补中益气汤对中晚期恶性肿瘤患者化疗后不良反应的影响*

热娜古丽·艾则孜，付艳丽，何娜娜，陆明

1.新疆医科大学第四附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011；
2.广州中医药大学深圳医院(福田)，广东 深圳 518000

多因素的联合推动下，恶性肿瘤临床发病率大幅增加，继而对患者的生命健康造成严重影响。我国肿瘤登记中心数据统计表明，近10年，我国恶性肿瘤发病率、死亡率呈逐年递增趋势，且死亡率并未有明显下降[1]。随着医疗技术的发展和完善，化疗成为了现阶段临床治疗中晚期恶性肿瘤的重要方法，而化疗药物的使用会导致患者出现一系列胃肠道反应和骨髓抑制，继而降低药物治疗预期效果的同时不利于患者预后[2-4]。因此，如何改善化疗药物产生的不良反应、提高患者生存质量成为了目前临床亟待解决的重要课题。为探究补中益气汤在中晚期恶性肿瘤患者化疗后不良反应改善方面的疗效和价值，特行此研究。

1.1 一般资料选取2019年4月至2021年6月新疆医科大学第四附属医院肿瘤一科接受化疗的中晚期恶性肿瘤患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组中，男28例，女32例；
年龄52～85(68.56±6.45)岁。观察组中，男31例，女29例；
年龄53～85(68.15±6.78)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合临床对恶性肿瘤的诊断标准；
临床资料完整且为肿瘤中晚期；
在本院接受化疗；
生命体征稳定；
无感染征象、中毒症状者；
此研究征得医院伦理委员会批准；
患者及家属对此次研究知情且自愿参加。

1.3 病例排除标准血流动力学不稳定；
生命体征不平稳者；
合并精神疾病者；
出现呕血、黑便症状者；
肝肾功能损伤；
严重凝血功能障碍；
全身结缔组织疾病者；
语言沟通和交流障碍者。

1.4 治疗方法对照组给予常规化疗治疗，严格以患者肿瘤病理类型为基准实施化疗方案，28 d为1个周期，坚持化疗3个周期。

观察组在对照组化疗的基础上加用补中益气汤治疗。在化疗前3 d指导患者加服中药汤剂。方药组成：黄芪30 g，党参15 g，怀山药15 g，当归15 g，白术15 g，炒谷芽15 g，麦芽15 g，陈皮12 g，升麻 9 g，柴胡9 g，甘草 6 g。以上药材配水750 mL煎煮后服用，每天1剂，早晚分服，连续用药14 d为1个疗程，坚持用药3个化疗周期。

1.5 观察指标治疗后两组患者呕吐发生率及呕吐具体程度[5]：借助呕吐评价标准(欧洲肿瘤会议推荐)判定呕吐程度。无呕吐视为0度；
每天呕吐 1～2次且不影响正常生活和进食为Ⅰ度；
每天呕吐 3～5次但已经影响进食及生活视为Ⅱ度；
每天呕吐超过5次且严重影响进食及生活视为Ⅲ度；
呕吐频发且难以控制，无法进食视为Ⅳ度。

治疗后两组患者骨髓抑制反应发生率及具体表现[6]：骨髓抑制有白细胞、粒细胞、血红蛋白以及血小板抑制。

不同治疗时段患者健康状态改善情况[7]：健康状态采用Karnofsky功能状态评分(kanofsky performance score，KPS)评估，总分100分，分值和健康状态呈正比。

治疗后患者生存质量[8]：借助SF-36问卷(分值0～100分)进行评价，围绕生理机能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、精力、生理职能以及总体健康八项内容进行评价，分值和生存质量呈正比。

中医证候积分[9]：主要从“食欲不佳、恶心呕吐、骨髓抑制、皮肤毒性”方面进行对比，分值为0～9分，7～9分为症状严重、4～6分为中度症状、1～3分为轻微症状、0分为无症状。

睡眠质量[10]：借助阿森斯失眠量表评价，护理前后通过问答方式评估患儿睡眠质量，内容包括睡眠时间、睡眠评价等4个维度，各维度0～3分，分值和睡眠质量成反比(分值高、睡眠差)。

