均有不利影响，对产妇而言，如果能母乳喂养，利于机体尽早康复，有效促进宫缩，减低产后出血量，缩短在院时间，调节心理紧张感与焦虑感［2-3］。近年来，临床诊疗水平不断提升，先进设备也持续性引进，护理服务也明显优化，针对剖宫产产妇可选择针对性产后护理模式，通过多方面护理干预规避相关可控风险因素，调节产妇生理与心理健康，加速泌乳与排气，利于尽早予以新生儿母乳喂养，从而保证新生儿机体健康发育，尽早出院［4-5］。因此，本文就针对剖宫产产妇产后开展不同护理措施，分析针对性产后护理效果与临床护理价值。报道如下。

1.1 一般资料回顾性分析2020年3月至2021年3月我院产科行剖宫产分娩的80例产妇，按照护理方式不同分为观察组和对照组各40例。观察组年龄20～41（30.32±0.46）岁；
经产妇18例、初产妇22例；
最短孕周33～43（38.34±0.21）周。对照组年龄21～41（30.33±0.47）岁；
最短孕周34～43（38.51±0.22）周；
经产妇19例、初产妇21例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合剖宫产指征；
（2）产妇本人或家属知情，并自愿签署本次相关文件；
（3）临床资料较为完整。排除标准：（1）听力障碍、语言沟通障碍；
（2）存在血液传染性疾病或并发恶性肿瘤；
（3）存在精神方面疾病；
（4）出血性疾病或凝血障碍者；
（5）不接受护理服务或中途退出者；
（6）肢体残疾者。

1.3 方法对照组产妇采用常规围术期护理，包括术前宣教、剖宫产前母婴检查、产后母乳喂养指导、康复治疗仪治疗、新生儿照料指导等。观察组在此基础上开展针对性产后护理：（1）针对性心理护理。详细讲解剖宫产术后恢复的相关知识，消除产妇内心疑虑，让其对产后疼痛等不适有一定心理准备。通过语言交流舒缓产妇内心压力，鼓励其主动配合护理人员进行相关康复护理，积极进行母乳喂养，提高母乳喂养信心。护理人员根据产妇心理状况开展相对应心理疏导、鼓励、支持与安慰，对于其疑虑之处进行详细解答，告知其不要有过重的心理负担，积极配合医护人员即可，以免引发应激反应，而加重机体不适。（2）抚触按摩。术后6 h由护理人员为产妇进行抚触按摩，取平卧位，护理人员在手掌蘸取润肤油，然后按照顺时针方向按摩腹部，力度要适中。在按摩的过程中，要避开产妇的切口，力度以产妇耐受为佳。在按摩过程中，可以为产妇播放轻缓的音乐，和产妇进行适当的聊天转移产妇的注意力。（3）乳房局部按摩。术后当日起每日进行1次乳房局部按摩，取半卧位，左手托住乳房，术者用右手的食指、中指、无名指的指腹从乳房根部至乳晕做螺旋式按摩或用小鱼际肌顺时针自乳房根部向乳头方向按揉3～5遍。右手四指分开呈梳子状，从乳房根部向乳头方向梳理3～5 min，力度以产妇不出现痛苦表情，局部皮肤微红为宜。（4）排尿干预。拔出尿管后，多数产妇存在排尿困难情况，护理人员应在拔出尿管时对其进行指导，辅助产妇保持坐位或下床排尿，并寻求其他病程家属配合，麻烦其暂时离开病房，以免产妇过于紧张与害羞，影响排尿。同时，可在产妇排尿过程中通过聆听水声等方式缓解紧张情绪，促进尿液排出。（5）疼痛指导。随着麻醉药物作用消退，产妇机体易出现疼痛，护理人员应及时评估产妇机体疼痛程度，对于轻度疼痛者，可通过注意力转移法进行调节，对于重度疼痛可合理应用相关镇痛药物进行干预，并安抚产妇的情绪，督促家属尽可能多陪同、多鼓励产妇，多方面调节，从而减低机体疼痛程度。（6）哺乳技巧宣教：产妇回到病房30 min后，护理人员加强巡视，并尽早安排母婴皮肤接触与吸吮，并详细讲解母乳喂养技巧，针对产妇、家属错误的喂养观念与行为进行纠正与指导，并辅助产妇完成第一次哺乳。（7）调节饮食：当产妇正常排气与泌乳后，护理人员督促产妇增加液体摄入量，比如汤类，这可提高乳汁的分泌，还可促进机体尽早康复。

