白内障合并闭角型青光眼行白内障超乳联合房角分离的疗效分析

李宁 杨清清

(西电集团医院眼科，陕西 西安 710077)

随着近年来城市化的发展与老年人口的增加，当前青光眼与白内障患者逐年增加，且多数为两者合并发病，也会相互影响[1-2]。随着医学技术的发展，白内障超乳联合房角分离得到了广泛应用，其能解除瞳孔阻滞，使患者的中央前房得到加深，恢复平坦瞳孔缘，缓解前房角拥挤，起到眼内引流降眼压的目的，促使关闭的前房角得到开放，促使患者视力得到矫正[3-7]。本文探讨与分析了白内障合并闭角型青光眼行白内障超乳联合房角分离的疗效，减少白内障联合滤过手术带来的并发症。报告如下。

1.1一般资料 选择本院2018年8月至2021年5月收治的白内障合并闭角型青光眼患者64例作为研究对象，纳入标准：符合白内障合并闭角型青光眼的诊断标准；
术前晶状体均有不同程度混浊；
术前显示房角呈现不同程度狭窄；
年龄45～75岁；
单眼发病；
患者愿意并遵照研究方案执行者；
医院伦理委员会批准了此次研究；
患者出现不同程度的视物模糊、视力持续性下降等症状。排除标准：继发性青光眼患者；
妊娠与哺乳期妇女；
合并明显的全身和颅内疾病或其他可影响视野与视力的患者；
精神异常或存在沟通障碍者；
凝血功能异常或合并重要器官病变者；
有手术禁忌症者；
单纯的角膜病理性改变患者；
术后失访者。根据1:1随机数字表法把患者分为研究组与对照组各32例，两组患者的发病部位、年龄、白内障核硬度、体重指数、病程等表1资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 所有患者均由手术经验丰富的具有手术资质的医师主刀(职称为≧主治医师，工作经验≧3年)。研究组：行白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，术前抗炎、预防感染、降眼压对症治疗，奥布卡因表面麻醉后常规消毒铺巾，于11点位角膜缘内1 mm行3 mm透明角膜切口，粘弹剂加深前房，3点位做侧切口，连续环形撕囊，超声乳化吸除晶状体核，I/A吸除晶状体皮质，前房内注入粘弹剂植入人工晶状体于囊袋内，于虹膜根部全周注入粘弹剂，分离粘连部位，吸除前房内粘弹剂后水密切口。对照组：行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，术前准备同研究组，于上方角巩膜缘剪开球结膜，做1/2巩膜厚度梯形巩膜瓣，大小约3 mm*4 mm，基底位于角膜缘，同研究组行白内障超声乳化人工晶体植入术，切除上方小梁组织约2 mm*1 mm，剪除根部虹膜，间断对位缝合巩膜游离缘2针，缝合球结膜。术后妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，普拉洛芬滴眼液4次/d。观察两组疗效。

2.1视力总有效率对比 术后6个月研究组的视力总有效率为96.9%，高于对照组的81.3%(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后6个月的视力总有效率对比(n)

2.2眼压与散光度变化对比 两组术后6个月的眼压低于术前1 d(P<0.05)，散光度高于术前1 d(P<0.05)，研究组与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后眼压与散光度变化对比

2.3前房深度与前房角度变化对比 两组术后6个月的前房深度与前房角度高于术前1 d(P<0.05)，研究组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前后前房深度与前房角度变化对比

2.4并发症情况对比 研究组术后6个月的角膜水肿、前房积血、前房炎症、虹膜纤维素样渗出等并发症发生率为3.1%，低于对照组的21.9%(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后6个月的并发症情况对比(n)

闭角型青光眼是发病率较高的一类眼科疾病，多合并有白内障，是以视神经萎缩、病理性眼压升高、视野进行性缺损为特征性疾病。闭角型青光眼与白内障可同时发生，也会相互影响，严重时能够直接导致患者的生活质量显著下降[8]。目前认为白内障合并闭角型青光眼的原则与处理方法：(1)保守治疗+手术，首先采用单纯超声乳化白内障摘除术，然后用药物控制眼压；
(2)同时进行白内障与抗青光眼手术；
(3)序贯手术，先进行抗青光眼手术，然后进行白内障手术。但是本研究很多患者为老年人，多合并有各种基础疾病，手术分开进行加重患者身心及经济负担，并发症较多[9]。

本研究显示术后6个月研究组的视力总有效率为96.9%，高于对照组的81.3%(P<0.05)，表明白内障合并闭角型青光眼行白内障超乳联合房角分离术能提高治疗效果。从机制上分析，白内障超乳联合房角分离可有效改善瞳孔阻滞以及前房角拥挤程度，房角分离可促使房角再次开放，抑制房水继续生成，加速小梁网细胞外部基质降解，从而改善患者的视力。白内障合并闭角型青光眼是由前房角关闭、房水排出受阻所引起的常见的青光眼类型，可导致晶体状膨胀，进而致使患者前房变浅。超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术可有效控制术眼眼压，有利于视力恢复，但是很难持续恢复患者的视功能。本研究显示两组术后6个月的眼压低于术前1 d(P<0.05)，散光度高于术前1 d(P<0.05)，研究组与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)；
两组术后6个月的前房深度与前房角度高于术前1 d(P<0.05)，研究组高于对照组(P<0.05)，表明白内障合并闭角型青光眼行白内障超乳联合房角分离能改善患者的眼压、散光度、前房深度与前房角度。从机制上分析，白内障超乳联合房角分离能够彻底解除瞳孔阻滞，使前房加深，解除了瞳孔阻滞，使房角重新开放，使粘连关闭的房角打开，使得小梁网细胞内的炎性介质得到有效释放，从而有利于改善患者的预后。本研究显示研究组术后6个月的角膜水肿、前房积血、前房炎症、虹膜纤维素样渗出等并发症发生率为3.1%，低于对照组的21.9%(P<0.05)。从机制上分析，白内障超乳联合房角分离可加深、加宽前房及房角，有利于房水排出，解除了瞳孔阻滞、使得房水流出通道恢复，进而达到从整体上改善视力的治疗目的。不过由于条件所限，本研究设置的组别比较少，纳入的患者也比较少，调查时间比较短，将在后续研究中探讨。

总之，白内障合并闭角型青光眼行白内障超乳联合房角分离能改善患者的眼压、散光度、前房深度与前房角度，从整体上提高患者的视力，减少并发症的发生。

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