医学生职业素养发展的影响因素作用效应

陈彦潼，钟雁玲，杨桂涛，邱秀华

(汕头大学医学院，广东 汕头 515041)

医学生职业素养包括专业素养、人文知识、职业态度、职业意识、职业道德和职业行为等6方面[1]，其影响因素来自学校、家庭、社会环境和自身等方面。有关医学生职业素养影响因素的研究多集中在学校教育，未见同时关注多个因素不同影响效应的研究。本文试图通过实证研究，探究医学生职业素养发展多个影响因素的作用效应并提出对策。

(一)研究对象。

以汕头大学医学院临床医学专业1～5年级(2014级～2018级)本科生共1232人作为研究对象，各年级依次为227人、241人、228人、246人和290人。以年级变量为依据采用分层随机抽样，在各年级随机抽取100名获总样本量500人。2018年底发放电子问卷，收回有效问卷427份，有效回收率为85.4%。所有学生均知情同意。

(二)研究方法。

本研究采用问卷调查法。问卷基于文献自主设计并通过预调查予以订正，包括两部分：第一部分为医学生职业素养影响因素，包括学校教育、家庭因素、社会环境和自身因素等4方面，共19个条目；
第二部分为医学生职业素养，包括专业素养、人文知识、职业态度、职业意识、职业行为和职业道德等6个维度，共50个条目。各条目选项依序设置为不符合或无法判断、极少符合、少部分符合、部分符合、大部分符合、绝大部分符合和全部符合，依次赋值0～6分，50个条目合计得分作为职业素养总分，其中分维度中各条目合计得分为该维度得分。分数越高表明相应水平越高。

(三)问卷信效度。

对正式调查获得数据作信效度分析，医学生职业素养总维度和分维度的α信度系数均大于0.8， KMO值为0.943，方差解释率为64.318%，故该问卷具有很好的信度和效度，符合测量学要求。

(四)统计学方法。

以SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析。采用统计描述、非参数秩和检验与多元线性回归分析方法分析数据。以各个影响因素为依据分组比较职业素养水平，比较两独立样本采用Mann-Whitney检验，比较多个独立样本采用H检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

(一)医学生职业素养影响因素的单因素分析。

医学生自身因素包括性别、年级、专业、学制、生源地、读医动机、人生追求、计划工作去向以及未来转行意愿。其中，不同年级、读医动机和人生追求在职业素养总分上的差异均有统计学意义(P<0.05)，其他在分组分析中，不同组别的职业素养总分无显著性差异。家庭因素主要指学生是否经常通过亲朋了解医疗环境及相关问题。结果显示，经常接触组的职业素养总维度以及分维度中的职业态度、职业意识和职业道德的得分均较高，与非经常组的得分差异有统计学意义(P<0.05)。学校教育影响因素中，人文课程积极参与组的职业素养及其分维度中的专业素养、人文知识、职业意识和职业行为得分均高于消极参与组；
课程评价高分组及教师授课认可度高的学生，其职业素养总分均高于对应的另一组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。社会环境方面，是否经常性从社会环境中获得人文知识对学生职业素养总分的影响存在差异且有统计学意义(P<0.05)，而且在分维度职业意识、职业行为、职业道德水平等方面经常组均高于非经常组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体如下(见表1)。

表1 各维度下不同影响因素对职业素养总分的影响(n=427)

(二)医学生职业素养影响因素的多元线性回归分析。

将职业素养总分及其分维度得分作为因变量，上述单因素分析涉及的影响因素作为自变量，进行多元线性回归分析，筛选出显著性差异的因素。结果显示，在学校教育方面，课程评价是医学生职业素养总分及其各维度的独立影响因素；
教师授课认可度是医学生职业素养总分及专业素养、人文知识和职业态度3个分维度的独立影响因素。在家庭因素中，亲朋言行是职业态度和职业意识得分的独立影响因素。而社会环境则是职业素养总分及分维度专业素养、职业行为和职业道德的独立影响因素。在所有自身因素中，年级是医学生职业素养总分的独立影响因素，其中分维度专业素养随年级增长而提升最为明显。具体如下(见表2)。

表2 医学生职业素养总分影响因素的多元线性回归分析(n=427)

在医学生职业素养培养过程中，应从以下3方面予以加强。

(一)坚持学校教育核心地位，优化医学人文教育及评价体系。

在多个影响因素中，课程评价和教师授课认可度对医学生职业素养的影响最为显著，可见学校教育在培养医学生职业素养中极具重要性。然而，却有超1/3学生对学校的人文教育课程评价和教师授课认可度较低。学校教育对此应高度重视并采取措施，如促进教师专业化发展、优化课程设置和有关评价体系。

(二)积极发挥多因素协同育人作用。

医学生通过亲朋言行及有关就医经历感受医疗环境与医患关系，进而对自身职业素养有更多反省和自我要求[2]。调查结果印证了家庭和社会对医学生职业素养发展能发挥积极影响。因此，医学教育应重视学校、家庭与社会的协同育人作用。

(三)针对性采取措施激发医学生内在动力。

在所有自身因素中，年级对学生的职业素养影响最为显著，尤其对专业素养的提升最为明显。因此医学教育应该关注不同年级医学生的职业素养发展特质，在课程设置、教学方法与手段、课程思政等方面作针对性调整，如让低年级学生早接触临床以提高职业认同感，对高年级学生则应更注重其职业操守的培养。

医学生职业素养发展的影响因素作用效应各有侧重。医学教育应从多方面促进医学生职业素养发展。由于单次问卷调查无法涵盖所有有价值的影响因素，本研究结果可能存在局限性。同时，本次仅以汕医学生为样本，削弱了代表性。后续在可能条件下将与更多学校合作开展相关研究。

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