1.4 临床观察指标观察并统计产妇剖宫产术后排气时间、子宫复旧时间、产后48 h泌乳量情况。同时，比对不同护理措施母乳喂养概率（纯母乳喂养、混合喂养、纯人工喂养）情况，本院自制的调查问卷对产妇进行问卷调查，让其对本次护理人员的服务态度、交流能力、护理专业性及护理舒适度方面加以评价，各个项目均为百分制，护理满意度高则获得分值越高。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；
计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2.1 两组剖宫产术后排气时间、子宫复旧时间、产后48 h泌乳量比较观察组产妇剖宫产术后排气时间、子宫复旧时间、产后48 h泌乳量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组剖宫产术后排气时间、子宫复旧时间、产后48 h泌乳量比较（±s）

表1 两组剖宫产术后排气时间、子宫复旧时间、产后48 h泌乳量比较（±s）

组别对照组观察组t P n 40 40排气时间（h）25.02±2.35 21.51±2.00 7.194 0.00子宫复旧时间（d）60.21±5.65 49.85±3.67 9.725 0.00产后48 h泌乳量（ml）30.54±2.22 44.51±4.05 19.130 0.00

2.2 两组母乳喂养率比较观察组纯母乳喂养率为95.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组母乳喂养率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较观察组服务态度、交流能力、护理专业性及护理舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

组别对照组观察组t P n 40 40服务态度82.51±3.00 93.00±5.01 11.361 0.00交流能力82.53±3.02 93.02±5.05 11.275 0.00护理专业性82.55±3.04 93.05±5.10 11.185 0.00护理舒适度82.56±3.05 93.11±5.20 11.068 0.00

产科针对难产、妊娠并发症、妊娠合并症与珍贵儿多选择剖宫产分娩，此分娩方式可减低产妇分娩期间机体疼痛程度，规避相关危险因素，保证新生儿与产妇的生命安全［6］。有研究表明：剖宫产率近年来有逐步提升趋势，这多与剖宫产技术水平持续性升高、产妇与家属对分娩方式有错误的认知及害怕自然分娩疼痛等方面有着紧密关联［7-8］。但剖宫产与自然分娩相比较，其属于有创操作，不仅增加术中出血量，产妇若再次妊娠发生子宫破裂、前置胎盘的机率较高，而且因手术操作、麻醉及产妇自身状况等多种因素的综合影响下，导致胃肠功能与肠蠕动能力下降，而产妇机体营养处于缺失状态，进而影响乳汁分泌及肛门排气时间［9-10］。所以，剖宫产术后指导产妇尽早下床活动，并为其实施营养干预，可进一步促进胃肠蠕动，提高消化道功能，改善机体营养不良状况，加速乳汁分泌，满足新生儿机体对营养物质的需求［11］。所以，对剖宫产产妇产后开展护理干预非常重要，以产妇实际情况而定，予以其个性化、针对性护理对策，从而确保母婴健康，缩短肛门排气时间，尽快分泌乳汁，予以新生儿母乳喂养，这对新生儿机体健康发育，提高自身免疫能力水平等方面有着积极性影响。

