黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡的效果分析

赵志勇

胃溃疡是一种消化性溃疡,临床常见。它的特征在于复发性节律上腹部疼痛。如果没有及时干预,极有可能会诱发黏膜溃疡并损伤、胃穿孔、幽门狭窄和其他严重后果［1］。随着社会的发展,生活工作压力的增大,脾胃受损,导致胃溃疡的患者越来越多,而脾胃虚寒型则是胃溃疡中常见的证型之一［2］。此次试验对本院收治的脾胃虚寒型胃溃疡患者使用黄芪建中汤加减方进行治疗,评估其治疗效果,为临床提供一个可靠、有效、便捷的治疗手段。现将详细过程报告如下。

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月沈阳二〇四医院收治的50 例脾胃虚寒型胃溃疡患者,随机分为观察组和对照组,各25 例。观察组,男13 例,女12 例；
年龄29～75 岁,平均年龄(54.4±8.5)岁；
病程2～6 年,平均病程(4.23±1.75)年；
18 例患者是单发溃疡,7 例患者是多发溃疡。对照组,男14 例,女11 例；
年龄30～74 岁,平均年龄(52.5±8.4)岁；
病程3～7 年,平均病程(4.52±1.57)年；
20 例患者是单发溃疡,5 例患者是多发溃疡。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医通过第九版《内科学》针对上消化道溃疡的诊断要求［3］；
中医证候诊断标准参考《中药新药治疗肝胃不和证的临床研究指导原则》制定［4］。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①满足诊断标准；
②患者均了解研究项目内容,并签署知情同意书。排除标准：①患有严重肝肾功能不全；
②诊断为急性胃溃疡；
③诊断为溃疡性出血；
④既往接受过相关治疗；
⑤伴有恶性肿瘤或感染的患者；
⑥患有急性心脑血管疾病；
⑦过敏体质或对治疗药物过敏者；
⑧妊娠及哺乳期的患者。

1.4 方法 对照组使用雷尼替丁(江苏悦兴药业有限公司,国药准字H19990122),150 mg/次,2 次/d；
枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10920098),120 mg/次,4 次/d。观察组在对照组治疗基础上,给予服用黄芪建中汤加减方,基本方：黄芪5 g,桂枝9 g,白芍18 g,生姜9 g,甘草6 g,大枣6 个,饴糖40 g。若心神不宁,夜寐易惊加龙骨、牡蛎各25 g,珍珠母25 g；
梦多加合欢皮20 g,夜交藤25 g,远志15 g；
烦热不眠、急躁易怒加栀子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；
心悸胸闷加瓜蒌12 g,薤白14 g,郁金20 g(以上中药均来自于本院中药房,按正规方法炮制)。1 剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分2 次早晚服。并嘱患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡。连续治疗4周为1 个疗程,共2 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组疗效、中医证候积分、复发率、Hp 阳性率。根据《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》［5］要求的标准评估疗效。临床治愈：所有不适表现消失,胃镜检查溃疡面愈合,Hp检测提示阴性；
有效：所有不适表现明显减轻,胃镜检查溃疡面明显减小,Hp 检测提示阳性；
无效：所有不适表现无好转,甚至加剧,胃镜检查溃疡面未明显减小,甚至扩大,Hp 检测提示阳性。总有效率=(临床治愈+有效)/总例数×100%。中医证候积分：通过评估上腹痛、恶心呕吐、反酸、嗳气等参考项目,根据症状严重程度计分,总分30 分,分数越高症状越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组中医证候积分、复发率、Hp 阳性率比较观察组中医证候积分、复发率、Hp 阳性率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分、复发率、Hp 阳性率比较［,n(%)］

表2 两组中医证候积分、复发率、Hp 阳性率比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

消化道溃疡是一种常见的消化道疾病,主要发生在食道、胃部或十二指肠等,胃溃疡好发于老年人,男性比女性更严重。随着科学水平的进步,有关研究证实消化道溃疡最近几年的发病率有减少趋势。胃溃疡因多种原因发病,与使用非甾体抗炎药物、烟酒、遗传、外力损伤等因素相关。而胃酸过多是病情引发和恶化的主要原因。胃溃疡能逐渐发展成为胃癌,所以在发病的开始阶段就必须给予有效治疗。西医有关的方法还是以维持胃黏膜、减少胃酸产生、清除Hp 为主。有研究［6］指出治疗胃溃疡首要目标是减轻不适。中医证候以胃痛(上腹痛、恶心呕吐、抗酸、气虚)等临床症状为主,可作为评判改善溃疡效果的证据。由于中医药的优越性和经验性,对胃溃疡的改善可以收到理想的效果。根据胃溃疡的临床表现,可归属“胃痛”范畴。中医认为,胃痛的发生与外部病原体的侵袭有关,饮食造成的胃部伤害、情绪的阻碍、脾胃的虚弱会导致胃气阻塞障碍,导致疼痛。病变主要在胃中,与肝脏和脾脏密切相关,在后期,脾胃往往弱,易于停滞湿和痰。脾胃是仓禀之官,脾胃虚弱型胃痛患者,由于饮食不当,长期焦虑,休养不慎,导致脾胃功能失调,或脾胃虚弱。此外,该病反复难以治愈,从而损害脾胃。脾胃不强,水运停滞,中焦虚寒,失去温热营养,导致胃痛,一般以气虚为主,治疗宜温脾、调胃、止痛。黄芪建中汤出自《金匮要略》［7］,方中黄芪性温,味甘,补中益气；
桂枝温通经脉,助阳化气；
生姜温脾散寒、止呕；
白芍平肝止痛；
大枣甘温,归脾、胃经,补中益气,养血安神；
饴糖缓中补虚,生津润燥；
甘草调和诸药,合大枣、饴糖缓急止痛,全方配伍温中补气,和里缓急,临床应用根据兼证,辨证加减。陈康远等［8］使用中西医结合治疗的方法,给予对照组常规对症治疗,给予观察组黄芪建中汤与西药结合使用,经治疗后观察组的不适症状、溃疡面积、Hp 阳性率均比对照组优良,认为黄芪建中汤可有效消除Hp。相关试验［9］证实,黄芪建中汤有治疗胃溃疡作用,药物配伍具有相互协同的作用,提示补中益气在治疗胃溃疡治疗中的重要性。周天羽等［10］以清热解毒、益气健脾为目标,通过联合黄芪、黄连等中药与西药治疗胃溃疡,能够显著加速溃疡愈合,消除临床症状,降低复发率。王红伟等［11］研究发现黄芪建中汤有增强机体免疫力的作用,为治疗脾虚证的机理之一。已有研究证实黄芪建中汤能加强保护胃黏膜的能力,减少胃酸生成,减少胃蛋白酶功能［12］。此次试验证实,观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中医证候积分(3.26±0.10)分、复发率8.0%、Hp 阳性率12.0%均低于对照组的(10.33±2.30)分、32.0%、40.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。证明黄芪建中汤加减方治疗的效果较好。

综上所述,使用黄芪建中汤加减方治疗脾胃虚寒型胃溃疡,可以显著减轻临床不适症状,增加治疗效果,安全、可靠,可以广泛推荐使用。

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