绵竹地区儿童保健医生及3-6岁儿童监护人对维生素D相关知识及摄入现状调查分析＊

文/罗平，李德平，苟芳，吴庆，欧艳

维生素D 是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，维生素D 除对骨质矿化有作用外，对全身的营养。研究表明，维生素D 在免疫调节，保护中枢神经系统，预防心血管疾病、代谢性疾病及肿瘤等方面也有重要作用。本研究希望通过问卷调查的方式，了解儿童保健医生及对维生素D 的认知情况以及3-6 岁儿童维生素D 制剂摄入情况，以便及早发现维生素D 不足情况，加强宣传，及时进行指导，提高维生素D 摄入率和相关知识普及率，减少因维生素D 缺乏而带来的危害，提高家长儿保意识，促进更多儿童给予正规儿保、科学指导。

1.1 调查对象

选取包括绵竹市人民医院、绵竹市妇幼保健院、绵竹市中医院及各乡镇卫生院共18 所医院的29 名儿童保健医生进行维生素D 认知情况问卷调查。

选取来自绵竹市各城乡幼儿园3-6 岁儿童监护人共4636 名进行关于维生素D 相关知识、摄入情况进行问卷调查。

1.2 方法

对儿童保健医生采取自行设计的电子问卷方式，内容包括调查对象所在医院儿童保健医生的人次、是专职还是兼职、维生素AD 滴剂中维生素D 的含量、应该补充维生素D 的年龄、维生素D 缺乏性佝偻病和早产儿口服补充维生素D 的剂量和方法、1 岁以内维生素D 缺乏性佝偻病骨骼表现、判断25-(OH)D3 不足水平、维生素D 中毒剂量、维生素D 缺乏的相关危害。通过微信发放调查问卷，由被调查者自行填写完成。

对各城乡幼儿园3-6 岁儿童监护人采用自行设计的电子问卷方式进行调查，内容包括所在幼儿园、年龄、性别、监护人及文化程度、维生素D 补充情况、维生素D 缺乏对孩子生长发育的影响、每天补充牛奶及户外活动情况、儿童保健情况等。通过微信发放调查问卷，由被调查者自行填写完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析, 计数资料以率和构成比表示，组间比较采用Fisher 精确检验。统计推断用单因素和多因素Logistic 回归分析影响因素， P ＜0.05 说明差异有统计学意义。

2.1 儿童保健医生问卷调查结果

结果显示，绵竹地区城区公立医院配备2 名以上儿童保健医生，均为专职医生，各乡镇卫生院基本配备1 名儿童保健医生，其中只有22.2%为专职医生。

维生素D 知识回答正确率平均为53.7%，错误率为46.3%，对维生素D 缺乏的危害回答完整率为58.6%，不完整率为41.4%（见表1）。

表1 儿童保健医生问卷调查结果

对城市组和乡镇组的回答正确率进行对比，发现在补充维生素D 的年龄、维生素D 缺乏性佝偻病口服补充维生素D 的剂量和用法、早产儿维生素D 补充剂量和用法及判断25-(OH)D3 不足水平方面，二者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）（见表2）。

表2 城乡儿童保健医生问卷调查结果比较

2.2 3-6 岁儿童监护人问卷调查结果

本次调查共有4636 名儿童监护人参与，其中，男童占比50.86%、女童占比49.14%，城市占比30.91%、乡镇占比39.09%。坚持每天补充维生素D 的占比27.37%，有时候或偶尔及完全没有补充的占比72.63%。每天牛奶摄入量方面，35.76%的儿童没有喝或偶尔喝。户外活动时间1小时以上的占比88.26%，平时了解维生素D 知识主要通过医生指导和宣传的占比77.47%，父母长期带孩子的占比63.26%，文化程度大学以上的占比20.57%，大学以下的占比79.43%，坚持每年1-2 次儿保的占比35.57%，64.43%的儿童偶尔或未做儿保，儿保地点43.91%为乡镇卫生院，56.09%为城市公立医院。

