艾灸联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛疗效研究

尹 霞

（山东省德州市陵城区中医院内二科，山东 德州，253500）

冠心病稳定型心绞痛为临床多发的心血管疾病，多发生于中老年人群。随着我国人口老龄化持续加剧，冠心病稳定型心绞痛发病率呈现逐年增加的趋势[1]。冠心病稳定型心绞痛主要因冠状动脉粥样硬化引起血管供血障碍所致，患者常见症状为心前区疼痛，如果不及时给予有效治疗，患者病情恶化，可诱发心力衰竭、心肌梗死等[2-3]。目前临床治疗冠心病稳定型心绞痛主要以药物治疗干预，如舌下含服硝酸甘油，可一定程度缓解患者病情及症状，但难以有效控制心绞痛发作[4]。冠心病稳定型心绞痛属中医“胸痹”范畴，寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚均会引发本病，心脉痹阻、气血不足、心脉失养为其主要病机。中医治疗冠心病稳定型心绞痛以活血化瘀、补肝益肾、养气生津为主要原则。养心汤由黄芪、人参、川芎等组成，有活血化瘀、益气养阴之功效。艾灸通过温通作用，以达到活血化瘀的目的，促进机体正常功能的恢复。相关研究指出，在常规西药治疗基础上结合中医治疗冠心病稳定型心绞痛疗效更佳，且能够减少硝酸甘油用量和心绞痛发作次数[5]。基于此，本研究以2020年5月—2021年5月山东省德州市陵城区中医院收治的110例冠心病稳定型心绞痛患者为研究对象，探究将艾灸联合养心汤应用在冠心病稳定型心绞痛患者治疗中的效果。结果如下。

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年5月山东省德州市陵城区中医院收治的冠心病稳定型心绞痛气阴两虚证患者110例为研究对象，采用随机数表法将其分为参照组和试验组，每组55例。试验组男26例，女29例；
年龄56～83岁，平均年龄（68.76±2.35）岁；
病程2～11年，平均病程（5.46±1.25）年。参考组男25例，女30例；
年龄57～81岁，平均年龄（68.54±2.65）岁；
病程3～10年，平均病程（7.43±0.54）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经山东省德州市陵城区中医院医学伦理委员会审核批准。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中冠心病稳定型心绞痛气阴两虚证诊断标准[6]，主症为胸闷、胸痛，次症为气短无力、声息低微、自汗盗汗、五烦烦热、失眠多梦等；
舌红、少苔或无苔等，也可表现为瘀点、瘀斑等，脉沉细或细数。主症+两项次症，结合舌脉可确诊。心电图显示ST段压低或者T波倒置且心绞痛发作次数≥2次/周。

排除标准：合并失代偿性心力衰竭、严重心律失常和急性心肌梗死者；
合并造血功能异常、急性脑血管疾病者；
对艾灸过敏者。

1.3 方法

参照组接受常规治疗联合艾灸治疗。

常规治疗：给予患者拜阿司匹林[生产企业：华东医药（西安）博华制药有限公司，国药准字H61022718，规格：25 mg]口服，100 mg/次，1次/d；
瑞舒伐他汀钙片（生产企业：浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143337，规格：5 mg）口服，5 mg/次，1次/d；
单硝酸异山梨酯（生产企业：安徽永生堂药业有限责任公司，国药准字H20074036，规格：20 mg）口服，40 mg/次，1次/d。如果患者合并心绞痛，给予硝酸甘油（生产企业：北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg）舌下含服。结合患者病情合理调整药物用量，治疗28 d。

艾灸：选取心俞、厥阴俞、膻中以及内关穴，对所选穴位进行消毒后，点燃艾条，艾条距离穴位2～3 cm，以患者感觉局部温热、无灼痛为佳。每穴灸5～10 min，以患者皮肤红晕为度。1次/d，连续艾灸28 d。

试验组在参考组基础上采取养心汤治疗。该方由黄芪50 g，肉桂8 g，远志、柏子仁各20 g，人参、茯苓、茯神、当归、半夏、川芎、五味子、甘草各15 g，酸枣仁30 g组成。上述药物以清水煎煮成汤剂，取300 mL，1剂/d，于早晚服用。治疗28 d。

1.4 观察指标

①临床疗效：根据患者症状改善情况及中医证候评分判定疗效。显效：患者症状消失，中医证候评分降低≥70%；
有效：患者症状改善理想，中医证候评分降低≥30%；
无效：患者症状无改善迹象，中医证候评分降低≤30%[7]。治疗总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

②心电图疗效：心电图疗效等级为显效、有效及无效。显效：患者休息时心电图正常；
有效：ST段降低治疗后回升至≥0.05 mV；
无效：患者休息、运动时心电图与治疗前相比无明显变化[8-9]。心电图疗效总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

