用于动物医学专业临床见习的病例讨论教学法

袁德茂

（河源市源城区农业产业事务中心，广东 河源 517000）

当前，由于我国新课标教学不断深入改革和推进，高职校园也需要作出改革。在高职教育中，动物医学专业越来越重要。理论学习只是学生学习的一部分，更重要的是将其有效应用到实践中，为以后成为优秀的兽医打基础。动物医学专业的学生只有在临床理论课程之后，通过临床教学实践或毕业实践才能成为合格的兽医。目前，我国动物医学专业主要采用临床教学实习，使学生能够快速上手，尽快消化其所学的理论知识。为了提高实习过程的有效性，有必要让学生到实习基地多接触案例，仔细观察、收集和分析案例。其中，病例讨论是每个学生提高诊治水平、做出正确诊断必不可少的学习阶段。病例讨论教学法对动物医学专业临床见习有积极意义，便于学生将其更好的应用到实践中。所以对学生，课堂中要多和学生互动，多鼓励学生，创造有利的条件让学生多接触病例，保证学生学习的质量。本文主要对病例讨论教学法在动物医学专业临床见习中的应用进行了探讨，并提出建议。

临床实践中，临床病例讨论教学法有着积极意义，有利于提升学生临床诊断能力，帮助学生提升思维决策能力。使得实习生可以通过和医学前辈、上级医生、同学等进行学习，吸取良好的经验，从而帮助自己刚好的面对临床上出现的问题。临床病例讨论主要采用启发式讨论教学法，可以反映师生互动交流情况，这种模式不同于过去的传统教学模式，它的主体是学生，媒介是教师，客体是知识，然后将其进行有效融合。典型病例、疑难病例、死亡病例都属于病案讨论教学法。

选择一个病例进行讨论，必须满足以下条件。常见病，要求病情复杂。罕见病，属于疑难杂症的。如果将简单的病例进行讨论，经过总结病例就可以清楚判断，也没有研究的价值；
因此要求其诊断明确，针对临床病理，要求其有病理诊断，倘若正在对临床病例进行讨论，要求其提供活检材料、其他的确认证据。如果诊断不明确，就无法得出最终结果。病案讨论教学法的主体是人，有效运用这些案例，有利于提升学生的学习能力。看护病畜的实习生作病例简报，不需要准备购买和书写的材料。学生将有3～5d 时间根据讨论点对材料进行自我复习，并为讨论点（包括诊断和鉴别诊断）以及纳入要点的其他相关知识进行重点讨论提供依据。

讨论的原则是：实事求是、认真观察、透彻分析、真实处理。一般情况下，采用鉴别法。因此，先对疾病的临床症状进行介绍，通过分析这些特征，可以判定为哪些疾病。对疾病进行鉴别时，依据要齐全，防止误诊漏诊。将疾病的共性和个性列出，通过排除法排除可能性较小的疾病，保留可能性大的疾病。然后对这部分疾病进行诊断，基于发病率和疾病谱的角度去评定。由于疾病谱是变化的，年龄、地区都会对其产生影响。所以，要将常见病和多发病的适应症进行充分考虑。倘若这样，还是无法很好的解释疾病，将其考虑为罕见疾病，有利于减少误诊情况。

2.1 许多教师未明白病例讨论教学法的意义 目前，对我国高职动物医学教学现状调研发现，绝大部分学校无法达到预期教学效果。原因是，绝大多数教师还在沿用传统教学思想，尚未明白病例讨论在临床见习中的积极意义。以往对临床病例进行探讨，是老师给简单介绍后，让学生对其进行抄录，课堂教学即结束；
老师没有带领学生分析临床病例，而是让学生自学，导致绝大多数学生不清楚自己该做什么，使很多临床见习机会被浪费。这样的方式是不正确的，学生只是通过看、听去了解病例中的症状，不会形成深刻的认识和感知，不能调动学生的主动性和积极性。还有，传统教学模式几乎都是老师传授，学生被动接受，很少有师生互动的机会，导致学生学习效果差，不利于提升学生专业素养，也不能保证临床见习效果。

