疤痕子宫阴道分娩的产程管理及护理应用的进展

徐东

博白县英桥中心卫生院 广西 玉林 537600

现阶段，临床剖宫产概率不断提升，从而导致疤痕子宫阴道分娩发生概率也在不断提升。作为临床常见的急腹症，疤痕子宫阴道分娩产妇若未及时进行治疗，极易导致子宫破裂，出现大出血等问题[1]。因此临床应增加对疤痕子宫阴道分娩的重视度。传统情况下，在治疗疤痕子宫阴道分娩时，主要实施清宫术，该种方式虽可以将病灶进行清除，但会出现并大出血等术后并发症[2]。所以近些年临床加强对疤痕子宫阴道分娩护理的重视，常会选择联合使用护理措施，降低术后并发症概率。

1.1 第一产程管理

产程中严密观察子宫收缩、疤痕处有无压痛、胎心音、宫口开大情况、胎头下降情况，做好胎心监护及记录，每2小时阴道检查一次，重视产妇主诉，视宫缩情况及胎次或有特殊主诉时可适当增加阴道检查，分析产程进展是否正常[3]。护士需实时监测产妇临床表现以及生命体征，了解产妇的宫缩强度与间隔时间，观察是否出现破膜现象，做好产前药敏实验工作。指导产妇使用呼吸法，以及告知产妇要及时将膀胱中尿液排出，缓解疼痛。产程中谨慎使用缩宫素类药物、镇静药物，预防子宫破裂[4]。

1.2 第二产程管理

护士应在一旁给予产妇鼓励，消除产妇紧张感，宫缩间歇时，可协助产妇饮水，保持体力。产妇若出现排便样，护士应指导产妇深吸气，并向下屏气，增加负压。在产妇宫口开到适合的程度，将其送至产房，做好接生准备[5]。重视产妇会阴保护，防止产妇软产道出现损伤。

1.3 第三产程管理

在胎儿与胎盘娩出后，产妇子宫依旧会存在宫缩疼痛。此时护士可利用按摩帮助产妇缓解疼痛，减少出血量[6]。护士应注意胎盘剥落问题，检查胎盘是否完整，防止胎盘组织残留产妇宫腔中，出现感染或出血问题。若胎盘不完整，应及时采取措施，清理产妇宫腔内的胎盘组织。

2.1 环境护理

护理人员应保持病房安静以及舒适，室温应控制在20℃左右，湿度也需要在65%。病房内禁止外人探视，产妇家属也应尽可能减少探视次数[7]。护理人员应及时对产妇身体进行清洁，维持病房整洁，进行消毒处理，20min/次，1次/d。病房中禁止吸烟，护理人员可播放舒缓的纯音乐，提高产妇睡眠质量[8]。

2.2 用药指导

在使用药物治疗时，护理人员应详细向产妇介绍服用药物后的治疗效果、服用剂量和方法，以及在服用后可能会出现的不良反应[9]。产妇如果无法完全记住，护理人员可以制作手册，将相关内容记录其中，将其发放给产妇及其家属。在使用药物前，护理人员应加强与产妇的交流，了解产妇的过敏史，从而避免因过敏出现不良情况。叮嘱产妇，服药后若出现不适感，应立即告知医护人员，防治病情进一步的恶化[10]。护理人员在进行给药时，应保障产妇服药后才可离开，避免出现丢弃或者私藏药物的情况。若产妇为独自服药，护理人员应加强注意，防止产妇对药物剂量或药物种类进行更改。

2.3 心理护理

产妇入院后责任护士以耐心的态度与其进行交流沟通，向其介绍病区环境，取得信任；
鼓励其以轻松愉悦的情绪面对麻醉与手术；
可采用播放音乐、视频等方式，转移注意力，减轻焦虑情绪；
嘱产妇家属给予产妇支持与鼓励，使其感受家庭支持，提升手术信心[11-12]。

2.4 分娩指导

分娩前，可在待产室之中放置分娩球，护理人员需向产妇及家属讲解分娩球使用方式，以及实施分娩球的体位，例如蹲位、侧卧位、俯卧位以及半坐位[13]。指导产妇以最舒适的体位，跪、卧、坐在分娩球上，进行活动。趴位：产妇上半身于分娩球之上，使用腰部和下肢进行前后运动；
坐位：产妇进行左右以及上下活动；
跪位：产妇应跪于软垫上，双手将分娩球抱住，将头放置在分娩球上，进行前后运动。在产妇分娩期间，应加强注意，保障产妇安全，避免滑倒或撞倒[14]。

2.5 术后护理

术后返病房，平卧6小时，清醒后指导产妇嚼无糖口香糖，可枕枕头，下肢可自主拉伸时，指导产妇行踝泵运动，每次5-10分钟，每天5-8次。术后6小时进食全流饮食，如白粥和小米粥，术后指导产妇进食陈皮水，术后24小时内下床活动，术后一天拔除尿管。产妇术后均有使用术后镇痛泵，术后两天常规肌注维生素B1[15]。产妇家属可以在产妇出现疼痛的时候，根据产妇的爱好，选择一些轻快地音乐，让产妇一边欣赏，一边放松自己的心情。或者可以让产妇看一些幽默的故事或者视频，起到转移注意力的目的。一般情况下，在进食2个小时之后进行，每次的时间大概为15分钟，达到转移产妇注意力的目的。术前3 h口服200 ml 10%葡萄糖注射液，术后6-8 h内食用流食，结合产妇恢复情况逐渐过渡到半流质，促进肛门排气；
指导患者进行定期放尿训练，促进尿道管早期拔出。

2.6 清理伤口

将产妇阴部残留血迹进行及时处理，避免外阴滋生细菌，最终出现感染问题[16]。护理人员应使用0.5%的碘伏进行擦拭，顺序如下：先对产妇的阴阜进行清洗，随后是大阴唇和小阴唇，对阴唇清洗完毕后，进行尿道口和阴道口的清洗，最后对产妇肛门进行清理，将血迹和分泌物清洗后，以伤口为中心，从尿道口、阴道口以及小阴唇和大阴唇进行擦拭，多次反复后，直到清洗完毕[17]。

严密观察产程，做好产时监护及护理是疤痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩成功的前提，提高医生及助产士阴道分娩的操作技巧，进而降低对产妇的要求，做好阴道试产分娩优势的宣传，使产妇及家属对阴道试产有深入的认识，使更多的疤痕子宫妊娠孕妇选择阴道分娩，可有效降低剖宫产率，提高自然分娩率。

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