2.1 两组恶性肿瘤患者治疗后呕吐具体程度及呕吐发生率比较具体结果见表1。

表1 两组恶性肿瘤患者治疗后呕吐具体程度及呕吐发生率比较 例

2.2 两组恶性肿瘤患者治疗后骨髓抑制反应发生率比较具体结果见表2。

表2 两组恶性肿瘤患者治疗后骨髓抑制反应发生率比较 例

2.3 两组恶性肿瘤患者治疗前后KPS评分比较具体结果见表3。

表3 两组恶性肿瘤患者治疗前后KPS评分比较 分)

2.4 两组恶性肿瘤患者治疗后生存质量评分比较具体结果见表4。

表4 两组恶性肿瘤患者治疗后生存质量评分比较 分)

2.5 两组恶性肿瘤患者治疗前后中医证候积分比较具体结果见表5。

表5 两组恶性肿瘤患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.6 两组恶性肿瘤患者治疗前后睡眠质量评分比较具体结果见表6。

表6 两组恶性肿瘤患者治疗前后睡眠质量评分比较 分)

临床研究证实，化疗技术在恶性肿瘤的治疗中起关键作用，通过相关药物可杀死肿瘤细胞，继而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖[11]。随着临床研究的深入，发现化疗属于全身心的一种治疗方法，杀死肿瘤细胞的同时也会对免疫细胞与正常细胞产生损伤，继而破坏机体免疫功能，所以绝大多数接受化疗的胃肠道恶性肿瘤患者，在化疗过程中会出现不同程度的不良反应，其中，以胃肠道反应最为常见和典型[12]，恶心、呕吐以及食欲不振的出现，会直接影响患者的身心状况，增强其负面情绪的同时不利于预后。频繁恶心、呕吐会导致机体水电解质平衡出现紊乱，继而对患者进食产生直接影响，同时还会导致消化液的丢失，继而出现脱水、营养不良等并发症[13]。长期接受化疗治疗的恶性肿瘤患者，若胃肠道反应较为剧烈，会加重其心理负担、降低机体抵抗力，对化疗治疗的正常进行产生直接影响。而对症治疗措施的实施，可缓解患者不良反应，在化疗过程中开展对症治疗，可提高患者治疗依从性，同时降低不良反应发生风险[14-15]。

目前，西医对中晚期恶性肿瘤化疗后出现不良反应的患者开展治疗，多以止吐剂、缓泻剂等药物为主，配伍促消化药和抗生素，可有效控制患者呕吐症状[16]。西药治标不治本，虽能短时间内缓解患者临床症状，但并不能从根本上解决患者化疗后出现的不良反应。中医学将骨髓抑制纳入“虚劳”范畴[17]。中医学认为，对中晚期恶性肿瘤患者长期进行化疗，会导致药物损伤机体正气。而补中益气汤是补中益气、健运脾胃的经典汤剂[18]。补中益气汤由黄芪、党参等药材组成，诸药联合使用，可发挥增强机体免疫力、抑制细菌繁殖的作用。经现代药理研究证实，补中益气汤富含黄酮类、皂苷类等物质，在调节免疫、促进代谢方面具有显著价值，服用后可有效降低化疗所致不良反应发生率[19-22]。

研究结果表明，在化疗基础上联合补中益气汤治疗，可有效缓解化疗导致的骨髓抑制，降低患者骨髓抑制程度的同时改善预后。补中益气汤治疗后观察组患者健康状态较好，生存质量较高，证实了补中益气汤中的应用价值。分析原因：补中益气汤中的党参、黄芪均可在补中益气的同时发挥生津养血功效，现代药理研究证实，党参联合黄芪，可发挥抗氧化、增强免疫的作用，继而抑制细菌的同时促进机体生长[23-24]。黄芪、党参中的黄芪多糖和党参多糖，可激活巨噬细胞，同时促使蛋白质合成，继而生成干扰素并直接作用于肿瘤细胞。白术可提高淋巴细胞转化率，继而提高患者细胞免疫功能。柴胡皂苷是柴胡的活性成分，可增强机体非特异性，配伍当归可以养血活血，强化机体免疫功能，同时促使机体调节功能尽快恢复[25]。

综上所述，对接受化疗的中晚期恶性肿瘤患者采用补中益气汤治疗效果显著，可减轻化疗带给患者的不良反应，改善患者机体健康状态，同时提高生存质量。

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