针对剖宫产产后产妇实施护理干预意义重大，但有研究显示：不同护理对策所达到的效果有一定差异性，常规护理对策较为单一，而且属于被动型护理服务，无法满足临床需求［12］。近年来，随着产后护理质量要求越来越高，各种优化产后生活质量的技术也层出不穷，在剖宫产术后，对产妇进行针对性的护理干预能够在一定程度上促进产后子宫的收缩和肛门排气，根据不同的产妇心理状况给予不同的心理护理，可以使产妇心情愉悦，提高泌乳量。此外，针对性产后护理具有高效性、科学性、规范性及合理性等特征，有助于产妇尽早适应母亲角色，提高自我生活自理能力，加速机体康复，确保母婴尽早处于健康状态。

我院注重剖腹产术后产妇生活质量的提高，致力于缩短排气时间，增加泌乳量，促进产妇更好的身体恢复，让产妇有一个更好的产后体验，从而提高产妇的满意度。针对性的产后护理措施在基层医院可方便、广泛、安全开展应用和推广，应用前景广阔，有较好的社会效益和经济效益。本次开展的针对性产后护理服务中实施针对性心理护理可调节产妇产后心理压力等不良情绪，认识到积极配合医护人员工作对自身健康非常有利，明白母乳喂养重要性，从而学会自我调节情绪，进而减低应激反应发生，确保机体处于良好的健康状态，而且心理疏导也是构建彼此信任护患关系的重要护理环节。抚触按摩主要针对腹部开展，可进一步加速胃肠蠕动，改善产妇腹胀情况，促进排气，还利于产妇身心处于放松状态。乳房局部按摩主要通过专业的手法进行按摩，从而促进乳房局部血液循环，这对乳汁分泌有着积极影响，可提高母乳喂养成功率。但实施乳房局部按摩期间，产妇可感受到一定程度疼痛，护理人员一定要掌握力度，并以产妇耐受力为主，可在按摩期间对产妇实施鼓励，让其身心处于放松阶段，若疼痛较为剧烈，可缩短按摩时间，增加按摩次数，适度调节，从而保证乳房按摩效果。排尿干预可减低尿潴留情况出现，促进产妇尽早自行排尿；
疼痛指导可根据产妇机体状况实施相对应干预，从而达到个性化护理目的，突出以产妇为主要服务中心理念，有效改善产妇机体疼痛程度，确保其生理健康；
哺乳技巧宣教可提高产妇对新生儿喂养技巧，保证哺乳效率与质量，这满足新生儿机体营养需求非常重要。此外，母婴共处，尽早开展吸吮活动，可刺激母体释放宫缩素，有助于乳腺腺泡周边上皮细胞收缩，改善乳腺管内压喷出乳汁，促进子宫收缩，提高泌乳量；
调节饮食可通过增加汤类摄入量，提高乳汁分泌量，满足新生儿每日对乳汁的需求量，而且进食可对肠蠕动产生刺激，提高胃肠功能。

本次研究结果示：实施针对性产后护理模式产妇在剖宫产术后排气时间、子宫复旧时间、产后48 h泌乳量均优于常规围术期护理；
这表明针对性产后护理模式对剖宫产产妇机体健康有着积极性影响，尽早排气说明胃肠功能恢复较为理想，而且产后48 h泌乳对产妇与新生儿机体健康均有着积极影响，促进子宫收缩，进而缩短子宫复旧时间；
实施针对性产后护理模式产妇在纯母乳喂养95.00%，高于常规围术期护理的72.50%；
通过乳房局部按摩、新生儿吸吮等操作可促进乳汁分泌，从而保证母乳喂养成功率。实施针对性产后护理模式产妇在服务态度、交流能力、护理专业性及护理舒适度评分均高于常规围术期护理；
这代表针对性产后护理更易于产妇接受与认可，而且在整个分泌过程中，产妇处于愉悦的心情，这对减低产妇产后抑郁、焦虑情况有着积极性干预作用。

综上所述，针对性产后护理在促进剖宫产产妇产后早期肛门排气和泌乳中的应用价值较高，还可提高护理满意度，缩短子宫复旧时间，值得推广。

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