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经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果

来源:专题范文 时间:2024-01-24 14:19:01

孟涛,王运起,黄鹏,刘锦波,王纪科,孙亚忠,何晓,杨钊,程永毅,姜亚卓,李晶

1.杨凌示范区医院泌尿外科,陕西 杨凌 712100;

2.陕西省人民医院泌尿外科,陕西 西安 710000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是临床常见的男性泌尿系统性疾病,且随着人口的不断老龄化,其发病率也呈现着逐年升高的趋势[1-2]。患者发病后可出现排尿功能障碍表现,例如尿频、尿急、排尿困难、次数增加等,严重者可出现膀胱出口梗阻、尿潴留等,增加泌尿系统感染、肾功能损伤等疾病的发生风险。现阶段,针对BPH患者的最有效的治疗方式则是手术,临床上较为常用的术式为经尿道前列腺电切除术(TURP),是目前BPH 患者治疗的“金标准”方案,但该方式也存在着手术用时长、出血量多、术后恢复时间长、并发症较多等弊端[3]。随着近年来激光、等离子技术的不断进步,经尿道前列腺剜除术也体现出较好的应用优势,其中具有代表性的两种术式为经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)、经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP),两者均具有各自的优势[4-5]。因此,本研究主要分析比较HoLEP、PKEP 两种术式在BPH 患者中应用的疗效及安全性,为临床治疗提供参考依据,现报道如下:

1.1 一般资料 选择2020年11月至2021年7月杨凌示范区医院收治的80 例BPH 患者为研究对象。纳入标准:(1)符合BPH 诊断标准,并通过临床症状、影像学检查确诊[6];
(2)国际前列腺症状评分(IPSS)≥7 分,最大尿流率(Qmax)≤15 mL/s;
③年龄≥18 岁。排除标准:(1)由于神经源性膀胱、无力性膀胱、膀胱颈挛缩等所致的下尿路症状;
(2)既往接受过尿道或者前列腺手术;
(3)合并膀胱结石、前列腺癌等;
(4)合并躯体严重疾病、恶性肿瘤、重要脏器功能障碍等;
(5)合并凝血系统功能异常;
(6)精神、认知功能障碍。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组40 例,观察组患者采用HoLEP 治疗,对照组患者采用经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)治疗。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均签署研究知情同意书。

表1 两组患者的基线资料比较[±s,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 两组患者的基线资料比较[±s,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

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1.2 治疗方法 两组患者的手术均由同一组经验丰富的医师完成。

1.2.1 观察组 该组患者采用HoLEP 治疗。患者取截石位,麻醉方式选择连续硬膜外阻滞麻醉。选择瑞科恩钬激光机,0.9%NaCl溶液作为灌洗液,由尿道置入钬激光切除镜鞘,置入550 μm 光纤,激光功率设置为80~100 W,术中根据情况调整激光功率参数。首先剜除中叶部位,剜除两侧叶部位,由精阜近端尿道部位,使用激光切开一小切口,逐渐加深后,向左右两侧叶部位弧形切开,寻找到增生腺体部位。分别于膀胱颈5 点和7 点位置切开一个纵沟,下至精阜近端部位,上达膀胱颈后唇部位,深至外科包膜部位,由精阜近端沿着外科包膜部位,逆行至膀胱颈并分离,将中叶剜除后推入膀胱颈中。于12 点的位置切开一个纵沟,由精阜近端5 点位置,将旋转镜鞘逆时针旋转,沿着外科包膜层面剜至12 点的位置;
使用相同方法,于7点位置将右侧叶剜除,并至12点位置汇合。若患者中叶部分不大,可从膀胱颈6点位置切开,将左右侧叶直接剜除。使用前列腺组织粉碎器粉碎干净剜除的前列腺组织,再吸出,退镜,留置三腔囊导管。

