围绝经期骨质疏松症患者中医体质研究

彭草云 阮月芳 钱建萍

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种由于骨量减低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加从而易发生骨折为特征的全身性骨病［1］。由于雌激素水平与骨代谢及骨密度呈正相关，而与骨钙素及骨特异性碱性磷酸酶呈负相关［2］，因此，女性绝经后骨质疏松症的发病率逐渐上升。＞50岁女性一生中骨质疏松骨折的发生风险接近50%，可能导致终生残疾，增加死亡率［3］。事实上，女性在绝经前就已出现不同程度的骨丢失，围绝经期骨质疏松症的发生率＞20%［4-5］。本研究探讨围绝经期骨质疏松症与中医体质的相关性。

1.1 临床资料 选取2017年1月至2021年8月本院围绝经期骨质疏松症患者489例。（1）纳入标准：①符合围绝经期诊断标准和骨质疏松症诊断标准；
②年龄40～60岁；
③签署知情同意书。（2）排除标准：①6个月内使用可能影响骨代谢的药物；
②继发性骨质疏松症患者，包括内分泌疾病（如甲状腺功能亢进症、糖尿病、性腺功能减退症等），结缔组织病（如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合征等），胃肠疾病，营养性疾病，血液系统疾病，神经肌肉系统疾病，服用可能引起骨质疏松症的药物（如激素，抗癫痫药等）；
③合并有心、肝、肾、血液、内分泌等系统严重疾病及精神病；
④双侧卵巢切除、子宫切除及妇科器质性病变；
⑤依从性差者。

1.2 方法 研究对象填写《基本情况调查表》及《中医体质分类与判定自测表》，进行现场问卷调查。体质调查问卷采用2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定自测表》。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计分析。计数资料以n（%）表示，用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2.1 年龄及体质分布情况 489例围绝经期患者，检出骨质疏松症126例（25.8%），非骨质疏松症患者363例（74.2%）。骨质疏松症患者的中医体质分布以阳虚质（32例）、阴虚质（31例）、血瘀质（22例）及气虚质（16例）多见，平和质、气郁质各3例，特禀仅2例。非骨质疏松症患者除阳虚、阴虚、血瘀及气虚体质外，痰湿、湿热及气郁质分布也较多，特禀质及平和质较少，均不足10例。见表1。

表1 围绝经期骨质疏松中医体质分布（n）

2.2 年龄与骨质疏松的相关性分析 围绝经期骨质疏松患者的年龄与骨质疏松显著相关（P＜0.05），随年龄增长，骨质疏松症发生率呈逐渐升高的趋势。见表2。

表2 年龄与骨质疏松的相关性（n）

2.3 年龄与体质分布的相关性 随着年龄增长，阴虚质呈逐渐增多趋势，而气虚质则逐渐减少，其余各体质变化趋势不明显，体质分布受年龄因素影响（P＜0.05）。其中，46～50岁患者中阴虚质调整后的标化残差（Adjusted Residual）为-3.6，51～55岁患者中阴虚质的调整后的标化残差为4，见表3。

表3 不同发病年龄段与体质分布的相关性

2.4 中医体质与骨质疏松症Logistic回归分析 首先进行共线性诊断，平和质和特禀质的TOL＞0.1，这2种体质与其他变量存在共线性，故予以剔除。将其余体质进行回归分析，阴虚质及血瘀质与骨质疏松症存在相关（P＜0.05）。见表4。

表4 中医体质与骨质疏松症Logistic回归分析

骨质疏松症的治疗主要包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、抗骨质疏松症药物等，尽管抗骨质疏松治疗有望减轻症状、增加骨密度、降低骨折的发生风险，但目前尚缺乏安全有效的方法重建已疏松的骨质，且较多抗骨质疏松药物具有明显的副作用，为骨质疏松症的治疗带来较多困难，因而，骨质疏松症的预防尤为重要。

骨质疏松症属于中医学骨痿、骨痹等范畴。《内经》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。骨质疏松症的发生与中医体质类型有一定的相关性。体质是个体相对稳定的生理特性，这种特性在很多情况下决定个体对某些致病因子的易感性和病理过程的倾向性，从而成为疾病预防和治疗的重要依据［6］。因此，体质从一定程度上反映人体正气的盛衰，是疾病发生与否和疾病过程中表现出种种差异的根本原因。目前已有临床研究对骨质疏松症患者的体质情况进行了调查。白璧辉等［7］通过11篇文献、5,243例大样本量的统计分析发现气虚型质、阳虚型质、阴虚型质和血瘀质4种体质在骨质疏松症患者中占比最高。上海市及广州市的调查研究结果均显示阳虚质、气虚质和阴虚质是骨质疏松症患者中最多见的体质类型［8-9］。曾昭洋等［10］研究发现，气郁质、阳虚质、血瘀质、气虚质、阴虚质及痰湿质等6种体质均是骨质疏松发生的危险因素。岳新等［11］发现阴虚质、阳虚质和血瘀质是骨质疏松的易患体质，而平和体质是保护性体质。也有学者对绝经后骨质疏松患者的体质分布情况进行研究。邓强等［12］研究发现，绝经后骨质疏松症患者的主要体质类型出现的频率由高到低依次为阴虚质、阳虚质、血瘀质、气虚质、湿热质、痰湿质等，早期以阴虚质分布为主，晚期以气虚质、血瘀质分布为多。顾颖杰等［13］研究发现，绝经后骨质疏松症患者中医体质以阴虚质、气虚质、阳虚质、血瘀质最多，早期主要以阴虚质、气虚质为主，后期阳虚质、血瘀质增加。

本研究结果显示，围绝经期骨质疏松症患者以阳虚质、阴虚质、血瘀质及气虚质最多，这一结果与其他研究相似。但本研究显示，仅阴虚质与血瘀质是骨质疏松发生的危险因素，与以往研究结果不同。《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”此明言阴虚内热可致消烁精髓，筋骨失于濡养，发为骨质疏松。然而《灵枢·本脏》曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节者也。”因此，筋骨的濡养不仅需要于气血津液的充足，更需要运行气血津液的经脉保持通畅。何升华等［14］研究发现，血瘀可引起骨内微循环障碍，导致成骨细胞与破骨细胞的代谢功能下降，新骨合成的速率减慢，引起骨重建失衡，从而引发骨质疏松。李雪等［15］认为骨质疏松症不能仅从肝肾脾论治骨之痹痿弱乏，因本病起病隐匿，久病入络，脉络失畅，可导致或加重筋骨失于濡养，故其治疗当以活血化瘀，搜剔经络为法。因此，血瘀质也是骨质疏松发生的危险因素。此外，不同年龄段的围绝经期骨质疏松症患者的体质分布存在差异，46～50岁阶段的患者以阳虚、气虚及血瘀质较多，而阴虚质仅6例，调整后的标化残差为-3.6，表明阴虚质与该年龄段的骨质疏松呈负相关；
51～55岁阶段的患者以阴虚质、阳虚质及血瘀质较多，且阴虚质比例达43.8%，阴虚质的调整后的标化残差为4，提示阴虚质与该年龄段的骨质疏松呈正相关。

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