柏归通淋化瘀汤联合西药治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞证36,例

陈 飞

(杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

慢性前列腺炎(CP)为泌尿外科常见病，好发于青壮年男性，常表现为尿急、尿频、尿痛、排尿困难等，具有发病率高、缠绵难愈、容易复发等特点，严重影响患者的生存质量和身心健康，也是导致男性不育的重要原因[1]。西医常选用喹诺酮类抗生素控制感染，坦索罗辛等α-受体阻滞剂改善排尿，必要时加用非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛，虽然一定程度上能改善下尿路症状和疼痛，但长时间服用上述类型药物，常致肝功能异常、血压下降及消化道溃疡等，且无法达到根治[2]。祖国医学扬长避短，通过辨证施治，在治疗慢性前列腺炎方面，积累了丰富经验，疗效颇为满意[3-4]。为给临床提供更多的借鉴，笔者自拟柏归通淋化瘀汤联合常规西药治疗CP湿热瘀滞证患者36例，收效明显，现报道如下。

1.1 一般资料 选取本院2019年5月—2021年5月就诊的CP(湿热瘀滞证)患者72例，采用随机数字表法分为对照组36例和观察组36例。对照组年龄21～52岁，平均年龄(41.97±8.16)岁；
病程3～46个月，平均病程(19.83±5.94)月。观察组年龄23～54岁，平均年龄(41.89±8.27)岁；
病程5～48个月，平均病程(19.74±6.07)月。2 组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《中西医结合男科学》中CP的诊断标准[5]和《慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识》中“湿热瘀滞证”的辨证标准[6]。

1.3 纳入标准 1)符合CP的诊断标准和中医辨证为湿热瘀滞证者；
2)年龄18～55岁的男性患者，且病程≤48个月；
3)均为ⅢA型(炎症性CPPS)；
4)前列腺液镜检卵磷脂小体减少或消失，且白细胞计数≥10个/HP；
5)患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴有泌尿系肿瘤、结石或前列腺增生者；
2)急性前列腺炎、神经源性膀胱或泌尿道狭窄者；
3)伴有下腹、腰骶和会阴等部位其它病变者，如腹股沟疝、附睾炎、直肠炎等；
4)伴有糖尿病、低血压者；
5)严重肝肾功能不全者；
6)依从性差，存在对多种药物过敏者。

2.1 治疗方法 对照组：左氧氟沙星片(第一三共制药北京有限公司，国药准字H20040091，规格：0.5 g/片)，0.5 g/次，1次/天；
坦索罗辛缓释胶囊(浙江海力生制药有限公司，国药准字H20020623，规格：0.2 mg/粒)，0.2 mg/次，1次/天，2者均为饭后口服，连服28 d。观察组在对照组基础上加服柏归通淋化瘀汤，方药如下：黄柏10 g、苦参10 g、金钱草30 g、车前子15 g、土茯苓30 g、连翘15 g、萆薢12 g、蒲黄9 g、牛膝15 g、王不留行10 g、当归12 g、红花10 g、延胡索10 g、浙贝母10 g、生甘草6 g。每天1剂，水煎取汁300 mL，分早晚两次温服，共治疗28 d。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“慢性前列腺炎(非特异性)”的疗效评定标准[7]，分临床痊愈、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)中医症状(小便频急、灼热涩痛、尿后滴沥、尿道滴白、会阴胀痛、小便黄浊、阴囊潮湿)评分比较：2组患者治疗前后按症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分。2)治疗前后前列腺液(EPS)检查：比较2组患者治疗前后卵磷脂小体和白细胞计数变化，其中卵磷脂小体镜检按无+、1+、2+、3+、4+，分别记0、1、2、3、4分。4)NIH-CPSI评分[8]比较：包括疼痛症状(0～21分)、排尿症状(0～10分)和生活质量(0～12分)3个部分，总分0～43分，得分越高，则症状越严重。

3.1 2 组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后前列腺液镜检卵磷脂小体和白细胞计数比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后前列腺液镜检卵磷脂小体和白细胞计数比较

3.4 2 组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较分)

慢性前列腺炎(CP)是影响男性患者性功能和生育功能的常见病，给患者带来极大的身心痛苦。该病涉及到男科、泌尿外科、感染科等多个学科，目前存在多学科参与度不足，治疗方案不规范，临床效果不理想等问题，如何缓解排尿异常和慢性盆腔疼痛等症状，提高患者生活质量，是治疗该病的主要目标，也是临床医师努力的方向[9]。本研究采用左氧氟沙星片抗感染，该药属于喹诺酮类抗生素，具有广谱抗菌作用，且抗菌作用较强，通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制，最终导致细菌死亡，对大肠埃希菌、变形杆菌属等多数肠杆菌科细菌具有较强的抗菌活性，此外，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和肺炎支原体等也有一定的抗菌作用[10]。坦索罗辛缓释胶囊为α1肾上腺素受体阻断剂，通过选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，从而松弛前列腺平滑肌，达到改善排尿困难等症状的目的，临床常用治良性前列腺增生，对CP患者引起的排尿障碍，也有一定的缓解作用[11]。

CP属于中医学“精浊”“淋证”等范畴，临床上以“湿热瘀滞证”最为常见[12]。概因患者嗜食肥甘厚味，中焦生湿，日久酿成湿热，或外感湿热之邪，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，故而小便短数涩痛，湿热扰动精室，则遗精、尿道滴白；
或情志不遂，郁怒伤肝，气机瘀滞不畅，影响下焦气化，则小便不利，胁肋小腹疼痛。针对CP湿热瘀滞证，在常规西药基础上，加服柏归通淋化瘀汤，每获良效。方中黄柏、苦参均为苦寒之品，入膀胱经，长于清热燥湿，常用治淋浊、热痢；
金钱草甘苦而凉，利水通淋，解毒散瘀；
车前子通小便淋涩，主治淋沥癃闭；
土茯苓能搜剔湿热之蕴毒，长于利湿去热，与车前子合用，常用治热淋；
连翘性凉味苦，通利五淋，散诸经血结气聚，常用治小便淋闭；
萆薢利膀胱水道，治白浊、茎中痛；
蒲黄专入血分，消瘀血，通经脉，利小便，主治血淋涩痛；
牛膝能引诸药下行，散瘀血，破癥结，常用治淋痛尿血；
王不留行乃利药之佳品，其性甚急，能走血分，具有清热利尿、破血通经的功效；
当归、红花主血分之病，长于活血止痛，常用治瘀血作痛；
延胡索通络止痛，破滞行血，专治一身上下诸痛；
浙贝母苦寒泄降，清热解毒，开结散郁，可治淋沥邪气；
生甘草甘凉除热，去尿管痛，制诸药毒。诸药合用，共奏清热除湿、通淋化瘀之功效。

本文研究结果表明，观察组总有效率和治疗后EPS卵磷脂小体记分显著高于对照组(P<0.05)；
观察组治疗后中医症状评分、EPS白细胞计数、NIH-CPSI评分显著低于对照组(P<0.05)。说明柏归通淋化瘀汤可提高CP湿热瘀滞证患者的治疗总有效率，缓解小便灼热涩痛、尿道滴白等症状，改善EPS卵磷脂小体水平，降低EPS白细胞计数和NIH-CPSI评分，提高患者生存质量，值得推广应用。

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