1.2.2 对照组 该组患者采用PEKP治疗。患者取截石位,麻醉方式选择连续硬膜外阻滞麻。选择司迈等离子电切镜,电切功率参数设置为160 W,电凝功率参数设置为100 W,0.9%NaCl溶液作为灌洗液。使用等离子电切环,于精阜近端部位的尿道黏膜处电切一个小切口,逐渐加深后,向左右两侧叶部位弧形切开,寻找到增生腺体部位。先于5 点、7 点位置由膀胱颈口近端直至精阜部位分别切开两道“沟”,沿着外科包膜部位,向膀胱颈逆行将中叶部位剥离,过程中注意止血处理,保证术野清晰。于膀胱颈部位保留部分腺体,和外科包膜之间相连,使用“蘑菇法”切除中叶位置,并于12 点位置切一个沟当作标记,沿着外科包膜,分别逆时针、顺时针将两侧叶剜除,至12点位置汇合。处理干净切碎的前列腺组织,退镜,留置三腔囊导管。

1.3 观察指标与评价方法 (1)围术期情况:比较两组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间。(2)血红蛋白:收集两组患者术前、术后1 d 空腹静脉血标本,离心处理(转速3 500 r/min、时间10 min),提取血清液,使用全自动生化分析仪AU5800 型(美国贝克曼公司)测定血红蛋白的变化。(3)临床指标:比较两组患者术前、术后3 个月、6 个月IPSS 评分、生活质量评分(QOL)评分、Qmax、残余尿量(PVR)的变化。其中IPSS 评分主要评价患者的下尿路症状,分值范围0~35 分,分值越高则表示患者患者下尿路症状越严重。QOL 评分主要评价下尿路症状给患者带来的困难是否能够忍受,评分范围0~6 分,分值越高则代表对患者的影响越大[6]。Qmax的检测使用尿流率计检查,记录排尿过程中,患者连续、即刻的尿流率数值曲线的最大值。PVR主要表示患者排尿后膀胱后残留的尿量,使用导尿管导出进行检测。(4)血清前列腺特异性抗原(PSA):采集两组患者术前、术后6 个月的空腹静脉血,离心处理(转速3 500 r/min、时间10 min),收集血清液,使用酶联免疫吸附法试剂盒测定血清PSA的结果。(5)安全性:记录两组患者并发症发生情况,包括包膜穿孔、尿道狭窄、尿潴留、尿失禁。

1.4 统计学方法 应用SPSS26.0 软件包进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者的围术期情况比较 观察组患者的手术时间明显长于对照组,术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间均明显少于/短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的围术期情况比较(±s)Table 2 Comparison of perioperative conditions between the two groups(±s)

表2 两组患者的围术期情况比较(±s)Table 2 Comparison of perioperative conditions between the two groups(±s)

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2.2 两组患者手术前后的血红蛋白水平比较 两组患者术后1 d 血红蛋白水平明显低于术前,但观察组患者术后1 d 的血红蛋白水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者手术前后的血红蛋白水平比较(±s,g/L)Table 3 Comparison of hemoglobin levels before and after operation between the two groups(±s,g/L)

表3 两组患者手术前后的血红蛋白水平比较(±s,g/L)Table 3 Comparison of hemoglobin levels before and after operation between the two groups(±s,g/L)

注:与同组术前比较,aP<0.05。Note:Compared with the same group before operation,aP<0.05.

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2.3 两组患者手术前后的IPSS 评分、QOL 评分、Qmax、PVR 比较 两组患者术后3 个月、6 个月时的IPSS评分、QOL评分、PVR明显低于术前,Qmax明显高于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后3 个月、6 个月时的IPSS 评分、QOL 评分、Qmax、PVR比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组患者手术前后的IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR比较(±s)Table 4 Comparison of IPSS score,QOL score,Qmax,and PVR before and after operation between the two groups(±s)

表4 两组患者手术前后的IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR比较(±s)Table 4 Comparison of IPSS score,QOL score,Qmax,and PVR before and after operation between the two groups(±s)

注:与同组术前比较,aP<0.05;
与同组术后3个月比较,bP<0.05。Note:Compared with the same group before operation,aP<0.05;Compared with the same group at preoperative 3 months,bP<0.05.

