失能老年人的体位管理学起来

陈燕 钱霞芳

我国自20 世纪末进入老龄化社会以来，老年人口数量和占总人口的比重持续增长。目前我国失能、部分失能老年人的数量超过4000万，其中很多老年人的长期医疗照护都在家庭中进行，如果体位管理不当，会出现压力性损伤、吸入性肺炎、肢体挛缩等并发症，而科学规范的居家体位管理能有效降低并发症的发生率，提高老年人的生活质量。那么体位管理是什么？可以在预防失能老年人常见疾病并发症中起到哪些作用？

正确的体位管理让老年人更舒适

体位管理是指通过改变失能老年人的体位来达到预防或治疗目的的一种技术。居家老年人的体位管理在实践中要遵循不拖移、不拉扯、不引发紧张感，不强迫做不自然姿势和动作的原则。

在体位摆放时，为了减轻压力与剪切力、诱导骨骼与肌肉自然移动、使身体重心自然转移，可以使用辅助用具，如辅助手套、滑毯、摆位枕，具体方法如下：

1. 转换体位后使用辅助手套抚平身体（背部、骶尾部、四肢）与床之间单位接触面的皮肤褶皱，最大限度去除身体压力和剪切力。

2. 使用辅助手套对失能老年人进行横向移动，使用滑毯对失能老年人进行横向及纵向移动，操作期间不出现搬抬及拖移动作。

3. 根据失能老年人的情况选择形状及大小合适的体位枕或枕头，并学会正确使用。使用时要依据重力方向放置体位枕或枕头，使老年人的肢体呈功能位；
摆放时要考虑老年人的主观舒适感，摆放后轻轻按压关节，消除紧张情绪。

在对居家老年人实施体位管理时，照顾者（即实施者）要注意操作时做好自我保护，使自身力量在左右腿部转移，而非全部使用手和腰部的力量。这样操作既省时、省力，又能调动老年人自身残存的能力，使老年人保持肢体功能位，达到有效减压且安全舒适的目的。

不同症状老年人的居家体位管理

长期卧床的失能老年人：对这类老年人可以采取30°侧卧位法来预防压力性损伤的发生。30°侧卧位能减轻身体对股骨粗隆、两侧髂嵴的垂直压力，让一部分重力落在臀大肌平面上，另一部分重力落在软垫上，让压力分散，促进骨突部位的血液循环，避免形成压力性损伤。具体方法为：首先将卧床老年人呈仰卧位姿势，两侧各站立一位照顾者；
向右侧转动卧床者头部，并将其双臂交叉置于胸前，右腿适度弯曲，左腿呈90°弯曲；
右侧照顾者把卧床者的膝部、肩部缓慢向自己挪，左侧照顾者对患者皮肤状况进行检查，之后在其背后放置软垫，使卧床者背部到骶尾部斜靠在软垫上，床面与胸部呈30°，分别在足跟、膝间、髋部、肩部放置软垫。双下肢错开屈曲，减少皮肤间摩擦，每2 小时更换一次，左右卧位交替，使用防护用具如气垫床等效果更好。

髋关节置换术后的老年人：对这类老年人在体位管理上要注意预防假体脱位。老年人在需要改变体位下床活动时，应有人在患侧（手术侧）协助，采取健肢先上下床的方法，手术肢体保持外展中立位，禁止患肢（手术侧肢体）髋关节内收、外旋。

需鼻饲的老年人：对这类老年人在体位管理上要注意预防反流、误吸及吸入性肺炎的发生。在进行鼻饲前应抬高床头，使其角度≥ 30°后再进行鼻饲营养液的注入；
注入完成后让老年人保持该体位30 分钟以上，再行移动。这主要是因为抬高到30°时，食管开口与咽喉部的气管开口高于胃平面，有利于食物向下运动到空肠，减轻胃部负担，降低了胃里食物到达咽喉部的机会，从而避免因反流导致的误吸及吸入性肺炎的发生。

患有帕金森病的老年人：对这类老年人在日常治疗过程中配合体位管理，能有效降低体位性低血压的发生率。具体来说，可以尽量对老年人采取半卧位，夜间睡眠时将床头抬高10～15厘米；
起床时，采用渐进式起床方式，如让老年人先醒透，再抬高其床头或让其取坐位，无不适时再进行床边站立行走，尽量避免突然的位置变化。

因肺炎导致肺功能减退的老年人：对这类老年人在体位管理上要注重改变或缓解其虚弱、胸闷、呼吸急促的症状，可以采取俯卧位、高侧卧位、前倾依靠位三种体位。

俯卧位，简单来说就是让老年人保持趴着的姿势，怎么舒服怎么趴。为了提高舒适度，可将枕头、棉被等垫于老年人的头部、胸部、髂嵴处，让全身放松。每次俯卧位持续时间尽量大于2 小时，每天累计时间要≥ 12 小时。肺是由无数个肺泡组成的，肺泡像小气球一样，趴着能让背部瘪掉的肺泡重新鼓起来，从而可以吸入更多的氧气，缓解缺氧症状。在趴的过程中，老年人如果感觉到胸闷、胸痛症状加重，应立即停止俯卧位并咨询相关医生。如果老年人有脊柱不稳定性骨折、高危肺栓塞、颅内压增高、严重的血液动力学不稳定、面部及骨盆骨折、多发性创伤性伴不稳定骨折、外科手术后、重度腹腔內高压、深静脉血栓等症状，居家期间不可进行俯卧位。注意，俯卧位要在饭后2 小时进行。

高侧卧位，即对老年人采取90°侧卧位，将肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的垫枕上，腿屈曲向前放在身体前面的垫枕上。这是对于不能耐受俯卧位者采用的姿势，它能够增加分钟通气量，改变通气血流比状况，改善患者低氧状态，促进痰液引流，利于肺部感染控制。

前倾依靠位，是让老年人坐在一张桌子旁，腰部以上前倾，头颈趴在枕头上，手臂放在桌子上，或者直接趴在手臂上。这种体位可以防止老年人呼吸过快，利于腹式呼吸。

最后提醒大家，如您家中的床头无法抬高，可在患者上半身下方垫一些靠枕或被褥，目测角度达到体位管理所需的高度即可。受传统观念及国情影响，我国高龄老年人往往倾向于居家养老，其居家期间正确的体位管理不仅可以改善患者的健康状况，提高生存质量，还可减少并发症的发生，降低患者再入院率，大家要重视起来。

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