ERCP用于老年患者诊断和治疗的安全性和耐受性分析

贾珊珊，梁园园，高婧婧，宋炳慧

齐齐哈尔第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005

内镜逆行胰胆管造影在临床中，应用非常广泛，胆道梗阻性等疾病的诊治中应用受到重视。目前。随着我国老龄化的加剧，胆囊、胆管等疾病的发病率也呈上升趋势，老年患者比重越来越高，已经成为影响身体健康的重要疾病。在实际治疗中，内镜逆行胰胆管造影的安全度等在临床中成为热点话题，而且对于老年患者来说，身体素质本身较差，是否耐受等在临床中也是研究的重点[1]。胆道疾病如果出现误诊或者治疗出现不良事件，对患者产生的负面影响比较明显，增加治疗的风险，对于该类疾病来说，需要在早期进行诊断和治疗，更好的改善患者预后。随着我国医学事业的不断发展，内镜逆行胰胆管造影在实际诊断中，对老年患者产生的不良影响较小，可行性比较高，内镜逆行胰胆管造影是近些年应用范围比较广的微创治疗方法，效果明显，创伤较小，恢复速度较快，治疗费用不是很高。在实际治疗中，影响疗效的因素较多，年龄是重要因素之一，对年龄较大患者来说，对于手术的接受程度较低，惧怕疼痛感受，而且自身的身体状况较差，存在的基础疾病较多[2]。基于此，本文主要研究内镜逆行胰胆管造影在老年患者治疗中的安全度和耐受程度，现报告如下。

1.1 一般资料

将本院在2018年1月-2020年12月诊治的458例患者作为研究对象，资料为：男245例，女213例，年龄60～84岁，平均（70.5±1.2）岁，对患者的相关资料进行整理，60～69岁患者有325例，男156例，女169例，平均（66.2±3.2）岁。70～84岁患者有133例，男76例，女57例，平均（76.1±3.0）岁。

纳入标准：患者超过60岁；
符合内镜逆行胰胆管造影检查相关要求；
依从性较高。排除标准：存在严重的慢性基础疾病；
甲状腺功能异常患者；
重要器官功能障碍；
合并精神疾病与认知功能障碍患者。

1.2 方法

老年患者在来院之后，需要对患者开展身体检查，对存在问题的患者进行详细检查，开始专科讨论，对患者的相关情况作出分析和总结，尤其是患者重要脏器等部位，在检查前，判定内镜逆行胰胆管造影的可行性，保证不会出现重要问题允许进行检查，并在围术期做好急救准备，出现异常及时对患者处理。在检查前，需要做好常规检查，并做好对应碘过敏实验，患者空腹血糖需要在7mol/L之内，检查前禁食12h，在操作前半小时，肌肉注射哌替啶等药物。在内镜逆行胰胆管造影检查之后，需要做好相应的记录，根据患者的实际情况，做好对应的治疗，患者选择全身麻醉手术方式，芬太尼、丙泊酚为麻醉药物，术中微量泵注丙泊酚维持麻醉，检查结束前5min停止给药，建立静脉通道，给予氧气支持，在检查手术完成后，根据相关情况开展手术治疗，需要准备好相关器材，电子十二指肠镜、三腔拉式切开刀取石网、鼻胆引流管等，造影剂为碘海醇，连接内镜等，患者体位为俯卧位，放置牙垫。

操作方法：严格按照内镜逆行胰胆管造影标准进行操作，存在结石患者，检查中，对结石所在部位、大小、数量等进行观察和记录，并对胆管的形态等进行分析，内镜在进入到十二指肠部位，需要拉直，对镜头位置进行调节，需要在视野中央，切开刀进入到胆总管内部，注射造影剂，进一步确定结石的情况，11-12点方向切开乳头括约肌，切口长度根据患者的实际情况确定，如果结石小于1.5cm，使用取石篮取出，使用气囊对小结石等进行清扫，对大于1.5cm的结石，需要先进行机械碎石，然后依次取出。

