中国老年人社会隔离现状的Meta分析

李秋桂，陶胜茹，魏静静，杨涛，岑文娇

1 暨南大学护理学院，广东广州 510632；
2 暨南大学附属第一医院感染控制办公室，广东广州 510630；
3 暨南大学附属第一医院神经外科，广东广州 510630

2021年，国家统计局发布的第七次全国人口普查结果［1］显示，大陆地区60岁及以上的老年人口总量为2.64亿人，已占到总人口的18.7%。老年人由于身体和认知功能的下降以及退休后户外活动和人际交往的减少，容易与日益变化的社会脱离，产生孤独感，导致社会隔离问题［2］。社会隔离又称社会孤立、社会孤交，是指接触、融入和参与的程度较低，以及缺失与朋友、家人、社区和社会环境的关系［3-5］。有研究表明，社会隔离严重影响老年人的身心健康，是抑郁症［6］、痴呆症［7］、心血管疾病［8］等的危险因素，甚至会导致病死率增加［9］。目前，老年人社会隔离现象已经成为全球范围内的社会和公共卫生问题［10］，特别是在我国，随着人口老龄化增长趋势的日益显现，老年人社会隔离问题不容忽视。然而，我国关于老年人社会隔离的流行病学研究较为分散，由于受到样本量、研究地区以及研究对象的影响，发生情况尚

不一致。因此，本研究通过Meta分析的方法，综合评估我国老年人社会隔离发生现状，以期为早期识别和预防社会隔离的发生发展提供参考和依据。

1.1 文献检索 检索中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（WanFang Date）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、MEDLINE数据库，搜集建库至2022年6月有关中国老年人社会隔离发生情况的横断面研究。采用主题词与自由词相结合的方法对文献进行检索，并采用滚雪球的方式对文献进行补充。中文检索词包括老年、老年人、老人、社会隔离、社会孤立等。英文检索词包括：elderly、old people、aged people、elderly people、social isolation、social deprivation、social segregation、China、Chinese等。具体检索策略以PubMed为例，见图1。

图1 PubMed检索策略

1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：①纳入类型为横断面研究；
②研究对象为我国60岁以上的老年人；
③结局指标为社会隔离发生率，以《社会网络量表》简版（LSNS-6）为测量工具。排除标准：①数据异常或无法从原文中获得所需数据的文献；
②若两篇或以上文献来自同一研究，则选取数据最详细的一篇文献；
③无法获得全文；
④非中、英文文献。

1.3 文献筛选和资料提取 由2名研究者独立进行文献筛选，将检索出的中英文文献分别用NoteExpress和Endnote软件进行管理，剔除重复文献后，先通过阅读题目和摘要进行初筛，然后阅读全文依据纳排标准确定最终纳入文献，出现分歧时由第3名研究人员协调解决。最后，对纳入的文献进行资料提取，提取的内容包括：作者、发表年份、研究地、年龄、性别、样本量、社会隔离的发生率、社会隔离的主要影响因素。

1.4 文献质量评价 由两名研究人员独立对纳入的文献进行质量评价，并交叉核对，如遇分歧，则由第3名人员共同判断。质量评价采用美国卫生保健质量和研究机构（AHQR）［11］推荐的横断面研究评价量表。量表包括11个条目，每个条目均由“是”“否”或“不清楚”组成，若为“是”则记1分，否则为0分。其中0～3分为低质量，4～7分为中等质量，8～11分为高质量。

1.5 统计学方法 使用Stata17.0软件进行数据分析。以发生率和评分为统计效应量，各效应量均计算其95%CI。异质性结果通过Q检验和I2值进行判断，若P＞0.1，且I2≤50%时，采用固定效应模型进行分析；
若结果相反，则采用随机效应模型进行分析。Meta分析的水准设为α=0.05。明显的临床异质性则进行亚组分析、敏感性分析或描述性分析。最后，采用漏斗图和Egger"s检验检测发表偏倚。

2.1 文献筛选结果 初检共获得1 175篇文献，经过层层筛选后，最终纳入13篇文献。文献筛选具体流程见图2。

图2 文献筛选流程及结果

2.2 纳入文献的一般特征和质量评价结果 纳入文献的一般特征见表1，质量评价结果见表2。

表1 纳入文献的基本特征

表2 纳入文献的质量评价结果

2.3 Meta分析结果

2.3.1 社会隔离发生率 共纳入13个研究。随机效应模型Meta分析结果显示我国老年人社会隔离总发生率为24%（95%CI：
0.20～0.28），见表3。

表3 中国老年人社会隔离发生率的Meta分析结果

2.3.2 亚组分析结果 见表4。

表4 中国老年人社会隔离发生率的亚组分析结果

2.4 敏感性分析 采取剔除单个研究再次合并效应量的方法，结果未发生明显变化，提示本研究结果较稳定。

2.5 发表偏倚 针对老年人社会隔离发生率这一结局指标绘制漏斗图进行发表偏倚检验，结果显示漏斗图出现明显不对称，见图3。结合Egger"s检验（t=2.33，P=0.0197），提示存在发表偏倚的可能性较大。因此，采用剪补法评价发表偏倚对数据合并结果的影响，结果影响不大，说明结果的真实性尚可。