2.2.1 影响3-6 岁儿童监护人坚持补充维生素D 的因素分析

调查发现，3-6 岁儿童监护人给予儿童坚持每天补充维生素D 制剂的仅占比27.37%。将监护人坚持每天补充维生素D 作为因变量，有时候、偶尔或完全没有补充赋值为0，坚持每天补充赋值为1，将其中9 个因素作为自变量，进行单因素分析，发现儿童年龄、居住地、了解维生素D 知识的途径、长期带孩子者的文化程度、是否坚持儿童保健及选择儿童保健的地点等因素与3-6 岁儿童监护人是否坚持给孩子补充维生素D 有关（P ＜0.01）（见表3）。在此基础上，将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，纳入多因素Logistics 回归模型进行分析（见表4），结果显示，文化程度、儿童坚持儿保、儿保地点选择产生正向影响，而孩子年龄、居住地和了解途径会产生负向影响，表明长期带孩子监护人的文化程度越高、居住地为城市、每年坚持儿保1-2 次及儿保选择城市公立医院、了解途径通过医生指导和宣传的坚持补充维生素D 率更高。孩子年龄越大，家长越没有坚持补充维生素D。

表3 3-6 岁儿童监护人给孩子坚持补充维生素D 单因素分析

表4 影响3-6 岁儿童监护人坚持补充维生素D 的多因素Logistic 回归分析

2.2.2 3-6 岁儿童监护人对维生素D 知识的知晓情况

对维生素D 的作用认知，知道的占比27.01%，知道部分或不清楚的占72.99%。关于维生素D 缺乏对疾病的影响，73.86%的选择佝偻病，56.4%的选择免疫力低下，7.53%的选择糖尿病、冠心病及老年痴呆等，19.58%的则完全不清楚。关于维生素D 补充年龄的了解，47.74%的选择补充到青春期，52.26%的不清楚或认为仅补充到2岁即可。

中华医学会儿科学分会儿童保健学组在2008 年发布的维生素D 缺乏性佝偻病防治建议中提到，建议婴儿生出后数天即开始补充维生素D 400U/d 至2 岁。而在2015 年维生素D 缺乏性佝偻病防治建议中，建议0-18 岁儿童应在出生后尽早开始补充维生素D。通过对绵竹市儿童保健医生问卷调查发现，城区公立医院儿童保健医生认为维生素D补充年龄应延长，而乡镇卫生院儿童保健医生中，76.5%认为补充到2-3 岁即可，观念相对陈旧。在维生素D 缺乏性佝偻病口服补充维生素D 剂量和用法、早产儿维生素D 补充剂量和用法及判断25-(OH)D3 不足水平等方面，相对城区而言，乡镇卫生院儿童保健医生认知更为不足，需要加强培训。因此，绵竹市儿科质控分中心儿保组组织全市儿童保健医生开展了维生素D 培训活动，提高对维生素D 的认识，更加科学、规范地为全市儿童家长进行指导和宣传。

目前我国儿童中维生素D 缺乏和不足仍是突出问题，与儿童户外活动过少和膳食维生素D 摄入量严重不足有关，而且儿童中规律补充维生素D 制剂的比例也较低。据调查，我国0 ～3、4 ～5、6 ～8、9 ～11、12 ～17 和18 ～23 月龄婴幼儿过去1 周服用维生素D 补充剂的比例分别为27%、30.1%、43.8%、38.5%、35.2%和33.4%。与绵竹市3-6岁儿童坚持补充维生素D的调查结果（27.37%）一致，坚持补充维生素D 比例较低，而且儿童年龄越大，家长越没有坚持补充维生素D，需要加强宣传和指导。本次研究发现，儿童年龄、居住地、了解维生素D 知识的途径、长期带孩子者的文化程度、是否坚持儿童保健及选择儿童保健地点等是3-6 岁儿童监护人是否坚持给孩子补充维生素D 的主要影响因素。长期带孩子监护人的文化程度高、居住地城市化、坚持规律儿保及选择城市公立医院、了解途径通过医生指导和宣传，其坚持补充维生素D 率更高。

维生素D 缺乏是一个慢性过程，早期维生素D 不足虽然对机体发育、免疫、代谢功能产生了一定的影响 ,但一般没有表现出明显症状。本次研究也发现，3-6 岁年龄段儿童监护人对维生素D 缺乏的危害认识主要局限于佝偻病方面，而此年龄段儿童无明显佝偻病表现，所以也会导致监护人对摄入维生素D 重视程度不足。

综上所述，在基层地区，无论是儿童保健医生还是儿童监护人，对维生素D 相关知识的认知不足，也缺乏足够的重视。在儿童保健医生中，乡镇卫生院缺乏专职儿童保健医生，儿童保健知识相对陈旧，培训和学习不够是最突出的问题。而3-6 岁儿童监护人也未足够重视规范儿童保健，未认识到坚持维生素D 制剂的重要性，需要加强对儿童保健医生和儿童监护人的培训和健康宣教。

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