无缝链接式护理对泌尿外科永久性造口患者院外远期生活质量影响的研究

赵艳平

（赤峰市医院泌尿外科，内蒙古 赤峰，024000）

泌尿外科患者永久性造口后，保障远期生活护理极为必要[1]。尿路造口袋是膀胱切除术患者用以将尿液排出体外的辅助型医疗器械，永久性造口考虑最大限度保留残余功能，当患者泌尿系统发生病变时，必须全部移除或者永久性绕过病变的部位，因此需要创建永久性造口。在行结肠造口后，可对患者的院外远期生活质量造成直接的负面影响[1]。无缝链接式护理实现了患者在医院内外的无缝衔接，已被相关研究证实为有效的护理方案[2-4]。本研究探究泌尿外科永久性造口患者无缝链接式护理对患者院外远期生活质量的影响。选取2019年3月—2021年8月赤峰市医院收治的120例永久性造口患者为研究对象，具体研究过程报道如下。

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选取2019年3月—2021年8月赤峰市医院收治的120例永久性造口患者为研究对象，按照护理方法差异将患者分为研究组和对照组，每组60例。对照组男46例，女14例；
年龄60～76岁，平均年龄（67.43±0.52）岁。研究组男45例，女15例；
年龄61～75岁，平均年龄（67.45±0.55）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《WOCN成人造口管理指南（2018）》[5]的诊断标准；
②均为泌尿外科永久性造口患者；
③受伤距手术时间在6 h以内。

排除标准：①中途失访者；
②合并严重感染者；
③病况进一步恶化者；
④资料不全者[6]。

1.3 方法

对照组行常规护理模式护理。造口袋日常护理中，需先把造口袋多余的尿液排出，然后用清水从造口袋底部开口处，反复震荡，然后把多余的水排出，如此反复。术中缝合时宜使尿道黏膜稍向外翻，且勿过多损伤尿道黏膜。切口长度适当并与尿道并行，不可偏斜。出院后，叮嘱患者做好抗感染护理，防范并发症及定期入院检查。日常饮食上少进食易产气的食物和易产生异味的食物，避免进食容易引起腹泻的食物，适量进食粗纤维食物，避免进食容易引起便秘的食物；
饮食宜均衡，多吃新鲜蔬菜及水果；
每天饮水量控制在2 000 mL左右。

研究组行无缝链接式护理模式护理。①组织造口患者开展护理小讲堂，为患者进行护理指导、心理减压，实现患者自我照顾，让其尽早回归社会。正确的造口用品3步更换流程以预防排泄物渗漏和皮肤浸渍：确保APPly 正确佩戴，将造口底盘紧密粘贴在造口周围，防止排泄物渗漏。正确揭除造口底盘，将机械性损伤的风险降至最低。检查造口底盘及黏胶覆盖下皮肤，及时发现和更换污染的造口袋。评估正常的皮肤状况：底盘无腐蚀；
底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部皮肤相同）。评估底盘：是否有排泄物残留/渗漏；
底盘黏胶颜色是否改变；
黏胶是否溶解。评估造口周围皮肤：皮肤颜色是否改变；
皮肤上是否有排泄物渗漏；
皮肤上是否有黏胶残留。造口附件——防漏条：主要成分：同防漏膏，但不含乙醇；
作用：用于较深的凹陷或皮肤不平的情况，预防渗漏，硬度高于防漏膏，可以起到更好的支撑作用。造口附件——腰带：作用：固定底盘，减少身体活动对底盘带来的影响，增加造口人安全感；
用法：根据腰围调整腰带长度，卡扣朝外扣于造口底盘。造口附件——过滤片：成分：活性碳；
作用：排出肠气，防止胀袋，并有效祛除异味；
用法：使用自带大头针在造口袋上方扎孔若干，将过滤片圆孔对准袋子上的孔进行粘贴即可，清洗时不要浸湿，以免影响过滤效果。②成立伤口造口管理小组，强化患者住院期间的培训指导；
出院后，以微信群形式随时答疑解惑，确保造口患者出院后能快速、便捷地得到专业指导，解决护理环节存在的各种问题。③在造瘘口开放前，以凡士林纱布或9%氯化钠溶液纱布等外敷造口处，观察造口处周围皮肤及黏膜情况，观察造口处肠管有无异常情况出现；
为住院患者提供一对一护理指导，在线上指导出院患者在家中解决造口护理难题，线上线下同步服务。④出院健康宣教的同时，加强信息化管理；
科室建立健康教育资料库，让患者及家属通过扫描二维码随时随地查看宣教内容；
同时家属与患者可扫描二维码进入科室公众号，了解医生出诊信息，或与医生直接交流病情；
利用电话随访。每位护士均参与随访工作，解决患者的疑问，了解患者恢复、复诊及遵医嘱用药等情况；
督促护士加强自身的学习，增加对疾病的了解程度；
指导家属将护理工作延伸至家庭，更好地为患者服务；
让患者关注微信公众号，可以随时查阅如何正确佩戴造口袋、造口皮肤及相关并发症的护理等相关视频资料。⑤时刻关注患者的心理状态，让其获得及时的心理支持；
在医院和家庭中，提升患者的健康知识、自我护理技能、自我责任感等；
及时防范造口周围皮炎、造口脱垂、造口旁疝、造口狭窄等并发症的发生，提升患者的社会与生活、生理与心理等远期生活质量。⑥每天用温水和肥皂对周围皮肤进行清洗以保持干净，如出现腐蚀的情况可以外涂氧化锌软膏。饮食方面应该多注意卫生，防止患者出现腹泻的情况，要少吃不易消化的食物，如核桃、松子、瓜子等。造口不同阶段，主要通过耐心解释、协同家属关怀患者、建立患者生活自信心、消减负性心理、合理饮食结构调整等方面着手，达到完善护理过程的效果。沐浴及游泳时可佩戴或取下造口护理用品，以中性肥皂或浴液护理；
淋浴后要更换一个新造口袋；
可佩戴造口护理用品游泳，游泳前要清空造口袋并记住要少食；
游泳后要更换一个新的造口袋。患者可以外出及旅行，康复后外出旅行可调节身心健康。出行前要带有足够的造口护理用品；
在飞机上肠道气体增多，使用开口袋或配有过滤器；
避免劳累和情绪激动；
随身携带一套备用造口用品。着柔软、舒适、宽松的衣物；
不需定制特别的服饰；
腰带的松紧要适度，以免压迫造口。适量运动有利于身体健康；
造口不应限制患者参加体育运动；
在度过恢复期之后可进行旅游、慢跑、单车、游泳等各种体育活动，但要避免严重撞击的接触性运动。

