逆针灸联合三才配穴对完全睡眠剥夺24,h青年学生疲劳的影响

王子元，闫 冰，马天姝，刘 武，刘雁泽，程 雷，刘成禹

（长春中医药大学，长春 130117）

睡眠剥夺（sleep deprivation，SD）是指各种原因所导致的睡眠缺失或睡眠时间严重不足。完全睡眠剥夺（total sleep deprivation，TSD）[1]是指在睡眠剥夺过程中受试者始终处于觉醒状态。研究表明[2]，睡眠剥夺可加重机体疲劳感，造成嗜睡、认知能力下降等不良影响。疲劳给青年学生带来的不利影响，主要表现为健忘、注意力不集中、用脑不能持久等，严重影响其学习和生活[3]。调查显示，亚洲国家的青年人睡眠剥夺趋势最为显著，平均睡眠时间仅为6.5 h，明显短于其他国家和地区[4]。睡眠剥夺对大学生造成疲劳和嗜睡的影响最为严重[5]。

目前，针对睡眠剥夺后产生的疲劳等问题，除选用莫达非尼等中枢性兴奋药物以外，并无较好的方法，然而，长期服用这类药物可致成瘾性，并引发睡眠节律紊乱等问题[6]。针灸是一种公认的绿色治疗方法，不但可以调节睡眠，而且可以降低药物依赖，无明显不良反应[7]，尚可应用于改善疲劳。逆针灸，是中医治未病的一种方法，即在疾病发生前进行针刺，通过调动机体正气，启动内源性保护机制，恢复机体“阴平阳秘”的状态[8]。三才配穴，是一种传统的配穴方法，即按照天、人、地对应人体上、中、下三部进行针灸临床配穴。研究证实，三才配穴法对以失眠为首的多种疾病具有显著的治疗作用[9]。

本研究将健康男性大学生随机分为治疗组和对照组，对治疗组进行7 d 的电针预防性治疗，将2 组TSD 24 h 前后的FSS 评分、BFI 评分和脑疲劳状态监测值进行统计分析，评价逆针灸联合三才配穴对缓解TSD 24 h 后大学生疲劳的影响。

1.1 一般资料 全部病例均来自长春市各高校在校大学生，依据筛选标准纳入符合标准的志愿者60 例，采用完全随机分组法分为治疗组和对照组，各30 例。其中治疗组脱落2 例，实际入组治疗组28 例，对照组30 例。

1.2 纳入标准 1）18～30 岁健康男性青年志愿者；
2）体质量超过45 kg，BMI 为18.5～23.9；
3）入组前3 年内不得有任何先天性缺陷或慢性疾病；
4）非吸烟者；
5）不得有任何睡眠障碍；
6）在首次临床试验开始前7 d，参与者必须保持正常的夜间睡眠时间（21:00至09:00）且每晚至少睡7 h；
8）自愿签署书面知情同意书。

1.3 排除标准 1）入组前6 个月内定期饮酒（＞210 g/周）；
2）入组前2 个月内参与另一项临床研究；
3）筛查时坐位收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa）或舒张压≥90 mm Hg；
4）首次临床试验前7 d 内摄入处方药或非处方药；
5）首次临床试验前7 d 内有咖啡因、茶品、酒等饮用史；
6）入组前7 d 内接受过针灸治疗任何疾病者；
7）凡腧穴部位皮肤有严重感染和体质虚弱、有晕针史者。（注：凡符合上述任何1 项者，予以排除）。

1.4 治疗方法

1.4.1 取穴 1）治疗组：百会、神门（双）、三阴交（双）。2）对照组：不做任何干预。腧穴定位标准参照世卫组织西太平洋地区事务处2010 年颁布的世界卫生组织标准针灸经穴定位。

1.4.2 操作 1）治疗组：受试者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒。百会：平刺0.3～0.5 寸（针尖逆督脉循行方向）；
神门：直刺0.5～0.8寸；
三阴交：直刺1.0～1.5寸。行平补平泻手法，得气后，在针刺穴位约2 mm位置（近心端）再针刺一傍针，不得气。两针接电针仪（华佗牌SDZ-V 脉冲电针仪），波形为疏密波，频率20 Hz，电流强度在0.1～1.0 MA 范围，以受试者耐受为度。干预时间为每日15:00～17:00，留针30 min，每天干预1 次，共干预7 d。2）对照组：不做任何干预。

1.4.3 睡眠剥夺方案 治疗组进行预防性干预7 d 后，2 组均进行TSD 24 h。睡眠剥夺期间允许受试者阅读，学习，玩游戏等。整个试验过程中，研究人员需不断监督参与者，由专人负责监督以保证其不致入睡。禁止受试者睡眠剥夺期间喝含咖啡因的饮料、茶品、酒等，禁止摄入处方药或非处方药，禁止午睡和剧烈运动。

