社区初诊心房颤动病人早期自发转为窦性心律的影响因素分析

林儒峥，韩坤元，朱材忠

心房颤动是最常见的心律失常之一[1]。目前心房颤动的治疗主要集中在适当的抗凝治疗、控制心率或心律以及对易患心房颤动的潜在因素的干预[2]。对于首次发现或者合并有急性症状性心房颤动病人，治疗的主要目的是通过药物心脏复律(PCV)、电复律(ECV)或两者结合的方式早期恢复窦性心律(SR)[3]。有研究报道，高达40%的急性心房颤动病人可自行转为窦性心律[4]，因此，是否有必要通过人为干预使心房颤动病人恢复窦性心律需进一步探讨。基于此，有必要对心房颤动自发转为窦性心律(SCV)可能性高的病人进行重点筛查。本研究探讨社区门诊首次发现心房颤动病人的临床特征，并分析SCV的影响因素。

1.1 研究对象 连续纳入2018年9月—2020年9月在海口市3家社区门诊就诊并首次发现心房颤动的病人。纳入标准：①社区门诊普通12导联心电图确诊心房颤动；
②年龄18岁以上；
③社区门诊就诊前或者就诊后3h内，在没有进行心脏电复律或者药物复律的情况下自行转为窦性心律的病人。排除标准：①持续性或永久性心房颤动(心房颤动发作持续时间超过48 h)；
②血流动力学不稳定；
③同时有急性冠脉综合征的心电图表现；
④有心力衰竭的症状和体征；
⑤严重的肝肾功能不全或恶性肿瘤病史。共纳入1 886例病人，年龄(69±12)岁，47%为女性。

1.2 数据收集 收集病人临床资料，包括年龄、性别、心房颤动持续时间、当前症状、病史和超声心动图数据等。病人接受全面的身体检查，使用 MUSE 系统(GE 医疗系统)软件分析 12 导联心电图，并转诊至海南省人民医院进行实验室检查。记录病人心率与节律控制情况。将所有研究对象分为SCV组和非SCV组(Non-SCV组)。

2.1 两组临床资料比较 两组病人年龄及既往糖尿病、吸烟、心肌梗死、冠心病、经皮冠状动脉介入治疗、短暂性脑缺血发作、肺栓塞、先天性心脏病、甲状腺功能减退、外周动脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心房扑动、起搏器植入占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与Non-SCV组比较，SCV组女性比例高，体质指数(BMI)低，既往高血压、出血性脑卒中、深静脉血栓、甲状腺功能亢进占比高，高胆固醇血症、冠状动脉旁路移植术、瓣膜手术、缺血性脑卒中、慢性阻塞性肺病、植入式心律转复除颤器的比例较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料比较

①采用Fisher确切概率法。

2.2 两组既往用药、心房颤动和症状及实验室检查结果比较 两组直接口服抗凝剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、螺内酯、β受体阻滞剂、地高辛、抗心律失常药、他汀类服药情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。左心室肥厚发生率、左室射血分数、心房颤动消融治疗率、CHA2DS2-VASC评分、舒张压、心房颤动的其他症状发生率、QRS持续时间、完全性左束支传导阻滞发生率以及实验室结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与Non-SCV组比较，SCV组维生素K拮抗剂服药、乏力、呼吸困难比例低，左心房容积指数<42 mL/m2、右心房容积指数正常、症状持续时间<24 h、心悸、胸闷、胸痛、头晕比例高，收缩压高，QTc时间长，心率快，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组既往用药、心房颤动和症状及实验室检查结果比较

2.3 首发心房颤动病人SCV的Logistic回归分析 将表1和表2中有统计学意义的变量进行Logistic单因素回归分析，结果发现：BMI、高血压、左心房容积指数<42 mL/m2、症状持续时间<24 h、胸闷和QTc可能是心房颤动病人SCV的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示：BMI(OR=0.875，P=0.031)、左心房容积指数<42 mL/m2(OR=0.378，P<0.001)、症状持续时间<24 h(OR=0.830，P=0.001)、胸闷(OR=1.669，P=0.016)、QTc(OR=1.866，P<0.001)是心房颤动病人SCV的独立影响因素。详见表3、表4。