1.3 观察指标

对老年患者的诊断和治疗结果进行总结。评价生活质量：采取SF-36量表，包括躯体功能、心理功能和社会功能评分，分值均为100分。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 潜在因素分析对比

在老年内镜逆行胰胆管造影诊治中，两组患者插管成功、困难、失败存在差异，两组患者的并发症发生情况，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组患者出现胆道梗阻以及胆总管结石诊断中，不存在较大差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 潜在因素分析对比

2.2 两组生活质量比较

60～69岁患者以及70～84岁患者的躯体功能、心理功能和社会功能评分均基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组生活质量比较（，分）

表2 两组生活质量比较（，分）

内镜逆行胰胆管造影起源于20世纪60年代，经过数十年发展，成为当下胰胆疾病主要诊疗方式之一。利用十二指肠镜，经由十二指肠乳头，将导管逆行插入患者的胰管和胆总管中，展开造影，现阶段，该技术已经趋向于成熟，其适应证主要有：①治疗胆管结石：该方式能够以造影为途径，将胆管中含有的结石数目、大小、位置和形态显示出来，然后利用球囊或者网篮进行取石，如果结石过硬或者过大，需要展开网篮碎石，将总管和胆道中含有的结石取出，具有安全性。有相关研究显示，在所有高于70岁患者群体中，利用该方式治疗，取石成功率约为70%。②治疗胆道狭窄：临床可以借助该技术，评估胆道狭窄范围和部位，同时能够对胰液和胆汁进行收集，展开病理诊断、生化检验和细胞学检验，能够有效区分胆道梗阻性质，辨别良恶性。该技术能够治疗狭窄部位，常用方案有于胆道内部实施射频消融术、放置塑料支架或者金属、借助探条或者球囊扩张等，能够将受胆囊狭窄影响引发的肠道梗阻快速解决。临床常见恶性肠道梗阻类型较多，包括十二指肠乳头癌、胆管癌、胰头癌，或者胆囊癌、肝细胞癌或者其他恶性肿瘤出现转移，侵及患者胆道。一旦出现胆道恶性梗阻，受年龄因素、身体体质因素等影响，实施手术治疗可能性明显降低，且大部分老年患者一经确诊，其肝功能受损严重，对于放化疗不耐受。引入内镜逆行胰胆管造影技术，为患者展开姑息治疗，意义重大，能够帮助患者快速解除各项症状，降低不适感，促使生活质量提升。该诊疗方式给患者带来的创伤小，存在经济、安全性高等特征，能够帮助患者缩短住院时间，随着该技术逐渐成熟，选择该诊疗方式的老年患者越来越多，摒弃手术治疗。老年人通常并发基础病，当其出现急性胆道疾病时，有可能引发化脓性、梗阻性和急性胆管炎，这种情况下，展开外科手术治疗，容易引发并发症，具有较大风险性，患者病死率约为20%～60%，基于此，在结石引发的胆管梗阻患者治疗中，引入该疗法，受到众多人士青睐。