③硝酸甘油用量和心绞痛发作：两组分别于治疗前及治疗后4周统计其硝酸甘油用量和心绞痛发作情况。

④血管内皮素水平：取两组治疗前后空腹静脉血5 mL，采取放射免疫法检测血管内皮素水平。

1.5 统计学分析

将本研究所得数据输入SPSS 23.0软件进行分析计算。硝酸甘油用量和心绞痛发作次数等计量资料用（-x± s）表示，采用t检验；
治疗有效率、心电图疗效等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率显著高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组心电图疗效比较

试验组心电图总有效率显著高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心电图疗效比较 [n（%）]

2.3 两组硝酸甘油用量和心绞痛发作次数比较

治疗前，两组硝酸甘油用量和心绞痛发作次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组硝酸甘油用量和心绞痛发作次数均显著低于治疗前，且试验组低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组硝酸甘油用量和心绞痛发作次数比较 （±s）

表3 两组硝酸甘油用量和心绞痛发作次数比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

硝酸甘油用量（片/周） 心绞痛发作次数（次）治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后试验组 55 9.43±2.36 2.43±0.24* 8.32±2.14 1.54±0.32*参考组 55 9.36±2.54 3.87±0.46* 8.43±2.54 2.65±0.65*t 0.149 20.583 0.245 11.362 P 0.881 0.001 0.806 0.001组别 例数

2.4 两组血管内皮素水平比较

治疗前，两组血管内皮素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组血管内皮素水平均显著低于治疗前，且试验组低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组血管内皮素水平比较 （±s，ng/L）

表4 两组血管内皮素水平比较 （±s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 血管内皮素治疗前 治疗4周后试验组 55 75.43±16.53 47.65±11.32*参考组 55 75.47±15.43 67.54±12.35*t 0.013 8.804 P 0.989 0.001

3.1 艾灸联合养心汤治疗冠心病稳定型心绞痛对治疗总有效率、心电图疗效及硝酸甘油用量和心绞痛发作次数的影响

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组心电图总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；
且治疗后试验组硝酸甘油用量和心绞痛发作次数均显著低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明艾灸联合养心汤治疗冠心病稳定型心绞痛，能增强疗效，减少心绞痛的发作次数及硝酸甘油的使用量。其可能原因在于本方重用黄芪，能快速补气固表，配人参、肉桂、茯苓，能起到益气温阳、扶正祛邪的功效，茯神、远志、柏子仁有宁心安神的功效，并在其基础上加五味子、酸枣仁能甘化阴湿，又可收摄散去心气，配以当归、川芎，有活血化瘀之功效，能补中有通，补中勿壅，气复血行；
另配半夏能祛湿痰、寒痰、风痰，甘草能补脾胃，且能够调和诸药。诸药配伍共奏益气温阳、活血祛瘀、通络止痛之效，从而缓解患者的临床症状，提高心电图疗效[10]。艾灸为常用的中医外治法典型治疗手段，历史悠久，其通过将艾叶制作成艾条或艾柱，点燃后形成艾热，对人体穴位进行刺激，通过激发经气活动，调整人体紊乱生理生化功能，以起到温散寒邪、活血化瘀、调和气血之功效。本研究选取患者心俞、厥阴俞、膻中、内关穴进行艾灸[11-13]。其中厥阴俞穴属于足太阳膀胱经，心包之背俞穴，艾灸作用于该穴位能够治疗心绞痛、心律不齐以及心动过速等。心俞穴属于心经之气，艾灸刺激该穴位，能够治疗心悸、胸痹以及失眠等。膻中施行艾灸，可获得明显的调节冠状动脉血流量的作用[14]。内关穴施行艾灸，能够治疗心绞痛、心肌炎以及心律不齐等，继而提升患者治疗有效率及心电图疗效，同时减少硝酸甘油服用剂量[15-16]。

3.2 艾灸联合养心汤治疗对血管内皮素水平的影响

研究证实，血管内皮素障碍为冠心病的始动因素[17]。在正常情况下，血管内皮素既能保持血管壁的完整性及通透性，又能调节血管张力及凝血系统[18-19]。本研究结果显示，治疗后试验组血管内皮素水平显著低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示艾灸联合养心汤能调节冠心病稳定型心绞痛患者血管内皮素水平。原因可能在于养心汤方中黄芪、川芎和通过上调结构型一氧化氮合酶的表达，促进一氧化氮的产生，继而可清除异常表达的血管内皮素[20]。

综上所述，将艾灸联合养心汤应用于冠心病稳定型心绞痛患者治疗中效果显著，能够显著提升治疗效果及心电图有效率，减少硝酸甘油用量和心绞痛发作次数，同时改善血管内皮素水平，从而促进患者康复。

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