表3 SCV影响因素的单因素Logistic回归分析

表4 SCV影响因素的多因素Logistic回归分析

心房颤动是临床上最常见的心律失常[5]。根据心房颤动发作的特点，可分为阵发性心房颤动、持续性心房颤动、长期持续性心房颤动和永久性心房颤动[6]。对于心房颤动的治疗，恢复窦性心律仍然是首先考虑的治疗目标。但是部分心房颤动病人可自行转为窦性心律。本研究显示，社区门诊就诊的新发心房颤动病人，16.8%可自行转为窦性心律。症状持续时间<24 h、左心房容积指数<42 mL/m2、较低的 BMI 和胸闷症状或QTc 时间较长是早期 SCV 的独立影响因素。Rosenfeld等[7]纳入356例有症状的心房颤动<72 h 的住院病人，SCV发生率为28%，并发现 SCV 的最佳预测指标是症状持续时间<24 h。有研究显示，住院病人急诊首次发作心房颤动的SCV发生率为 24%[8]。Pluymaekers等[9]研究显示，153 例阵发性心房颤动和症状持续时间<24 h且无结构性心脏病、心力衰竭或甲状腺功能亢进的病人中SCV发生率为31.2%，并发现左心房大小是 SCV 的唯一预测因素。本研究中，心房颤动持续时间<24 h，左心房容积指数较低，BMI较低，心房颤动期间QTc时间较长及出现胸闷症状可能是社区门诊就诊的新发心房颤动病人早期SCV的影响因素，这些因素很可能预示着心房颤动的早期发展。左心房容积指数较低表明心房的结构重塑尚不明显或处于早期阶段，而心房的结构重塑在心房颤动的发展中起着关键作用[10]。肥胖是发生心房颤动的危险因素，较高的BMI与阵发性心房颤动进展为永久性心房颤动独立相关[11]。这可以解释低BMI病人的SCV发生率较高的原因。在心房颤动发生早期出现胸闷的病人更常首先检测到心房颤动，可能与这些病人的高SCV发生率有关[3]。普通心电图上的 QT 间期反映了心室跨膜动作电位的持续时间。影响心房颤动自然病程的危险因素最终可能改变这些病人的临床决策。尽管有研究发现，QT间期变化是发生心房颤动的最常见的危险因素之一，但首次发现心房颤动后的时间间隔与心房颤动进展相关[12]。

总之，在社区门诊短暂的初步观察中，约16.67%的病人出现了急性心房颤动的早期SCV。自发性心房颤动转换最可能发生在胸闷为首发症状、心房颤动持续时间短、BMI低、左房大小正常的病人。

猜你喜欢窦性心胸闷持续时间胸闷气短就医前先做五项功课保健与生活(2021年22期)2021-11-11窦性心动过缓是怎么回事?保健与生活(2020年24期)2020-12-23胸闷　疾病发病前兆养生保健指南(2019年4期)2019-12-17《思考心电图之166》心电与循环(2019年5期)2019-10-17胸闷，疾病发病前兆祝您健康·文摘版(2019年5期)2019-06-11The 15—minute reading challenge第二课堂(课外活动版)(2015年5期)2015-10-21基于SVD的电压跌落持续时间检测新方法电测与仪表(2015年12期)2015-04-09窦性心率震荡在不同罪犯血管急性心肌梗死后恶性心律失常中的作用中国当代医药(2015年22期)2015-03-01黄永生教授治疗窦性心动过缓验案中国中医药现代远程教育(2014年23期)2014-03-01口服胺碘酮联合坎地沙坦转复非瓣膜病心房颤动并维持窦性心律临床疗效观察哈尔滨医药(2014年2期)2014-02-27