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2.4 两组患者手术前后的血清PSA水平比较 两组患者术后血清PSA水平明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后的血清PSA 水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 两组患者手术前后的血清PSA水平比较(±s,ng/mL)Table 5 Comparison of serum PSA levels before and after operation between the two groups(±s,ng/mL)

表5 两组患者手术前后的血清PSA水平比较(±s,ng/mL)Table 5 Comparison of serum PSA levels before and after operation between the two groups(±s,ng/mL)

注:与同组术前比较,aP<0.05。Note:Compared with the same group before operation,aP<0.05.

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2.5 两组患者的并发症比较 观察组患者的并发症总发生率为7.50%,明显低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034<0.05),见表6。

表6 两组患者的并发症比较(例)Table 6 Comparison of complications between the two groups(n)

BPH可导致患者出现不同程度的下尿路症状,虽然短期内无生命危险,但会给患者的日常生活质量带来较多不良影响[7-8]。TURP 是既往临床上治疗BPH患者的常用术式,但在长期的临床实践中也发现,该术式术中会受到前列腺体积大小的限制,易损伤尿道外括约肌,增加术后并发症发生风险,且术后仍有一定的复发率[9]。

随着医学技术的不断进步,前列腺剜除术的提出也为BPH患者的治疗提供了新思路,其能够综合开放手术及传统TURP 的优点,不仅能积极改善患者尿路症状,也具有较高的手术安全性。PKEP 是在经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP)基础上而提出来的一种创新剜除电切式,主要是利用电切、环切的作用,剜除前列腺增生组织,近年来在临床上得到逐渐开展,能有效治疗BPH[10-11]。近年来,前列腺激光手术也受到较多学者的广泛关注,钬激光属于一种脉冲波,光波波长为2 140 nm,能够被组织中的水吸收,穿透深度为0.4 mn,能同时产生组织切割、汽化以及止血的功效[12]。国外有研究也建议,HoLEP 可作为BPH 患者治疗的A 级推荐治疗术式。其不仅能达到和开放手术相似的疗效,且和TURP 相比,安全性更好。此外该术式不受到前列腺体积大小、年龄等因素的影响[13]。

本研究通过观察显示,使用HoLEP治疗的患者手术时间较长,但在术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间均更少或短,同时并发症的总发生率也更低,差异有统计学意义(P<0.05)。经分析,由于HoLEP过程中对前列腺组织的处理更加精细,因此手术时间会随之延长。钛激光作为一种脉冲波,能产生爆破效应,可迅速完成增生腺体和外科包膜之间的分离,精准定位下完成前列腺组织的有效切割,对周围组织的不必要损伤更少;
且钛激光具有止血效应,积极减少术中出血量,术中出血量过多会导致术后血红蛋白降低,对术后恢复产生不良影响,而Ho-LEP 由于损伤较小、术中出血量少,因此使用HoLEP治疗的患者术后血红蛋白的降低幅度更小。相关研究也指出,钛激光在前列腺手术中几乎能够做到无血切割,并减少冲洗液的使用量[14]。HoLEP 在有效剜除增生组织、减少术中损伤及出血量的同时,也便于患者术后的早期恢复,缩短膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间。喻小龙等[15]实验中也得出了相似结论。等离子电切镜在切除前列腺增生组织的过程中,容易对患者造成电切高热损伤,增加并发症发生率,而钛激光的穿透度较低,局部热效应也较小,且术中不易对患者造成不必要的损伤,因此并发症的发生率也更低。此外,本研究结果还显示,两组患者在术后IPSS 评分、QOL 评分、Qmax、PVR以及血清PSA水平的比较中差异均无统计学意义(P>0.05),也显示出Ho-LEP 能达到和PKEP 相同的近期疗效。本研究不足之处在于所纳入样本量较少,未能持续观察患者远期的复发情况等,今后也将扩大样本量、延长随访时间,开展更高质量的试验。

综上所述,HoLEP 治疗BPH 患者效果显著,可减少手术风险,促进术后恢复,且能积极降低并发症发生情况,值得临床应用推广。

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