产后生化汤对足月分娩后产妇子宫复旧的影响及QOL评分情况*

张 波

江西省萍乡市妇幼保健院 337000

产褥期是产妇一个重要的恢复阶段，随着人们健康理念的提高，对产褥期康复也越来越重视。子宫复旧是对子宫内膜等进行修复再生，缩短恶露时间，促进康复。子宫复旧不良是指妇女在分娩后其子宫未能顺利回缩，为产后常见并发症之一，以子宫压痛感明显、腰腹坠胀、恶露异常为临床主要表现，若不及时治疗可造成产妇贫血、感染等，严重影响其身心健康及生活质量[1]。目前临床针对此病，在排除胎盘残留或子宫器质性疾病后，多以止血、缩宫等治疗措施为主，然该种治疗方式会延长甚至中断产妇开奶时间，对早期哺乳产生影响[2]。而中医治疗着重调血气、祛瘀生新、活血益气、阴阳平衡，不仅疗效显著，且对产妇哺乳不产生影响，安全有效[3]。此外全程无痛是新时代女性的追求，生化汤能显著减少产后宫缩疼痛，增加产妇舒适感。因此笔者对收治入院的足月分娩产妇展开研究，分析产后生化汤对子宫复旧的效果，现汇报如下。

1.1 一般资料 对2020年1—12月我院收治的62例足月分娩产妇展开研究，按随机数字表法分为两组，各31例。参照《中医妇科学》[4]中产后恶露不绝的相关诊断标准：(1)主证：产后恶露持续时间长、量多或淋漓不尽；
(2)次证：①血色呈暗紫色；
②血质稀或伴有血块；
③脉象为沉涩；
④舌紫暗、有淤点；
⑤下腹疼痛，按压更甚。符合主证或次证中三项以上则可诊断。西药参照《妇产科学》[5]中制定的相关诊断标准：(1)恶露持续超出正常时间，量多或淋漓，并伴恶臭；
(2)B超检查子宫恢复不佳，子宫底高度超同期水平、按压痛，子宫体积偏大，宫颈软、口松。(3)足月单胎。排除标准：排除严重肝肾功能不全、合并严重感染、产后大出血者、恶性肿瘤、子宫息肉、胎盘早剥等因素导致的子宫复旧不良者，无法参与配合研究者。对照组年龄22～36岁，平均年龄(23.51±4.22)岁，平均孕周(39.52±5.25)周；
其中自然分娩者15例，剖宫产者16例，经产妇18例，初产妇13例；
观察组年龄23～38岁，平均年龄(24.48±3.54)岁，平均孕周(40.24±4.75)周；
其中自然分娩者12例，剖宫产者19例，经产妇17例，初产妇14例。两组患者上述资料比较差异不显著(P>0.05)，可比性较好。本研究经伦理委员会审批通过，患者均签署同意知情书。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以缩宫素治疗。给予缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格1ml∶10IU)10U，以臀部肌肉注射治疗，2次/d，持续治疗3d。同时口服益母草胶囊(沈阳永大制药股份有限公司，国药准字Z10950067，规格：0.35g×2×12s)，3～6粒/次，3次/d。

1.2.2 观察组在使用缩宫素肌注的基础上联合产后生化汤治疗。药物组成：益母草30g、当归12g、桃仁9g、川芎9g、炮姜6g、蒲黄10g、香附10g、炙甘草6g；
加水大火煮开，文火慢煎，200ml/剂，每日2剂，早晚服用。持续治疗3d。

1.3 观察指标 (1)参考《中医病证诊断疗效标准》[6]拟定疗效标准：治疗后患者恶露异常、腹痛等症状及体征完全消失，无阴道出血，子宫恢复正常，则为治疗显效；
治疗后患者腹痛、恶露异常等症状及体征有所好转，阴道出血量较治疗前减少，则为治疗有效；
治疗后症状体征改善不明显，或有严重趋势，则为无效。(2)中医证候评分：比较两组治疗前后中医证候积分，包括1项主症状，5项次要症状，依据无、轻、中、重度分别计0～5分，分值最高为35分，积分越高表示其症状越严重，越低表示症状越轻。(3)观察两组产后3d恶露量及恶露持续时间，由专人负责记录两组产后3d出血总量及持续时间；
同时观察两组子宫体积、产后3d、42d子宫三径之和变化情况。(4)生活质量评分：同时采用简化生活质量表SF-36对患者干预后生活质量进行评分，包括社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能，总分100分，得分越高生活质量越高。(5)采用视觉模拟评分(VAS)对两组疼痛情况进行评价，最高分10分，评分越高表示疼痛越严重。

2.1 两组治疗效果比较 如表1所示，观察组治疗总有效率为93.55%高于对照组的74.19%，差异有统计学意义(χ2=4.292 3，P=0.038 2<0.05)。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 如表2所示，治疗前两组中医证候积分比较无统计学差异(P>0.05)；
治疗后观察组中医证候总积分低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较分)

