以内分泌科为中心的多学科治疗在糖尿病足患者中的应用效果

谢树英

江西省赣州市人民医院内分泌科，江西赣州 341000

糖尿病足是糖尿病最难治和治疗费用最高的慢性并发症之一，也是糖尿病患者普遍会得的疾病，该病所致的截肢率要远远高于非糖尿病患者，而引起截肢的原因大多数为糖尿病足[1]。该病是在糖尿病神经病变、下肢血管病变的基础上发生的，表现为患者足部溃疡、感染、坏死等，属于糖尿病引起的严重并发症，在该病的影响下，许多患者失去足趾、下肢甚至生命。而且糖尿病足患者常合并全身多系统的疾病，需要多科室、多专业的医生护士协作治疗，目前许多大型综合医院已经逐步成立针对糖尿病足的多学科协作团队[2]。为了进一步探究多学科的合作模式在糖尿病足患者中的研究效果，本研究选取100 例糖尿病足患者作为研究对象展开分析。

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2020 年6 月赣州市人民医院内分泌科收治的100 例糖尿病足患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组各50 例。对照组中，男27 例，女23 例；
年龄42～68 岁，平均（53.35±3.75）岁；
足部破溃至就诊时间1～3 个月，平均（1.65±0.33）个月；
溃疡面积2.3～14.2 cm2，平均（7.73±1.24）cm2。试验组中，男28 例，女22 例；
年龄41～70 岁，平均（54.55±3.34）岁；
足部破溃至就诊时间1～4 个月，平均（1.78±0.36）个月；
溃疡面积2.4～14.1 cm2，平均（7.74±1.23）cm2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究开始前所有研究对象知情同意并签署知情同意书，研究过程中对不能继续参加研究或中途要求退出者予以批准，研究者对参加本研究的患者个人资料予以保密。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（批号：TY-ZKY2022-026-01）

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者符合世界卫生组织糖尿病诊断标准[3]；
②符合糖尿病足Wagner 分级法[4]2 级以上的糖尿病足患者；
③踝肱指数＞0.6 的患者；
④年龄40～70 岁；
⑤本市常住居民。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；
②合并重度心功能不全、感染中毒性休克者；
③符合急诊截肢指征者；
④患者有精神或意识障碍者。

1.3 方法

两组患者资料收集过程如下。在研究开始前，取得医院内分泌科对本研究的支持。选择符合抽样标准的研究对象，解释研究目的、过程、意义及参与的自愿性、保密性和无害性，征得研究对象同意并签署知情同意书。向研究对象详细说明“以内分泌科为中心的糖尿病足多学科治疗”的方式及方法，有理解不清的地方由“以内分泌科为中心的糖尿病足多学科治疗”小组组长和经管医生给予详细的解释。由专职护士将糖尿病足患者信息录入电脑系统保存。

对照组患者实施常规降血糖、换药处理。试验组患者实施以内分泌科为中心的糖尿病足多学科治疗，具体如下。①成立以内分泌科为中心的糖尿病足多学科诊治小组，小组成员科室主要有内分泌科、血管外科、创伤外科、影像科、烧伤科等；
②患者入院后符合条件者一律使用胰岛素泵降血糖，让患者短时间内血糖达标；
③入院后1～2 d 做好全身血管评估，请相关科室会诊制订诊疗方案；
④如符合手术条件，直接由多学科治疗团队中的外科医生手术，手术后仍然住在内分泌科，不进行转科处理；
⑤跟踪随访6 个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗后的糖尿病足截肢率、住院天数、住院费用、患者满意度。根据自制的调查问卷了解患者满意情况，问卷总分100 分，＞85 分为非常满意，65～85 分为基本满意，＜65 分为不满意，Cronbach"s α 系数为0.992，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；
计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者糖尿病足截肢率的比较

