超声雾化按摩联合玻璃酸钠滴眼液对干眼患者的疗效分析

梅帅

干眼是眼科高发慢性眼表性疾病之一，患者主要表现为眼睛干涩，多数还存在畏光、异物感、视物模糊、痒感及视力波动等症状，不适感强，严重影响工作及生活[1]。目前临床对干眼患者主要实施药物治疗，其中玻璃酸钠滴眼液应用广泛，通过眼部滴入提升眼部湿润度，减少水分流失及眼角膜损伤，但治疗效果不佳，且复发率较高。在保证治疗安全性的基础上探究联合治疗方案，以提升治疗有效性成为临床主要工作方向[2]。有研究[3]认为，在玻璃酸钠滴眼液治疗基础上联合生理盐水超声雾化、睑板腺按摩能够起到更理想的治疗效果，且安全性强，不会造成不良反应发生率的增加，患者接受度高，临床推广难度小。为进一步探究生理盐水超声雾化以及睑板腺按摩是否存在治疗优势，本文以80例(122眼)患者为例，分析干眼治疗中超声雾化按摩联合玻璃酸钠滴眼液的应用效果。现报告如下。

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年6月我院收治的干眼患者80例(122眼)为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均符合《干眼临床诊疗专家共识》[4]中对于干眼的诊断标准，同时存在视物模糊、眼睛干涩等病症表现；
(2)患者年龄18～80岁；
(3)认知功能、理解能力正常，可配合后续治疗和研究；
(4)无眼部手术史。排除标准：(1)合并其他眼部疾病患者；
(2)合并恶性肿瘤、传染性疾病、血液系统疾病患者；
(3)妊娠期、哺乳期患者；
(4)对此次研究中的药物过敏者；
(5)对此次研究存疑者。随机分为研究组40例(59眼)和对照组40例(63眼)，其中研究组男22例，女18例；
年龄20～75(45.42±4.53)岁；
病程0.17～3(1.23±0.28)年。对照组男21例，女19例；
年龄21～76(45.67±4.22)岁；
病程0.17～2(1.21±0.26)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组：患者在参与研究前1周停止其他治疗药物的使用，研究开始后接受玻璃酸钠滴眼液(广东宏盈科技有限公司，国药准字H20183330，规格：0.1%)治疗，1滴/次，6次/天，连续治疗8周。研究组：在对照组基础上给予患者生理盐水超声雾化，将0.9%氯化钠溶液30 mL放入干眼超声波雾化器(粤华WH-802型)对患者眼部进行蒸汽熏蒸，每次20分钟，雾化结束后配合睑板腺按摩，于患者睑板结膜面使用玻璃棒按摩，上眼睑方向为从上至下，下眼睑为从下至上，注意方向及力度，适当加压，完成后擦拭分泌液，1次/天，连续治疗8周。

1.3 观察指标 (1)疗效：治疗结束后根据《中医病症诊断疗效标准》[5]评估2组患者治疗效果。治愈：临床症状消失、泪液分泌实验(SIt)≥10 mm；
显效：临床症状显著改善、10 mm>SIt≥5mm；
有效：临床症状明显好转、5mm>SIt≥3mm；
无效：临床症状未减轻、SIt未达以上标准甚至下降。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%；
(2)泪膜稳定性：对比2组患者治疗前后泪膜稳定性指标。①泪液分泌实验(SIt)：将泪液检测试纸条一端反折后，置于患者结膜囊中外1/3交界处，闭眼5min后测量泪液浸湿长度；
②角膜荧光素染色(FL)评分：将荧光素钠眼科检测试纸作用于结膜囊，闭眼30 s后取出，裂隙灯显微镜下观察，将角膜分为4个象限，每个象限0～3分，采用0～12分制记录染色结果，其中0分为未染色，1分为1～30个点状着色，2分为超过30个点状着色但染色未融合，3分为点状着色融合、丝状物及溃疡等；
③泪膜破裂时间(BUT)：以1滴等渗盐水湿润荧光素钠眼科检测试纸，接触受试者下睑结膜囊10 s，嘱受试者3次眨眼后睁眼，通过裂隙灯下钴蓝光观察记录泪膜表面出现第一个干燥斑的时间，重复3次后取平均值；
④下方泪河高度(TMH)：采用德国海德堡SPECTRALIS OCT的前节模块，对下眼睑中央角膜6：00点位置泪河进行非接触式扫描，人眼泪河在OCT图像上呈现一条角膜结膜和下睑之间的条带，图像稳定后立即获取图像，通过机器中的测径工具软件测量下方泪河高度，其检测在同一暗室、同一台机器、由同一位医生执行，检查室内温度设定为20～25°C，湿度为30%～50%，连续测量3次，取平均值。(3)不良反应发生情况：对比2组患者治疗期间不良反应发生情况，包括眼痒、结膜充血、视网膜模糊等。