2.3 两组产后5d恶露总量及恶露持续时间比较 如表3所示，治疗后观察组产后3d恶露总量及恶露持续时间低于对照组(P<0.05)。

表3 两组产后5d恶露总量及恶露持续时间比较

2.4 两组产后子宫体积、三径之和比较 如表4所示，治疗后观察组子宫体积、产后3d、42d子宫三径之和均低于对照组(P<0.05)。

表4 两组产后子宫体积、三径之和比较

2.5 两组生活质量评分比较 如表5所示，两组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗后观察组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。

2.6 两组疼痛评分比较 治疗后观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表6。

表5 两组生活质量评分情况比较分)

表6 两组疼痛评分比较分)

子宫复旧是指将子宫中的肌纤维及子宫内膜进行再修复，以促使产妇在产褥期得到快速康复。而产后子宫复旧不良是妇女产后常见并发症之一，相关研究表明，70%以上产妇在产后自然恢复过程中均存在不同程度子宫复旧不良症状，如恶露持续时间长、下腹坠胀、疼痛等[7-8]，增加产褥期感染的风险。若得不到良好恢复，还会对再次妊娠产生影响，增加宫外孕、流产风险。因此针对产后子宫复旧不良者予以积极治疗，对保障产后妇女身心健康及生活质量具有积极意义。

产后子宫不良在中医可归为“恶露不绝”“产后腹痛”“恶露不止”等范畴。在张仲景的《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十》中曾记载：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。”《女科经纶》则云：“凡产后病，需问恶露多少有无。此要语也。”由此可见，产后子宫不良在传统医学已多有记载，为产后妇女常见疾病之一。传统中医认为妊娠和分娩损伤胞宫，间接造成任脉、冲脉损伤，而肾脏是冲任二脉之根本，冲任起于胞宫，因此肾脏精血元气受损，精血不足，冲脉任脉血虚，瘀血夹杂，气血无法正常运行，日久不尽[9-11]。治疗上需遵循补气养血、活血化瘀的原则。现代中医认为气血失衡、冲任不固、正气不足是导致本病发生之机理。妇女以血为主，分娩时耗血伤津，产后瘀血阻滞，存在多瘀、气虚血弱的病理特点；
气血运行不畅，瘀血内阻于胞宫内，又因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化生，出于胞宫而源于脏腑，注于冲任，若脏腑受到损失，则冲任不固，则致使恶露不绝。其常见病机多为气虚而无摄胞络血之力，或产后瘀血阻滞于胞络，或因湿热蕴藏于体，肝郁内热、气虚化热等，故血为热迫，则致恶露过期而不止[2]。

瘀血不去，新血难生，气滞血瘀，不通则痛，通则不痛。因此针对产后子宫不良的治疗原则应以活血化瘀、益气养血、温经活血、祛瘀生新为主要治疗原则[12]。本研究中产后生化汤治疗产后子宫复旧不良，并与常规西药缩宫素对照研究，结果发现治疗后观察组治疗总有效率为93.55%，高于对照组的74.19%，且中医证候总积分、产后3d恶露量及恶露持续时间均低于对照组(P<0.05)。说明产后生化汤治疗产后子宫复旧不良可有效提高治疗效果，缩短恶露持续时间，改善患者症状及体征。许翠红等学者[13]用益母生化汤治疗产后恶露不绝总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%(P<0.05)，恶露量及持续时间均低于对照组。本次研究与其基本一致。此外本组研究还发现观察组子宫体积、产后3d、42d子宫三径之和及VAS评分均低于对照组(P<0.05)。说明产后生化汤治疗产后子宫复旧，可有效促进患者子宫恢复，减轻产后疼痛情况，减轻患者痛苦，提高其生活质量。这是由于产后生化汤方中益母草性寒味辛，具有祛瘀止痛、利水消肿、调经活血的功效，可促进子宫收缩。益母草的有效成分为水苏碱和益母草碱，二者均可对平滑肌上的H1和α受体产生刺激作用，进而促子宫收缩，兴奋子宫从而发挥活血化瘀作用。现代药理研究表明，益母草可增强子宫兴奋性，与缩宫素协调作用，可提高子宫平滑肌收缩作用，促进缩复。当归性甘温质润，为补血之圣药，具有活血补血、行滞止痛的功效[14-15]。现代研究表明，当归可明显促进红细胞、血红蛋白的恢复，可增强造血功能；
对子宫具有抑制和兴奋的双向调节作用，改善局部循环作用。桃仁具有活血化瘀、行气止痛的功效；
川芎行气活血、祛风散邪；
炮姜具有散寒止痛的功效；
蒲黄具有收敛止血、活血行瘀的功效，具有止血不留瘀的特点，为止血行瘀良药。香附具有疏肝理气、止痛散寒的功效；
炙甘草调和诸药[16]。诸药联合共奏行气活血、化瘀止痛、补血养血的功效，达到祛瘀生新的目的。现代研究表明[17]，产后生化汤可增强机体免疫能力，对子宫内膜局部微循环起到良好的改善作用。因此优于单用缩宫素治疗。且研究未见严重不良反应，可见安全性高，是安全有效治疗方式。

综上所述，产后生化汤具有活血化瘀，祛瘀生新功效，用于产后子宫复旧疗效显著，可缩短恶露持续时间，促进子宫恢复，是一种安全有效的治疗方式。

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