试验组患者的截肢率为2%（1/50），低于对照组的18%（9/50），差异有统计学意义（χ2=7.111，P=0.008）。

2.2 两组患者住院天数及住院费用的比较

试验组患者的住院天数短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者住院天数及住院费用的比较（）

表1 两组患者住院天数及住院费用的比较（）

2.3 两组患者满意度的比较

试验组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

糖尿病足表现为足部溃疡、感染、坏死等，随着病情的加重，患者可能会失去足趾、下肢，甚至危及到生命安全。多数的糖尿病足患者在临床治疗过程中面临预后不良、长期住院、经济压力大等问题，不但严重耗费了医疗资源，也加重了患者及家庭乃至社会的负担[3-4]。多学科治疗是指根据疾病及相关疾病学科知识，在多个学科人员的共同协作下，帮助患者提升预后效果，改善其生活质量，以及降低其经济负担等。相关统计数据显示，在下肢截肢患者中，约有85%的患者由糖尿病足所致，糖尿病足也是糖尿病患者发生死亡的重要原因之一[5-6]。多学科协作治疗模式中，可以由多个学科医护人员为患者实施诊疗计划，比如内科医生可以对患者血压、血糖异常及感染问题进行处理，外科医生可以通过手术及时切除坏死组织进行，血管外科医生则可以将患者阻塞的血管打通，促进坏死组织重生，另外，若溃疡面积较大，还需要依靠整形医生对患者进行植皮处理。这种治疗模式为糖尿病足患者的保肢提供了机会，同时能够对患者进行全程管理，这样一来，极大保障了糖尿病足患者的治愈率[7-8]。

在传统的治疗中，糖尿病足患者出院后仅接受单学科的延续护理，而这并不能满足患者的康复要求。在本次研究中，对于试验组患者采用以内分泌科为中心的多学科治疗模式，结果显示，试验组截肢率低于对照组；
试验组住院天数短于对照组，住院费用低于对照组，且试验组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）。表明以内分泌科为中心的多学科治疗模式，可以大大减少截肢风险，避免患者长时间住院，无需支付高额住院费用，能够有效提高患者的满意度。

糖尿病足不但治疗成本高，护理成本也特别高，该病的预防和治疗方法较为多样化，而在降低糖尿病发病率、截肢率方面，护理工作则起着非常重要的作用。相关研究指出，对足背动脉无搏动或发生周围神经病变的患者，日常给予其足部护理，能够显著降低糖尿病足的发病率[9-10]。一些已经出现溃疡情况的患者，日常勤换药做好护理工作，也能有效延缓病情的发展[11]。在患者的临床治疗过程中，其身心、社会关系等均会受到影响，因此，如何减少疾病对于患者的影响，也是临床研究的重点内容[12-15]。采用多学科合作治疗方案，更有利于对糖尿病足患者进行治疗，也更能保证治疗效果。在这种治疗模式下，各个学科之间的壁垒也会被打破，各学科间的知识也能实现互相渗透和交叉，有利于促使新的学科形成。同时，多学科协作可以将学科中不同特征、不同对象或不同功能的知识、技术分化等进行细化，使其形成新的学科。而在多个学科知识实现融合和分化的过程中，能够有效促使医疗团队实现精细化和综合化，从而推动学科创新发展[16-17]。在传统的治疗中，主要对患者采取单病种全程管理模式，但人是整体、差异化的，只有整合多科室力量，共同商讨制订最优化的个体治疗方案，才能实现对糖尿病足患者的有效治疗。

虽然多学科治疗模式极大提升了糖尿病足患者的治愈率，但由于目前国内糖尿病足多学科治疗主要以外科为中心，而以外科为中心的模式在实际工作中仍然存在许多不足[18-19]。比如对糖尿病足患者血糖进行有效控制是各项诊疗措施的重要前提，因此需要首先在内分泌科住院，控制好血糖待血糖平稳后才能转至外科治疗患者转科后又得重新适应新的外科环境，势必再次引起血糖的波动，需要再次稳定才能实施手术治疗。外科医护人员对糖尿病患者的饮食及用药均没有内分泌科的医护人员专业，手术后因不专业的原因血糖更容易出现波动，血糖的不平稳势必会导致伤口愈合时间的延长[20-21]。转科带来的血糖波动势必导致患者住院时间及住院费用的增加，严重者可因为血糖不稳定延后手术时间导致糖尿病足病情恶化，促使截肢率增加[22]。

综上所述，对于糖尿病足患者，可以积极采取多学科方案治疗，以有效降低截肢率，节约治疗成本，改善医患关系。但由于糖尿病足发病原因复杂，今后需要不断优化创新治疗方法，才能达到更理想化的效果。

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