图3 老年人社会隔离发生率的漏斗图

社会隔离是躯体疾病和精神疾病的高危因素［12］。由于家庭共同生活人员和社会联系的减少，老年人可能会面临更大的社会隔离风险［13］。社会隔离对老年人生理、心理和社会健康等方面都存在不同程度的危害［14-15］，对于患有慢性疾病的老年人，可能会影响其服药依从性［16］。本研究Meta分析结果显示，中国老年人社会隔离总发生率为24%，与CUDJOE等［17］根据国家健康与老年化趋势数据得出的老年人社会隔离发生率相一致（24%），然而低于张文娟等［18］采用2014年“中国老年社会追踪调查”项目的基线调查数据计算出的老年人社会隔离发生率（34.9%）。分析其原因，可能是因为本研究纳入的文献类型只有横断面研究，对于其他类型的文献予以排除，因此造成了两者间的差距。

由于南北方地区的经济状况、气候条件以及地理环境等差别较大以及所纳入文献进行研究的地区分布不同，可能会对老年人的社会隔离发生率造成影响。因此，对地区分布进行亚组分析，结果显示：南北方地区老年人社会隔离的发生率差别不大，原因可能为其受地理、经济、人口学等因素影响较小或进行亚组分析时所纳入的文献数量不一致造成的。男性及70岁以上的老年人社会隔离发生率更高。分析原因可能为男性的社会关系网络较小［19］，对社会的依赖程度较低以及独立性较高有关。因而，男性老年人更容易发生社会隔离。这与STEPTOE等［20］的研究结果相一致。此外，对于年龄而言，有研究也证实，年龄越大老年人社会隔离的发生率越高，即呈正相关［21］。主要原因为年龄越大，老年人的身体机能以及活动能力会逐渐下降，从而导致其沟通障碍和活动范围缩小，影响其社会交往，最终导致社会隔离的发生。

张文娟等［18］研究发现文化程度低的老年人社会隔离的发生率更高，这与本研究的Meta分析结果相一致。文化水平的高低象征着不同程度的社会地位、社会资本、社会影响、社会认知、经济水平以及价值取向等，这些都会影响老年人的社会交往网络［22-23］。对于文化程度低的老年人，其精神文化生活以及社交圈子具有一定的局限性，其社会交往网络必然会缩小，最终导致社会隔离发生率高于文化水平高的老年人。2019年，《中国老年人生活质量报告（2019）》首次发布，报告中指出，我国老年人中未上过学的约占29.6%，小学文化程度约占41.5%，文化程度相对较低。此外，应该针对不同文化程度的老年人采取不同水平的干预措施。陈鑫［24］研究表明，互联网的使用能够显著降低老年人的社会隔离发生率。因此，相关工作人员应持续推进互联网的普及率，满足老年人的实际需求。一方面，可以通过社区进行宣传，组织有关互联网的培训讲座以及免费的上门指导等；
然而，对于文化程度较低的老年人，要为其提供一对一、手对手的针对性服务。另一方面，互联网运营商也要为老年人提供精准化的产品以及商品服务，从而更好地提高老年人的满意度和适应社会变化的能力。

家庭是老年人退休后的主战场，是确保身心舒适的最佳场所，婚姻状况、居住方式等都是影响老年人社会隔离发生率的危险因素［25］。不少研究表明，无配偶的老年人更容易发生社会隔离［26-27］。目前，随着老年人的比例逐渐上升，其产生的社会隔离问题日益突出。因此，不管是家庭层面还是社会乃至国家层面，都应该制定具体化的干预措施，进而提高此类人群的生活质量，满足其情感需求。家庭养老是我国最主要的养老方式［28］，国家以及社会要广泛宣扬赡养义务以及孝道文化，鼓励子女在满足其经济需要的同时注意关注情感需求，从而提高老年人的生活满意度以及具备良好的心理素质，降低社会隔离的发生率。

本研究Meta分析结果还发现患病、居住在农村以及自评健康状况较差也会增加老年人社会隔离发生的风险。分析其原因可能是患有疾病以及自评健康较差的老年人疲于应对社会交往、忽视自我老化的发生并采取消极态度应对所致。这与CHATTERS等［29］研究相一致。然而，居住在农村的老年人由于医疗资源匮乏和社会保障较低，发生社会隔离的风险也随之增加。对于这类老年人，家庭成员应鼓励其采取积极的态度治疗以控制疾病的发展，给予更多的陪伴和关心，以满足老年人的精神慰藉需求；
有研究显示，有医保是老年人社会隔离的保护性因素［30］。因此，国家以及政府也应该真正落实医保政策，保证此类人群享有优惠权利，以满足其健康需求，提高对医疗服务的满意度。此外，政府以及国家应完善农村养老政策，确保老年人人群老有所依、老有所养。

本研究的局限性：①纳入文献的数量较少，各研究间存在较大的异质性，但未进一步分析异质性的来源，因此本研究的结论需要谨慎对待；
②本研究存在一定的发表偏倚，其原因可能为我国对于社会隔离的研究起步较晚且纳入的文献类型具有一定的局限性；
③进行亚组分析时，南方地区和北方地区纳入的文献数量不一致，可能会影响结果的可靠性以及推广性。

综上所述，我国老年人社会隔离发生率较高，老年人社会隔离发生率的高低受性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、自评健康状况、患病情况以及发表年份的影响。因此，对于发生社会隔离的老年人应格外重视，社区应将此类人群纳入重点关注对象行列；
社区工作人员充分发挥社区职能，利用社区已有资源，定期组织各种老年团体活动，增加老年人间的交流机会，丰富老年人的社会文化生活。国家和社会也应重视老年人的精神养老问题，提高老年人的社会幸福感与满足感。

利益冲突所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明李秋桂：确定检索词、检索文献、筛选文献、提取数据及撰写论文；
魏静静，岑文娇：检索文献、筛选文献及提取数据；
杨涛，陶胜茹：修改论文

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