2.1 2组患者疗效比较 研究组治疗总有效率为94.92%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较

2.2 2组患者泪膜稳定性比较 治疗前，2组患者泪膜稳定性指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组SIt、BUT及THM均高于治疗前，且研究组均高于对照组，2组FL评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者泪膜稳定性比较

2.3 2组患者不良反应发生情况比较 2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较

干眼属于临床高发眼部疾病，亚洲国家发病率在20%以上，已成为威胁民众健康的主要疾病之一[6]。导致干眼的主要影响因素包括泪膜分布不均、油脂层分泌不足及泪液过度蒸发等，严重情况下可能造成失明[7]。玻璃酸钠滴眼液是干眼治疗的常用药物，通过结合纤溶蛋白，促进角膜上皮细胞伸展，具有生物相容性高的优势。另外，玻璃酸钠为高分子多糖体物质，保水性高、黏弹性强，在进入眼部后会提升眼部润滑度，减轻患者不适感[8]。但此药物单一治疗效果不理想，为提升治疗有效性，临床开始探究联合用药方案。在苏婉雯[9]研究中，对中重度干眼症患者实施单一玻璃酸钠治疗的对照组治疗有效率仅为64.0%，显著低于实施典必殊联合玻璃酸钠治疗的研究组，且泪膜稳定性指标、视觉功能指标等改善情况不理想，进一步证明了玻璃酸钠单一使用的局限性。生理盐水雾化配合睑板腺按摩安全性高，能够在滋润眼部的同时有效排出油脂类物质，促进局部血液循环，同时可减少细菌滋生，稳定泪腺，进而缓解干眼病症[10]。张姣娜等[11]研究中对雾化配合睑板腺按摩的优势予以了肯定，并认为二者联用能够更好发挥药物作用，促进睑板腺正常分泌。超声雾化能够使药物直达病灶，提升药液与患眼的接触面积，药物吸收更快，治疗效果更为明显[12]。因此，超声雾化按摩联合玻璃酸钠滴眼液能够更好达到治疗目的，效果显著。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.92%，高于对照组的80.95%，说明超声雾化按摩联合玻璃酸钠滴眼液疗效显著，可促使患者快速康复，进而帮助患者恢复正常生活。刘静等[13]研究结果表明，睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化治疗的有效率为95.38%，高于单一睑板腺按摩的81.54%，肯定了睑板腺按摩联合玻璃酸钠滴眼液超声雾化的应用价值，与本研究结果基本一致。另外，本研究中，研究组患者泪膜稳定性指标较对照组改善更为明显，提示超声雾化按摩的联合使用能够更为明显地改善患者病症指标，泪液分泌试验结果、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分及下方泪河高度均能够得到有效改善。而在治疗安全性上，研究组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义，结果提示，超声雾化按摩的联合使用并不会造成不良反应发生率的提升，治疗安全性得以保证，有利于临床的应用推广。谢礼丹等[14]研究同样显示，超声雾化与睑板腺按摩的加入并不会影响治疗的安全性，与本研究一致。原因为，超声雾化与睑板腺按摩为物理干预，安全性强。超声雾化可改善睑板腺脂质分泌的流动性，睑板腺按摩可通过睑板腺开口扩张加速药物吸收和睑板腺脂质排出，以此改善患者泪膜脂质层缺乏问题，故而联合睑板腺按摩可在提升治疗有效性的同时避免发生不良反应[15-16]。

本研究在一定程度上证实了联合超声雾化按摩在干眼治疗中的优势，一方面为之后临床干眼治疗提供了参考，医师可以此作为理论依据根据患者病症表现优化治疗方案，提升治疗有效性，促使患者更快康复；
另一方面能够为眼科学者相关课堂探索和研究提供数据支撑和理论参考，可以以此为基础更深层次地开展课题研究，在借鉴相关方法和数据过程中发现本研究的不足之处，在改进和提升的同时推动研究发展。但需要注意的是，此次研究存在研究样本较少、研究周期较短、评价指标不全面等不足。另外，不同类型干眼在治疗方法及效果上存在一定差异，本研究并未对不同类型的干眼进行细致分类，可能也会影响结果数据的客观性，无法全面反映超声雾化按摩联合玻璃酸钠滴眼液的优势，尚需要更多临床样本加入研究，深入分析对照，提升研究的准确性和客观性。

综上所述，对干眼患者实施超声雾化按摩联合玻璃酸钠滴眼液治疗效果显著，能够有效缓解患者症状，提升泪膜稳定性，促进患者快速康复，且安全性强，值得于临床推广使用。

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