2.2 病例讨论教学法的意义与优点 作为一种新型动物医学教学手段，病例讨论教学法意义显著，能有效巩固学生的理论基础，帮助学生提升学习效果，获得更多的经验，在临床见习中对动物医学专业学生有着积极作用。所以，将病例讨论教学法积极运用于高职动物医学专业的临床见习中，改变过去大班实习模式，实施分组实习，挑选部分综合素养较高的教师对其进行有效指导，从而保证教学质量。

对教学实践的总结，发现病例讨论教学法有以下优点：（1）学生只有对某件事感兴趣时，才能激发其学习动力，从而保证其学习效率。病例讨论教学法可以充分调动学生的兴趣和主动性，病例接触、问诊、观察症状、检查等其必须有的过程，细化了临床教学，激发了学生对病例研究的兴趣，既让学生了解了理论知识，又提升了学生独立分析问题的能力。（2）病例讨论教学法对学习动手操作有着积极意义。通过分组实习，让学生和病例接触，将理论知识用于实践，丰富学生自身实践经验。（3）在临床实习生学习效率方面，病例讨论法也有着重要作用。课堂中，鼓励学生多发言，多提问，增强互动性，然后进行讨论，最后由老师进行总结。有利于导师对学生学习的进度进行了解，进而给予个性化教学，保证教学质量，同上提升学生理论和实际操作能力。（4）采用病例讨论教学法学生不仅可以实现动物医学理论知识的拓展和应用，还可以通过查阅资料和规范病例，为学生成为一名合格的兽医打下坚实的实践基础。

3.1 分析病例，启发点拨学生 病例讨论教学法优势众多，可以为动物医学临床实践中应用病例讨论教学法指明方向。通过病例讨论教学法，主要就是通过病例对学生进行启发，将病例讨论教学法的指导作用进行有效发挥，尤其是对临床基础水平的指导作用。因此，在临床实践初期，教师应有机结合临床教学与病理研讨的教学方法，精心挑选病理，创设一些不同的病例情景，从而让学生对某些疾病的症状、表现更加了解等。全面讨论病例，启发和指导学生，从而提升学生的思维空间，促使学生应用理论知识的能力进一步提升，而达到实习效果。比如，对“鸡传染性法氏囊炎”进行教学时，指导老师可以先让学生学习课本相关知识，然后让他们查找与本课有关的信息，整合有效资料，对比正常动物和患病动物存在的差异。老师通过网上寻找资料，向学生展示不同时期疾病的图片，让学生进行观察和思考，分析其不同的具体表现，使得学生记忆更加深刻。教师要多鼓励学生发言和思考，并且进行提问，让学习进行表达其存在的不同。启发学生表达自己的内心意见，然后教师应指出并纠正学生的不合理意见，为学生答疑解惑。

3.2 通过病例实现互相提问 实习生虽然在实践技能上还不完善，但其好奇心强烈，对自己不懂或疑惑的地方，有兴趣进行解决。在高职动物医学专业临床见习中，病例教学法主要采用的相互提问方式，也是提高学动物医学治疗水平的有效手段。因此，教师在临床实践中应用病例讨论教学法时，对学生的好奇心要进行充分利用，给予学生更多鼓励，让他们以病例为基础，进行提问，在这样的过程中，促使学生对病案进行更加深入的探讨。因此，有效发挥病例讨论教学法的作用，对学生的提问能力和独立思考能力有着积极作用，可以帮助学生形成和发展临床实践能力。