1.4 观察指标

①比较两组患者护理满意度。采用赤峰市医院自制护理满意度量表评分，对无缝隙护理模式的满意情况进行调查分析，非常满意为>80分，满意为60～79分，不满意为<60分，护理满意度 =（非常满意+满意）例数/总例数×100%[7]。②比较两组患者院外远期生活质量。护理3个月后，采用赤峰市医院自制生活质量量表对患者术后远期生活质量进行评估，包括社会支持系数、生活质量指数、患者主观感受，具体评分结果为1～100分，评分越高，护理应用效果越突出，患者生活质量的影响越好[2]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 24.0统计学软件处理相关数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.2 两组患者院外远期生活质量比较

研究组社会支持系数、生活质量指数、患者主观感受评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者院外远期生活质量比较 （-x± s，分）

泌尿外科永久性造口术通过简单有效的手术操作获取了最大程度的临床缓解，且回尿路造口或结尿路造口用于排出尿液的临床价值突出。据流行病学调查研究表明，永久性尿路造口，除降低了患者的社会角色满意度外，不增加患者睡眠障碍、性功能障碍发生率，且与非造口患者比较，造口让更多的患者处于疾病缓解阶段[8]。但永久性造口术因手术改变了正常排尿途径，使患者身心康复受到影响，远期生活质量明显下降，加之术后适口器回缩、脱垂、出血、腹泻脱水等护理问题较多，出院后患者院外控制不佳情况时有发生。无缝链接式护理方法的应用实施，在患者的护理实践中发挥了突出的效果。

本研究结果显示，研究组护理满意度100%，对照组患者护理满意度71.67%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组社会支持系数、生活质量指数、患者主观感受评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。吴霞等[9]研究成果进一步表明，对泌尿造口患者实施无缝链接式护理效果显著，可改善患者的护理结局与院外康复效果；
常规护理+无缝链接式护理与常规护理在手术后3个月造口知识掌握情况、不良情绪情况、并发症情况与生命质量情况比较，实施常规护理+无缝链接式护理患者的造口知识掌握程度、生命质量、并发症发生率和不良情绪均得到了显著改善。全程无缝链接式护理干预可显著提高患者的护理结局，促进患者院外康复速度。陈文贤等[10]研究显示，无缝链接式护理能有效促进患者康复，患者院外生活质量改善效果突出，患者的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

在以“精益、安全、规范”为主的无缝链接式护理模式开展中，循证了永久造口患者的疾病现状，通过了“互联网+”探索新模式，最大程度地恢复原来的生活方式，使患者接受自己的身体。积极开展泌尿外科永久性造口患者的护理实践探索，通过一体化无缝链接式护理的院外新型照护模式，改善患者院外生活质量。

综上所述，泌尿外科永久性造口患者无缝链接式护理模式护理的应用价值突出，具有极高的护理满意度，在患者远期生活质量改善上发挥了显著的优势，值得临床应用。

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