近些年，我国医学事业在不断发展，内镜逆行胰胆管造影在胰胆管系统疾病诊治中，显现的优势越来越明显，对患者的身体创伤比较小，诊断疾病的准确度较高，而且在术后恢复速度较快，在临床中优势显著，但是对于老年患者来说，在实际治疗中，身体素质较差，而且存在基础疾病的可能性较高，在治疗中，风险会不断增加，在应用治疗性内镜逆行胰胆管造影的主要优势为微创，在治疗后，出现并发症较少，而且出现的痛苦较轻，住院时也比较短，在临床调查中发现，对老年患者来说，没有因为年龄因素导致住院时间延长[3]。和非老年人相比，老年胰胆管疾病者主要存在以下特征：①随着年龄增长，老年人的各项器官功能显著降低，针对疾病，表现出的耐受能力减弱，当胆道梗阻发生时，肝功能容易受到损伤，影响到机体免疫力，引发凝血功能障碍，发展成重症和急症的概率高；
②就老年胆道梗阻患者而言，其常常并发血管功能异常、各种基础疾病和心肺脑疾病等，致使手术风险提升；
③受胰胆管肿瘤性疾病影响，形成的梗阻表现，通常进展迅速不存在特异性，患者确诊时，往往已经错过手术治疗时机；
④如果老年患者存在胆道手术史，且机体降低水平降低，承受力降低，无法再次接受手术治疗。在该方式治疗中，胆石症患者所占比例较高，此外为恶性肿瘤等，在诊治中，存在并发症出现的可能性，并发症的出现与患者的年龄之间不存在较大的联系，高淀粉酶血症和胰腺炎是检查后出现的主要并发症，发生率在15%左右，导致这一情况出现的原因主要为身体损伤，胰管内注射对比剂产生压力，在插管时，对十二指肠乳头水肿等产生的影响比较大，此外在年龄、性别、插管难易度等存在联系，当然如果损伤程度较低，一般会出现高淀粉酶血症，损伤较重患者出现急性胰腺炎症，这一情况发生的原因与年纪较小患者来说，不存在较大联系，所以内镜逆行胰胆管造影在老年患者的诊治中，属于安全可靠的方式[4]。和外科手术相对比，该方式临床操作简单，能够重复应用，并发症相对较小，不会给患者带来较大损伤，且不局限于年老体弱、手术胆管周围粘连等，既能够有效诊断疾病，又能够借助EST、胆总管碎石、放置胆道引流管、ERBD、取石等手段，提升治疗效果。对老年患者来说，存在心肺疾病、糖尿病等情况的可能性较高，这一情况的出现，会增加手术治疗准备的难度，导致并发症的发生率上升，与术前准备存在联系，所以在术前，需要做好对应的评估，并对手术适应证等需要严格把握，重视禁忌证的预防，对患者的全身耐受进行分析，所以心肺等疾病不属于禁忌证，在治疗前，需要对患者的合并症进行评价和分析，对心肺功能实现判定，在术前需要做好对应的锻炼工作，并对患者的耐受操作等进行分析，在术中，尽可能地简化操作，缩短操作时间。对胆道梗阻患者来说，存在恶性肿瘤的可能性较高，会增加治疗的难度，降低治疗成功率，部分患者在诊断中，容易误诊胆道结石，所以在治疗中，需要考虑到合并情况，做好术前设计工作，对手术治疗失败情况需要进行分析，对并发症要做好对应的处理，减少重复操作[5]。当然对于高龄患者来说，在治疗中，出现并发症情况较多，在手术后，需要对患者开展更为密切的观察，并做好对应的防护工作，对患者的身体状况需要定期分析和整理，在发现异常情况，需要及时处理，尽可能地降低不良因素对患者影响，在治疗期间，还要对患者做好对应的护理，在术前，对患者生理状态做好检查和记录，准备急救药物，治疗中，做好心电监护工作，并给予患者对应的氧气支持，此外医护人员的内镜逆行胰胆管造影操作技能等对患者的诊治同样产生影响，影响到手术治疗的成功率，所以对高龄患者来说，在实际诊治中，需要在经验丰富的医护人员完成相关操作，提升插管的成功率，并缩短插管需要的时间，与此同时，做好手术方案的制定等，在治疗失败时，需要调整治疗方案[6]。在术后，患者仍需要进行检查和病情评估，对内镜逆行胰胆管造影诊治的有效性和安全性做出更为合理的评估。本次研究结果为60～69岁患者以及70-84岁患者在诊治中，成功插管、困难插管、插管失败数据对比有统计学意义（P＜0.05），60～69岁患者出现并发症情况更多，数据差异明显，出现胆道梗阻以及疾病诊断不存在较大差异；
60～69岁患者以及70～84岁患者的躯体功能、心理功能和社会功能评分均基本一致（P＞0.05），说明，给予老年患者内镜逆行胰胆管造影诊治，效果较明显。

综上所述，内镜逆行胰胆管造影在老年患者的诊治中，具有的优势非常明显，在临床中，具有的优势非常明显，要重视。

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