1.4.4 疗效评价指标 1）疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale,FSS）[10]是一个对自身疲劳严重程度进行主观评估的量表。该量表包含9 个条目，每个条目以7 制评分，得分范围从“1”到“7”为非常不同意逐渐过渡为非常同意，数值越高表明疲劳程度越严重。把9 个条目所得分数相加即为总得分，总分低于36 分表明或许不会感受到疲劳。2）简易疲劳量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）[11]是一个对自身疲劳程度进行简要主观评估的量表。该量表将疲劳划分为4 个条目，第4 个条目中又包含6 方面内容，共9 个条目。每个条目分为“0”到“10”等级。计算9 个条目的平均值，无疲劳数值为0；
轻度疲劳平均值为（2.57±1.04）；
中度疲劳平均值为（5.18±1.41）；
重度疲劳平均值为（8.41±1.35）。3）脑电超慢涨落图技术（encephalofluogram technology,ET）：采用脑功能分析仪（北京同仁光电公司生产，ML-2001 型）对受试者进行时程18 min 的脑电动态的功能性监测。本研究主要对脑部疲劳状态进行监测，其程度结果由脑功能分析仪自动分析。脑部疲劳状态：正常=0，轻度疲劳=1，中度疲劳=2，重度疲劳=3。

1.5 统计学方法 用SPSS 21.0 软件对试验资料进行分析，其中2 组间计量资料比较，符合正态和方差齐性的采用t检验，不符合正态分布和方差齐性，则计量资料采用非参数秩和检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 TSD24 h 前后FSS 量表对比 见表1。

表1 TSD24 h 前后FSS 量表对比（± s） 分

表1 TSD24 h 前后FSS 量表对比（± s） 分

注：与TSD24 h 前比较，## P ＜0.01；
与治疗组比较，△△P ＜0.01

2.2 TSD24 h 前后BFI 量表对比 见表2。

表2 TSD24 h 前后BFI 量表对比（± s） 分

表2 TSD24 h 前后BFI 量表对比（± s） 分

注：与TSD24 h 前比较，## P ＜0.01；
与治疗组比较，△P ＜0.05

2.3 TSD24 h 前后脑疲劳状态对比 见表3。

表3 TSD24 h 前后脑疲劳状态对比（± s） 分

表3 TSD24 h 前后脑疲劳状态对比（± s） 分

注：与TSD24 h 前比较，## P ＜0.01；
与治疗组比较，△△P ＜0.01

3.1 逆针灸抗疲劳的机制 逆针灸对人体疲劳具有调节作用，这可能与逆针灸参与免疫机制的调节有关。朱珠等[12]研究发现，逆针灸可双向调节大鼠的免疫功能：逆针灸既可以抑制亢进的免疫应答，又可以刺激退化的免疫能力。免疫器官脾脏热休克蛋白70（HSP70）的表达是反映免疫细胞状态的重要标志，李晓泓等[13]研究显示，逆针灸三阴交对调节大鼠HSP70 及其mRNA 表达具有显著优势，可起到增强机体免疫功能的作用。陈利华等[14]研究发现，电针可使IL-1β、IL-2、TNF-α 等细胞因子的含量增高，调节大鼠的睡眠，说明电针能明显改善SD 大鼠的细胞免疫功能。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干。”正气由卫气、营气等构成，从对人体免疫功能的调节作用来看，营行脉中，卫行脉外，共同参与抵御外邪的功能，中医之正气与现代医学之免疫具有共性[15]。因此，本研究中逆针灸可缓解TSD 后受试者的疲劳程度，可能与逆针灸参与了免疫调节，提升了人体正气有关。

3.2 腧穴应用的探讨 本研究治疗组采用三才配穴法：百会在头应天，神门在中应人，三阴交在足应地[16]，三穴协同配伍，沟通了上中下经脉气血，加强了阴阳经脉的表里联络，在临床上广泛应用于治疗原发性失眠等疾病。百会为“三阳五会”，气血汇聚之处，研究显示，百会可用于改善疲劳症状。郭凯等[17]发现，通过电针预刺激百会，可以使运动后大鼠脑内的某些神经递质含量下降，如提高的5-羟吲哚乙酸/5-羟色胺（5-HIAA/5-HT）和4-二羟基苯乙酸+高香草酸/多巴胺（DOPAC+HVA）/DA 比值，改善中枢疲劳后大鼠的体力和自主活动能力，并减轻中枢疲劳程度。韩其琛等[18]亦发现针刺百会可开窍醒神，平衡机体气血阴阳，有效预防疲劳。血清IL-6 是一种既参与睡眠调节，又能诱导疲劳的促炎细胞因子，研究发现，通过针刺百会、三阴交等穴位，慢性疲劳综合征患者的血清IL-6 含量明显下降，疲劳症状及睡眠质量改善[19]。神门为心之原，可调心经之气血，三阴交为肝、脾、肾三经之所会，可滋阴养血，刺激神门和三阴交可降低SD 后的疲劳感[20]。李佳等[21]通过针刺SD 大鼠“神门”穴，发现神门可抑制海马区β 波，激活δ 波，改善SD 大鼠的学习记忆能力，有效提高大鼠的认知率。诸毅晖等[22]研究发现，电针神门、三阴交对失眠大鼠下丘脑室旁核能量代谢有良好调节作用，通过调节下丘脑室旁核AMPK 表达、Ac-CoA 和Na+-K+-ATPase 含量，可有效改善失眠后的疲劳症状。综上，本研究发现通过电针刺激“百会-神门-三阴交”，可以缓解机体疲劳，可能与以上机制的发生相关。

3.3 不足之处和展望 本研究的研究对象均为青年男性大学生，在样本数量、性别和年龄方面均具有一定局限性；
其次，本研究仅对TSD 24 h 前后的疲劳状态进行了比较，逆针灸联合三才配穴对其他时间点以及更长时间SD 对人体疲劳的作用还需探讨。

综上所述，逆针灸联合三才配穴可在一定程度上缓解SD 后机体的疲劳，但其机制还未深入明确，有待进一步深入研究。

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