3.3 利用病例进行经验交流 一个人的力量是弱的，只有与很多人交流，促使自身临床经验更加丰富。通过经验分享，一方面能使病例讨论教学顺利应用于动物医学临床实践中，另一方面也是实践的具体需求。西北农林大学兽医临床诊断班有一周的临床实习，鼓励学生积极参与临床实践，熟悉和了解临床诊断方式，对病例进行认真记录。完成实习后，让学生自行寻找1～2 个病例，通过制作PPT，先让学生进行介绍，老师对课程内容进行提问，组织学生讨论，表达自己的想法。讨论的结果由学生代表进行发言，然后可以由其他学生进行补充。如出现结论不同的情况，需要师生一起讨论，锻炼学生思维能力，最后教师指出进行总结，并纠正学生不正确的地方。教师收集动物临床诊断各章节的相关内容、符合教学需要的真实案例和典型案例、照片和影片，通过制作PPT，丰富课堂教学教材，并逐年补充完善，形成一套完整的动物医学专业临床诊断案例教材，确保教学案例的真实性、生动性和直观性。所以，教导学生时，对病例要进行有效运用，定期展开讨论，为学生创造更多互动平台，让学生充分意识到自己是主体，有助于激发其他学生学习的主动性和热情，使得学生诊断方法和临床思维得到较大的进步和发展，从而保证学生的动物医疗水平，提高学生就业率，使学生更适合养殖业的高素质兽医。

4.1 临床指导教师在应用病例讨论教学法时必须精心备课 对实习生的专业基础和实际需求进行了解和评估，然后从众多病例中选择部分极具代表性、讨论性的病例，充分结合临床病例和教材理论知识，使得学生的联动思维被充分激活，促使学生在实践中，有效运用理论知识，从而提升学生的临床诊疗技能。还有，教师要加强对自己的培养，转变教学态度，对学生给予更多的耐心，更好的帮助学生答疑解惑，从而为学生专业知识结构的疏漏进行有效弥补，同时对学生的临床诊疗态度进行指导。

4.2 合理安排教学时间，把握教学进度 有时可能会因课时的限制，不能深入展开讨论此外,面对人数众多的大班教学，病例教病例讨论教学法一般比较耗时，这不仅体现在教师要花费大量时间精心准备和组织课程，还体现在病历交流内容的丰富性上。很多时间都花在课堂上讨论问题和意见，有时可能由于课时的限制无法深入讨论。面临的主要挑战，大班教学必须分组讨论和分时讨论，这些问题需要大量的时间和精力。因此，要慎重选择合适的案例，合理分配教学时间，记录教学进度。

4.3 教师应该引导学生尽快转变角色 由于刚开始实习，绝大多数学生不熟悉临床诊断流程，怕说错话，不敢与动物主人沟通，影响实习效率。因此，教师在病例讨论过程中，要对学生经常说“你已经是兽医”、“主人急需你的帮助”的概念，让学生尽快从学生角色转变为临床医生。此外，在病例讨论中，教师要时刻强化学生的正确观点，使得学生的自信心提升，多鼓励学生，让学生更加大胆，可以与宠物主人独立交流，减少其恐惧害怕心理，从而对临床诊断和治疗过程更加熟悉，然后成为一名合格的动物医生。

4.4 临床实习结束后采取相应的跟进措施 以前，在高职动物医学专业临床见习时，许多教师应用了病例讨论教学方法，但是实习完成后没有进行后续的讨论和学习，不仅导致实习课程不完整，而且也降低了病例教学法讨论法的有效性。临床实践的结束并不意味着教学的结束，正是对实践经验进行有效总结的最好阶段。所以，临床实习期完成后，教师应向参与实习的学生下达实习作业，并要求每个学生对病例报告进行编写，要求规范、完整，并在报告中描述自己的经历和体会，不仅丰富了病例教学方法应用形式的探讨，还可以检验学生实习的效果，更好的完成整个和实习过程，达到理想的实践教学目标。

病例讨论教学法是一种创新的动物医学教学方法，一方面和高职院校动物医学课程的临床见习课程相适应，另一方面可以有效改善高职院校临床诊疗能力薄弱情况。所以，对教学思路，教师要采取多种措施进行拓宽，将临床实践和病理研讨充分结合，从而提高学生专业素养，让学生对理论知识能更加了解，并且有效应用于实践，进一步促使学生成长为高素质的专业人才，为动物医疗事业贡献更多力量。

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